患教-疾病認(rèn)知篇-0425課件

XX醫(yī)院慢阻肺健康教育

疾病認(rèn)知您或您的家人、朋友是否出現(xiàn)過如下情況：慢性咳嗽？咳痰？呼吸困難（活動(dòng)后氣促）？

這是人衰老或缺乏體育鍛煉的表現(xiàn)吧?

非也，很可能患有慢阻肺了?請大家回想一下一、什么是慢阻肺

先了解我們的呼吸鼻腔咽喉氣管支氣管肺細(xì)支氣管呼吸通道（鼻腔、咽、喉、氣管、各級支氣管及其分支），用于氣體進(jìn)入和排出肺部的通道。肺部，用于氣體交換的地方。呼吸系統(tǒng)一、什么是慢阻肺？Chronic

慢性的

Obstructive

阻塞性

Pulmonary

肺的

Disease

疾病

COPD(慢性阻塞性肺疾病)慢性：疾病一直存在，持續(xù)很長時(shí)間，癥狀可能需多年才表現(xiàn)。阻塞性：進(jìn)入肺部的空氣受到阻塞。因呼氣和吸氣的呼吸道腫脹，有過多的黏液造成的。肺的：疾病發(fā)生在肺部疾?。悍尾渴艿綋p害。雖至今沒有治愈方法，但癥狀仍可通過治療受到控制。一、什么是慢阻肺

為何進(jìn)入肺部的空氣會(huì)受到阻塞？支氣管出現(xiàn)紅腫發(fā)炎，產(chǎn)生大量黏液，堵塞氣道，導(dǎo)致氣道狹窄，甚至緊閉，造成呼吸道不暢。呼氣時(shí)，體內(nèi)陳舊的氣體滯留在肺泡內(nèi)，致使新鮮的空氣不能吸入。自來水管正常慢阻肺一、什么是慢阻肺慢性支氣管炎：支氣管受刺激與腫脹造成的，導(dǎo)致咳嗽及氣促。若咳嗽伴隨著咳痰，且連續(xù)兩年，每年發(fā)作時(shí)間持續(xù)超過三個(gè)月，支氣管炎會(huì)發(fā)展成為慢性支氣管炎。肺氣腫：肺泡受損引起的肺泡間壁膜消失，使小肺泡形成一個(gè)大肺泡，但是大肺泡無法像小肺泡一樣運(yùn)作，導(dǎo)致肺部失去彈性，氣管松弛?？諝庖虼吮焕в诜尾?，引起氣促。正常慢阻肺慢阻肺包括：肺氣腫、慢性支氣管炎。主要內(nèi)容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些癥狀？四、如何診斷？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺穩(wěn)定期的治療藥物有哪些？二、慢阻肺的危害有哪些？

40歲以上發(fā)病率超過8.2%[1].中國COPD的發(fā)病率調(diào)查。鐘南山等，2007.我國7個(gè)地區(qū)40歲以上的人群抽樣調(diào)查（北京、天津、上海、廣東、遼寧、重慶、陜西）經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增加生活質(zhì)量的惡化病情日益惡化住院的增加二、慢阻肺的危害有哪些？

病程漫長或終身存在肺功能下降死亡率的增加

極大的焦慮癥狀的增加

(如：呼吸困難)既是肺部疾病，又是全身性疾病，。日常生活受限，甚至喪失自理能力。抑郁癥睡眠障礙，易蘇醒，失眠呼吸衰竭，肺心病，感染等（死亡主因）厭食，體重下降骨骼肌萎縮，全身乏力二、慢阻肺的危害有哪些？

全身性疾病二、慢阻肺的危害有哪些？

增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)直接費(fèi)用：年人均直接醫(yī)療費(fèi)用約11,744元。間接費(fèi)用：城鎮(zhèn)患者，年人均支出1570元（包括交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等）何權(quán)瀛，等.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009年4月第32卷第四期：253-257.城鎮(zhèn)患者主要內(nèi)容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些癥狀？四、如何診斷？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺穩(wěn)定期的治療藥物有哪些？痰液最初呈黏液樣，量不多。COPD加重時(shí)，痰量增加，且呈膿性痰。由于痰液有時(shí)被咽下，導(dǎo)致有時(shí)痰量很難估計(jì)。什么是痰？

