大葉性肺炎課件

大葉性肺炎

大葉性肺炎一、概述二、病理分期三、臨床表現(xiàn)四、影像學(xué)表現(xiàn)五、鑒別診斷六、治療七、預(yù)防大葉性肺炎大葉性肺炎

（lobarpneumonia）主要是由肺炎鏈球菌引起，大葉性肺炎可累及肺葉的一部，也可從肺段開(kāi)始擴(kuò)展至肺葉的大部或全部，偶可侵及數(shù)葉。以肺泡內(nèi)彌漫性纖維素滲出為主的急性炎癥。4.消散期：發(fā)病一周后開(kāi)始，肺泡內(nèi)纖維性滲出物開(kāi)始溶解而被吸收，肺泡重新充氣，肺組織逐漸透亮恢復(fù)正常。如果治療及時(shí)、恰當(dāng)，大葉性肺炎可在2周左右明顯或完全吸收；如治療不及時(shí)或不充分，病變可延遲吸收，甚至演變?yōu)榉文撃[。三、臨床表現(xiàn)1.好發(fā)于青壯年，多于冬春季節(jié)發(fā)病，發(fā)病急。高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、胸痛及氣急為常見(jiàn)癥狀，咯鐵銹色痰為典型表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克。2.部分病例有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉。3.重癥者可有神經(jīng)精神癥狀，如煩躁不安、譫妄等。亦可發(fā)生周圍回圈衰竭，并發(fā)感染性休克，稱休克型(或中毒性)肺炎。4.急性病容，呼吸急促，鼻翼扇動(dòng)。部分患者口唇和鼻周有固有皰疹。四、影像學(xué)表現(xiàn)1、根據(jù)病理分期在X線上可分為

a.

充血期：，X線檢查可無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，或只表現(xiàn)為病變區(qū)肺紋理增多，透明度略低或呈密度稍高的模糊影.

b.實(shí)變期（包括紅肝樣變期及灰肝樣變期），X線表現(xiàn)為密度均勻的致密影，如病變僅累及肺葉的一部分則邊緣模糊。由于實(shí)變的肺組織與含氣的支氣管相襯托，有時(shí)在實(shí)變區(qū)中，可見(jiàn)透明的支氣管影，即支氣管氣像。炎癥累及肺段表現(xiàn)為片狀或三角形致密影，如累及肺葉的輪廓一致。不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同。

CT表現(xiàn)1.充血期：病變區(qū)呈磨玻璃樣陰影，邊緣模糊2.實(shí)變期:可見(jiàn)呈大葉或肺段分布的致密陰影，可見(jiàn)“空氣支氣管征”。3消散期：隨病變的吸收，實(shí)變陰影密度減低，呈散在、大小不等的斑片狀陰影?！静∈放R床】男，32歲，發(fā)熱、咳嗽3天，體溫最高39.8℃。大葉性肺炎CT表現(xiàn)右肺大葉性肺炎支氣管充氣征合并癥可合并少量胸腔積液。合并肺膿腫時(shí)陰影內(nèi)有透光區(qū)及氣液平。有的病例病變吸收可延遲至1-2個(gè)月。少數(shù)病例可演變?yōu)槁詸C(jī)化性肺炎。2、大葉性肺炎實(shí)變期根據(jù)發(fā)病部位可分為a．右肺上葉大葉肺炎：正位觀水平裂以上肺野呈均勻密度增大，下界清楚，密度自下向上漸淡。側(cè)位片后緣止于斜裂上部。b．右肺中葉大葉肺炎：正位觀水平裂以下肺野有大片致密影，似橫置梯形，尖向外，上界清楚，下界模糊，基底與右心緣分不清楚，肋膈角清楚。側(cè)位片致密陰影呈三角形，尖端指向肺門，底部緊靠前胸壁，上緣為水平裂，下緣為斜裂的前下部。c．右下葉大葉肺炎正位表現(xiàn)為右中下肺野大片致密影，上界模糊，實(shí)變區(qū)密度自上而下逐漸增高，同側(cè)膈面及心膈角消失。側(cè)位片致密陰影呈三角形，其前緣相當(dāng)于整個(gè)斜裂，頂端靠近整個(gè)脊柱，底緊貼膈頂。右肺下葉大葉性肺炎d.左上葉大葉肺炎：正位表現(xiàn)為致密影，上界模糊，實(shí)變區(qū)密度自上而下減低。側(cè)位片與右肺上中葉實(shí)變的表現(xiàn)一致。e.左肺下葉大葉性肺炎與右肺中下葉大葉性肺炎的特點(diǎn)相同。治療前后大葉性肺炎小葉性肺炎小葉性肺炎支氣管血管束增粗，邊緣模糊；沿肺紋理分布的斑片狀致密影，病變廣泛，密度不均（中心密度較高，邊緣較淡而模糊不清）X線CT圖片間質(zhì)性肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎3.大葉性肺炎與侵潤(rùn)型肺結(jié)核a.致病菌：人型或牛型結(jié)核桿菌b.病理：可見(jiàn)干酪樣壞死或肉芽腫形成c.轉(zhuǎn)歸：治愈或惡化d.影像學(xué)表現(xiàn)浸潤(rùn)性肺結(jié)核大葉性干酪性肺炎：肺段或肺葉實(shí)變影，內(nèi)有不規(guī)則的透亮區(qū)5、大葉性肺炎與中央型肺癌所致的肺不張六、治療1.抗菌藥物治療青壯年：常用青霉素類、第一代頭孢類老年人：常用氟喹諾酮類、第二、三代頭孢菌素等。2.支持療法患者應(yīng)臥床休息，注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)、熱量及維生素。密切監(jiān)測(cè)病情變化，注意防止休克。3.并發(fā)癥的處理七、預(yù)防1.加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)2.減少危險(xiǎn)因素如吸煙、酗酒3.年齡大于65歲者可注射流感疫苗4.對(duì)于年齡大于65歲或不足65歲，但有心血管、肺疾病、糖尿