慢阻肺社區(qū)診斷與治療課件

慢性阻塞性肺疾病的早期診斷與治療慢阻肺的診斷及穩(wěn)定期治療慢阻肺急性加重的治療目錄慢阻肺治療目標(biāo)ZhongNS,WangC,YaoWZ,etal.PrevalenceofChronicObstructivePulmonaryDiseaseinChina:ALarge,Population-basedSurvey.AmericanJournalofrespiratoryandCriticalCareMedicne.2007;176:753-760在我國(guó)40歲以上的人口中，每100人

就有超過(guò)8人患上慢阻肺！中國(guó)慢阻肺的流行病學(xué)調(diào)查COPD將成為全球第三大致死病因19901263109714缺血性心臟病腦血管疾病COPD下呼吸道感染肺癌道路交通事故肺結(jié)核胃癌202012345678WHOGlobalBurdenofDiseasestudy慢阻肺是主要死因中唯一死亡率增加的死亡原因

BriggsDD.ChronicObstructivePulmonaryDiseaseOverview:Prevalence,Pathogenesis,andTreatment.JMCP,2004;10(4):S-a美國(guó)1965–1998年的死亡率改變冠心病卒中其他腦血管病所有其他死因慢阻肺+163%-7%-35%-64%-59%年齡調(diào)整的死亡率00.51.01.52.02.53.0慢阻肺的危險(xiǎn)因素《穹頂之下》COPD危險(xiǎn)因素吸煙室外空氣污染室內(nèi)污染職業(yè)性粉塵和化學(xué)煙霧的暴露任何可能影響胚胎和幼兒肺部發(fā)育的原因遺傳性抗胰蛋白酶α-1缺乏

通氣障礙功能障礙活動(dòng)受限WitekTJ.Anticholinergicbronchodilators.RespirCareClinNorthAm1999;5(4):521-536慢性阻塞性肺疾病(COPD)的病程慢性咳嗽：通常為首發(fā)癥狀咳痰：氣短或呼吸困難：標(biāo)志性癥狀喘息和胸悶慢阻肺的癥狀中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1):8-17.全身性癥狀：體重下降食欲減退外周肌肉萎縮和功能障礙精神抑郁和(或)焦慮等合并感染時(shí)可咳血痰或咯血慢阻肺的癥狀中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.中華結(jié)核和呼吸雜志.慢性阻塞性肺疾病診治指南.2007;30(1):8-17.

COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)

暴露于危險(xiǎn)因素?zé)煵萋殬I(yè)室內(nèi)外污染家族史肺功能測(cè)定癥狀呼吸困難咳嗽咳痰肺功能測(cè)試1、金標(biāo)準(zhǔn)：肺功能檢查是確診COPD的必備條件，應(yīng)用支氣管舒張劑后FEV1/FVC<0.70，表明患者存在持續(xù)性氣流阻塞，即COPD。2、便宜、安全肺功能分級(jí)12GOLD1:輕度GOLD2:中度GOLD3:重度GOLD4:極重度FEV1≥80%

預(yù)計(jì)值50%≤FEV1<80%預(yù)計(jì)值30%≤FEV1<50%預(yù)計(jì)值

FEV1<30%預(yù)計(jì)值*FEV1/FVC<0.7,使用支氣管擴(kuò)張劑后FEV1COPD綜合評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)

(GOLD氣流受限分級(jí))風(fēng)險(xiǎn)

(急性加重史)癥狀呼吸困難(C)(D)(A)(B)4321CAT<10mMRC

0-1CAT≥10mMRC≥2≥2Or≥1加重導(dǎo)致的住院more1（加重未導(dǎo)致住院）0治療策略COPD綜合管理

戒煙，尼古丁替代療法

避免室內(nèi)、室外、職業(yè)污染

體育活動(dòng)