通常是肺部產(chǎn)生的一種稀薄液體。如果你每日飲水充足，

可把黏液稀釋，容易咳出。因此，應(yīng)該盡量飲水。三、慢阻肺主要癥狀

咳痰早期：在勞累、上樓時(shí)有氣促，喘不上氣，后期：逐漸發(fā)展成不能獨(dú)立完成原來的活動(dòng)，休息時(shí)也感到氣促呼吸困難是慢阻肺的標(biāo)志性癥狀，常發(fā)生于勞累后，持續(xù)存在，進(jìn)行性加重，是就診的原因，也是引起勞動(dòng)力喪失和焦慮的主要原因。感覺呼吸費(fèi)力、氣不夠用…………三、慢阻肺主要癥狀

呼吸困難你什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)呼吸困難？EurRespirJ2002;20:799-805.n=3265靜坐或躺下上樓說話02080呼吸困難的百分率(%)少許家務(wù)4060洗澡、穿衣2024333468三、慢阻肺的其他表現(xiàn)睡眠障礙：嚴(yán)重的人通常睡眠不佳，易蘇醒和失眠。厭食和體重下降：常發(fā)生在疾病的晚期，營養(yǎng)耗竭導(dǎo)致機(jī)體耐力的下降。肌無力和萎縮：骨骼肌萎縮明顯，全身乏力。抑郁癥：晚期造成心理影響,有發(fā)展為抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)。不僅是肺部疾病，也是全身疾病。慢阻肺的自我診斷?1、您是否經(jīng)常每天咳嗽數(shù)次？?2、您是否經(jīng)常有痰？?3、您是否比同齡人更容易感覺氣短?4、您的年齡是否大于四十歲？?5、您現(xiàn)在是否吸煙或您曾經(jīng)經(jīng)常吸煙？如果有3個(gè)或3個(gè)以上問題回答：是。請咨詢醫(yī)生是否患有慢阻肺。COPD離你有多遠(yuǎn)？以上都是COPD的一些主要的常見癥狀，您若符合上述的某些情況你需要盡早去醫(yī)院檢查……24四、慢阻肺如何診斷

醫(yī)生檢查疾病的過程詢問病史癥狀體征肺功能檢查影像學(xué)檢查

你的醫(yī)生能夠?yàn)槟愦_診是否得了慢阻肺呼吸肺功能:FEV1/FVC<70%（支氣管擴(kuò)張劑后）慢阻肺

確診慢性咳嗽咳痰呼吸困難癥狀吸煙職業(yè)粉塵室內(nèi)外空氣污染暴露于危險(xiǎn)因素>40歲四、慢阻肺如何診斷四、慢阻肺如何診斷

胸部X線檢查X線檢查的特點(diǎn)：

能夠發(fā)現(xiàn)比較明顯的病變，結(jié)合臨床癥狀，可部分解決肺部疾病的診斷。照胸片時(shí)，你是站著或躺著，胸部貼緊在X光機(jī)上進(jìn)行。保持身體不動(dòng)，然后X光機(jī)器拍出胸片，有時(shí)還要拍側(cè)面。四、慢阻肺如何診斷

胸部CT檢查CT檢查一般不作為常規(guī)檢查。但CT檢查有助于COPD的鑒別診斷CT檢查的特點(diǎn)：常規(guī)胸片分辨率較低，有些部位病變難以顯示，這恰好是CT掃描的優(yōu)勢所在。CT的高分辨率，可彌補(bǔ)X線診斷的不足。五、慢阻肺病程如何分期？穩(wěn)定期（或緩解期）：

咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩(wěn)定或輕微，急性加重期（或發(fā)作期）：

