高處墜落致多發(fā)傷課件

高處墜落致多發(fā)傷急診創(chuàng)傷外科病史及入院后處理策略患者男性，50歲，工人高處墜落致神志不清1小時2014-09-28，14:00，工地干活時不慎從約10米高墜落，傷后當(dāng)即出現(xiàn)神志不清，呼之不應(yīng)，伴頭面部出血及全身多處挫裂傷14：20由120救護車送浙江蕭山醫(yī)院急診搶救室救治14：30急診外科立即聯(lián)系神經(jīng)外科、骨科及ICU會診治療病史及入院后處理策略11:40ICU請急診創(chuàng)傷外科楊春鋒副主任會診，考慮盆腔活動性出血可能，建議立即行手術(shù)治療12：50急診行剖腹探查+后腹膜填塞術(shù)。術(shù)畢患者返回ICU進一步液體復(fù)蘇治療2014-10-03行后腹膜填塞物取出術(shù)輔助檢查2014-9-2810:34，頭顱、胸部、骨盆CT：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血，右額葉腦挫裂傷2.右側(cè)上頜竇壁、右額骨骨折，右側(cè)上頜竇、篩竇積液3.右側(cè)第4-6前肋骨折，右肺中葉挫傷4.骨盆多發(fā)骨折，恥骨聯(lián)合對合不良，盆腔滲出，多發(fā)軟組織腫或血腫形成2014-9-2811:14，彩超：少量腹腔積液2014-9-2812:58頭顱、上/下腹部CT：1.蛛網(wǎng)膜下腔出血，左枕葉血腫，右額葉腦挫裂傷2.右側(cè)上頜竇壁、右額骨骨折，右側(cè)上頜竇、篩竇積液3.腰椎右側(cè)多發(fā)橫突骨折，骨盆多發(fā)骨折，恥骨聯(lián)合對合不良，盆腔滲出，多發(fā)軟組織腫或血腫形成。另見兩側(cè)部分肋骨骨折血液學(xué)檢查

時間血白細胞血紅蛋白降鈣素原09月29日6.158210月01日7.597210月03日8.238010月04日12.1010210月05日4.5212011月17日4.6012312月07日5.3012510月10日0.34810月15日0.614血液學(xué)檢查血白細胞回溯圖頭顱CT檢查骨盆CT檢查患者診斷？最終診斷高處墜落致多發(fā)傷

1.骨盆多發(fā)骨折3.胸部外傷

1.1骶骨粉碎性骨折3.1兩側(cè)多發(fā)肋骨骨折1.2髂骨多發(fā)骨折4.腰椎右側(cè)多發(fā)橫突骨折1.3雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)損傷5.失血性休克1.4恥骨聯(lián)合損傷

2.頭部外傷

2.1蛛網(wǎng)膜下腔出血

2.2左枕葉血腫

2.3右額葉腦挫裂傷

2.4右側(cè)上頜竇壁、右額骨骨折

骨盆骨折高能量損傷

交通事故損傷高處墜落損傷骨盆骨折嚴(yán)重創(chuàng)傷的標(biāo)志多伴有其他部位損傷死亡率高嚴(yán)重出血與臀上動脈損傷有關(guān)大部分出血來自盆腔靜脈叢和骨折端骨盆骨折分類TypeA:Stablepelvicringinjury（

穩(wěn)定的骨盆環(huán)損傷）A1:骨折塊撕脫A2:穩(wěn)定的髂骨翼骨折或穩(wěn)定的無移位的環(huán)狀骨折A3:骶尾骨橫型骨折TypeB:Partiallystable部分穩(wěn)定骨折

B1:開書樣損傷B2:側(cè)方擠壓傷

B2.1:單側(cè)型

B2.2:對側(cè)型(桶柄樣)B3:雙側(cè)B型損傷TypeC:Unstable（verticalshear）不穩(wěn)定骨折（縱向減切力）C1:單側(cè)型

C1.1:髂骨骨折

C1.2:骶髂關(guān)節(jié)脫位或骨折脫位C2:雙側(cè)型onesideB,onesideCC3:雙側(cè)C型臨床表現(xiàn)外傷Trauma休克Shock疼痛Pain

部腫脹、皮下淤斑和壓痛

Localswelling,Patches&tenderness髂后上棘雙側(cè)不等高

Lowerposteriorsuperioriliacspine

骨盆擠壓、分離實驗陽性

Pelviscrushedorseparatetest患肢短縮AffectedextremityshortX線片Xray1、搶救生命Lifesaving：A.

維持氣道通暢、保護頸椎

AirwaymaintenancewithcervicalspineprotectionB.

呼吸、通氣Breathing&ventilationC.

循環(huán)通道建立、控制出血Circulation&HemorrhagecontrolD.

制動Disability:NeurologicstatusE.手術(shù)切開止血、骨盆環(huán)外固定

Exposure/Environmentalcontrol骨盆骨折的急救2、創(chuàng)口包扎、止血3、妥善固定：穩(wěn)定骨折、減輕疼痛、便于運送4、迅速轉(zhuǎn)運骨盆骨折的急救合并血液動力學(xué)不穩(wěn)的處理抗休克治療控制出血休克的處理快速建立2條有效的靜脈輸液通道輸入2升乳酸林格液無反應(yīng)——大出血需要輸血

如何控制出血？切記！盡早恢復(fù)骨盆的容積是控制出血的最基本和最有效措施控制出血恢復(fù)骨盆容積

1床單捆綁

2骨盆捆綁帶

3外固定架固定血管造影和栓塞剖腹探查骨盆填塞止血→Supine仰臥Wrappers包裹Placement配合Apply適宜Clamper接線30Seconds1234Routtetal,JOT,2002床單捆綁法骨盆固定帶固定外固定架固定如何避免漏診？如何避免漏診？致傷機制：高處墜落臨床表現(xiàn)：意識不清影像學(xué)評估腹腔穿刺剖腹探查彩超：被認(rèn)為是腹部的首選，以臟器為肝膽脾腎等檢查對象，兩次！DR：平臥位胸片、骨盆片！CT：頭顱！腰椎！全腹！如何避免死亡？如何避免死亡？多學(xué)科團隊協(xié)作：骨科/重癥醫(yī)學(xué)/麻醉科/放射介入科！損害控制！漏診導(dǎo)致漏治！早期循環(huán)通路建立，限制性液體復(fù)蘇及止血治療需要早期快速多發(fā)傷診治：頭、胸、腹部查體，腹腔穿刺，超聲看肝腎隱窩、腹/盆腔積液，頭、胸、腹部CT，對血流動力學(xué)不穩(wěn)定的分析早期診斷失血性休克3～6h內(nèi)目標(biāo)性復(fù)蘇：CVP8-12mmHg，MAP≥65mmHg，尿量≥0.5ml/kg/h抗菌藥物使用等如何改進？如何改進？規(guī)范影像學(xué)評估策略密切觀察病情黃金時間：1h？3h？6h？1d？多發(fā)傷？：不穩(wěn)定性骨盆骨折伴盆腔出血！堅持多學(xué)科機制：值班會診/晨