COPD穩(wěn)定期藥物治療患者第一選擇第二選擇備選A組SAMA（按需）

或SABA（按需）LAMA或LABA或SABA+SAMA

茶堿B組LAMA或LABALAMA和

LABASABA和/或SAMA茶堿C組ICS+LABA或LAMALAMA+LABA或

LAMA+磷酸二酯酶4抑制劑或LABA+磷酸二酯酶4抑制劑SABA和/或SAMA茶堿D組ICS+LABA

和/或LAMAICS+LABA+LAMA或ICS+LABA+磷酸二酯酶4抑制劑或LAMA+LABA或LAMA+磷酸二酯酶4抑制劑羧甲司坦SABA和/或SAMA茶堿COPD非藥物治療患者基本措施推薦根據(jù)當(dāng)?shù)刂改蠜Q定A組戒煙(可以包括藥物治療)體育活動(dòng)流感或者肺炎疫苗B.C.D組戒煙(可以包括藥物治療),肺康復(fù)體育活動(dòng)流感或者肺炎疫苗AECOPD治療藥物治療：支氣管擴(kuò)張劑全身糖皮質(zhì)激素抗生素

呼吸支持：包括氧療和機(jī)械通氣等其他治療：維持液體平衡，特別注意利尿劑的使用、抗凝、治療合并癥和改善營(yíng)養(yǎng)狀況等改動(dòng)較少。

糖皮質(zhì)激素治療AECOPD全身糖皮質(zhì)激素使用可縮短AECOPD的恢復(fù)時(shí)間，改善肺功能(FEV1)和動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)(證據(jù)A)降低早期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，減少治療失敗并縮短住院時(shí)間(證據(jù)B)推薦使用潑尼松40mg/d，連續(xù)5天（B類證據(jù)）單獨(dú)霧化吸入布地奈德混懸液可替代口服激素

幾種常見(jiàn)的吸入劑

都保準(zhǔn)納器定量氣霧劑作者治療方案研究結(jié)果Moriceetal霧化吸入布地奈德2mgbidVs口服氫化可的松30mgOD臨床療效和安全性相當(dāng)Gaudeetal霧化吸入布地奈德2mgbidVs靜脈氫化可的松100mg6hrly肺功能改善率相當(dāng)FVC：用力肺活量；FEV1：一秒用力呼氣容積；PaO2：動(dòng)脈血氧分壓;PaCO2：動(dòng)脈血二氧化碳分壓SaO2：動(dòng)脈血氧飽和度;MiriciA,etal.ClinDrugInvestig.2003;23(1):55-62霧化吸入布地奈德治療慢阻肺急性加重與口服激素的療效相當(dāng)，避免了全身激素的副作用風(fēng)險(xiǎn)吸入療法較口服/ 靜脈給藥，優(yōu)勢(shì)顯著AECOPD入院的潛在指征COPD癥狀顯著加劇，如突然出現(xiàn)靜息狀態(tài)下呼吸困難重度COPD出現(xiàn)新的體征（如：發(fā)紺、外周水腫）初始藥物治療急性加重失敗有嚴(yán)重的伴隨疾?。ㄈ缧乃セ蛐鲁霈F(xiàn)的心率失常）頻繁的急性加重高齡家庭治療無(wú)效-GOLD2015AECOPD意義及影響1GOLD2015:40.2慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治專家組.國(guó)際呼吸雜志2014;34(1):1-11急性加重導(dǎo)致住院的COPD患者長(zhǎng)期預(yù)后很差，3年死亡率約為50%1慢阻肺急性加重的影響頻繁急性加重伴隨肺功能的不斷下降

HanselT,BarnesP.Lancet2009;374:744-55.慢阻肺診斷及穩(wěn)定期治療慢阻肺急性加重的治療目錄慢阻肺治療目標(biāo)緩解癥狀提高運(yùn)動(dòng)耐力改善健康狀況減輕癥狀降低風(fēng)險(xiǎn)GlobalStrategyfortheDiagnosis,Management,andPreventi