病人在穩(wěn)定的狀態(tài)下出現(xiàn)持續(xù)的咳嗽、咳痰、氣短等癥狀惡化，超出平時(shí)正常變異，并需要調(diào)整原有治療方案。按病情是否穩(wěn)定若病情控制的好，急性加重時(shí)間可很短，次數(shù)可很少。若病情控制的不好，出現(xiàn)頻繁的急性加重。主要內(nèi)容一、什么是慢阻肺？二、慢阻肺有哪些危害？三、慢阻肺有哪些癥狀？四、如何診斷？五、慢阻肺病程是如何分期？六、慢阻肺穩(wěn)定期的治療藥物有哪些？六、慢阻肺是可以治療的雖現(xiàn)階段的治療仍不能徹底治愈已受損的肺部，但是，治療能延緩肺部進(jìn)一步受到損害，并改善慢阻肺的癥狀。治療也能使你呼吸順暢，感覺良好……慢阻肺是可以治療滴……Textinhere緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀況六、慢阻肺穩(wěn)定期治療目標(biāo)預(yù)防疾病進(jìn)展預(yù)防和治療急性加重降低死亡率減輕癥狀近期目標(biāo)降低風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)期目標(biāo)指南強(qiáng)調(diào)：同時(shí)重視近期目標(biāo)和預(yù)期目標(biāo)六、慢阻肺指南推薦：穩(wěn)定期治療藥物病人分級癥狀特征肺功能每年急性加重次數(shù)生活質(zhì)量評估CAT第一選擇藥物第二選擇藥物其他A急性加重風(fēng)險(xiǎn)低癥狀少1~2級≤1＜10異丙托溴銨沙丁胺醇噻托溴銨異丙托溴銨+沙丁胺醇茶堿B急性加重風(fēng)險(xiǎn)低癥狀多1~2級≤1≥10噻托溴銨福莫特羅噻托溴銨+福莫特羅茶堿C急性加重風(fēng)險(xiǎn)高癥狀少3~4級≥2＜10噻托溴銨福莫特羅+激素沙美特羅+激素噻托溴銨+福莫特羅茶堿D急性加重風(fēng)險(xiǎn)高癥狀多3~4級≥2≥10噻托溴銨福莫特羅+激素沙美特羅+激素噻托溴銨+福莫特羅噻托溴銨+福莫特羅+激素噻托溴銨+沙美特羅+激素茶堿36六、支氣管擴(kuò)張藥的分類支氣管擴(kuò)張藥抗膽堿能類藥長效和短效β2受體激動(dòng)劑長效和短效茶堿類藥選藥原則：噻托溴銨是絕大多數(shù)穩(wěn)定期慢阻肺患者的基礎(chǔ)用藥，長期規(guī)律應(yīng)用，預(yù)防急性加重的發(fā)作。指南:支氣管擴(kuò)張劑是控制癥狀的核心用藥37六、穩(wěn)定期治療藥物

抗膽堿能藥抗膽堿能類藥物包括：短效：異丙托溴銨（愛全樂）

4次/天，2噴/次；

使用不方便長效：噻托溴銨（天晴速樂）

1次/天，1吸/天；

一天一次，使用方便，有效安全。口干用后漱口可有效避免口干現(xiàn)象。潛在副作用六、穩(wěn)定期治療藥物

β2受體激動(dòng)劑β2受體激動(dòng)劑分兩類：短效：特布他林、沙丁胺醇

（一天多次，使用不方便）

（多用于氣短發(fā)作的急救藥）長效：沙美特羅、福莫特羅

（長期控制呼吸道暢通）

（一天兩次，較為方便）副作用：頭痛；震顫等。慎用人群：心血管疾病、糖尿病、高血壓等患者，肝腎功能不全者潛在副作用溫馨提示：若出現(xiàn)任何異常癥狀或副作用，請立即去看醫(yī)生。39六、穩(wěn)定期治療藥物

糖皮質(zhì)激素慢阻肺全球指南認(rèn)為：1、不推薦：長期單一使用口服或吸入激素2、推薦：對重度和極重度，以及頻繁發(fā)生急性加重且長效支擴(kuò)藥不能控制癥狀。潛在副作用鵝口瘡（口腔真菌感染）聲音嘶啞增加肺炎風(fēng)險(xiǎn)鵝口瘡：引起嚴(yán)重的喉嚨痛，舌苔極紅，口腔出現(xiàn)白色斑點(diǎn)。激素可以作為藥片直接口服；或使用吸入器具吸入體內(nèi)。其中，吸入激素副作用較小。六、穩(wěn)定期治療藥物

茶堿類藥物口服：每日不超過1.0克氨茶堿:6-10mg/Kg/d；茶堿緩釋片:200-600mg/d常見副作用：頭痛