聽神經(jīng)瘤課件

聽神經(jīng)瘤診斷治療及護(hù)理要點(diǎn)一、概論聽神經(jīng)瘤是最常見的顱內(nèi)腫瘤之一，約占顱內(nèi)腫瘤的8-10%，占橋小腦角區(qū)腫瘤的80%左右，發(fā)病年齡在30-50歲，95%以上為單側(cè)，雙側(cè)病變見于神經(jīng)纖維瘤病II型。絕大多數(shù)聽神經(jīng)瘤并不起源于耳蝸神經(jīng)，而是發(fā)生于前庭支神經(jīng)鞘膜細(xì)胞（內(nèi)聽道內(nèi)前庭神經(jīng)少突膠質(zhì)細(xì)胞移行為髓鞘處，即Obersteriner-Redlich區(qū)，距腦干8-12mm）。所以聽神經(jīng)瘤又稱前庭神經(jīng)鞘瘤，前庭神經(jīng)又分為前庭上神經(jīng)和前庭下神經(jīng)，多數(shù)神經(jīng)鞘瘤起源于前庭上神經(jīng)。Sandifort（1777）通過尸檢對聽神經(jīng)瘤最早描述。Bell（1830）生前診斷聽神經(jīng)瘤，并在病人死后得到證實(shí)。Balance（1894）手術(shù)成功切除，聽神經(jīng)瘤？腦膜瘤？Annandale（1895）。Cushing采用囊內(nèi)切除，提高神經(jīng)切除成功率，保護(hù)面神經(jīng)。Dandy（1917）成功全切。二、歷史回顧：CushingDandyYasargil三、臨床表現(xiàn)：聽力損害頭痛、頭昏、眩暈耳鳴面部麻木、疼痛根據(jù)腫瘤大小、生長方向、臨床表現(xiàn)可分為四期（Koos1985）。？少見I期：腫瘤＜1cm，累及前庭、耳蝸神經(jīng)，出現(xiàn)頭昏、眩暈、耳鳴、聽力減退和眼震。三、臨床表現(xiàn)：II期：腫瘤1-2cm，出現(xiàn)面神經(jīng)和三叉神經(jīng)損害癥狀，腦脊液蛋白含量輕度升高，內(nèi)聽道擴(kuò)大。三、臨床表現(xiàn)：CT：內(nèi)聽道骨性擴(kuò)大，具有診斷意義。MRI：內(nèi)聽道腫瘤，鼠尾征（冰激凌征）四、影像診斷：

CTMRI（左聽神經(jīng)瘤--?。┠行?，57歲，左側(cè)橋腦小腦角區(qū)一類圓形占位。T1WI（A）呈不均勻低信號，T2WI（B）呈不均勻高信號，以左側(cè)內(nèi)聽道為中心，邊界清；增強(qiáng)掃描（C、D）呈明顯不均勻強(qiáng)化，左側(cè)面聽神經(jīng)束增粗強(qiáng)化（↑）。

MRI（左聽神經(jīng)瘤—大）MRI平掃于左側(cè)橋小腦角區(qū)見一類圓形位占位。T1WI（A）呈低信號，T2WI（B）呈高信號，增強(qiáng)掃描（C、D）明顯強(qiáng)化，腫瘤與聽神經(jīng)（D，↑）相。MRI（右側(cè)囊性聽神經(jīng)瘤）女性，44歲，右側(cè)橋腦小腦角巨大占位。T1WI（A）呈不均勻等低信號，T2WI（B）呈混雜信號，邊界清楚，以右側(cè)內(nèi)聽道為中心；增強(qiáng)掃描（C、D）呈明顯不均勻強(qiáng)化，右側(cè)面聽神經(jīng)束增粗強(qiáng)化（↑），四腦室受壓變形。五、鑒別診斷：

腦膜瘤血管瘤頸靜脈球瘤三叉神經(jīng)鞘瘤面神經(jīng)瘤MRI平掃（a，b）左側(cè)橋小腦角區(qū)可見一類圓形占位。T1WI（a）呈均勻略低信號，周邊可見長T1低信號包膜（a，↑），T2WI（b）病灶周圍呈較低信號，中心呈略高信號；增強(qiáng)（c、d）病灶強(qiáng)化明顯，可見硬膜尾征（d，↑）MRI（左橋小腦角區(qū)腦膜瘤）頸靜脈球瘤MRI（右頸靜脈球瘤）MRI（右三叉神經(jīng)鞘瘤）MRI平掃示右?guī)r骨尖、鞍旁及海綿竇區(qū)一跨中、后顱凹生長的不規(guī)則異常信號區(qū)，內(nèi)聽道未見異常。

六、治療--進(jìn)步：

四個階段1.探索階段（1895-1925）2.治療階段（1925-1960）Dandy3.顯微時代（1961）Yasargil4.現(xiàn)代腦神經(jīng)功能保留時代死亡率1%，全切率95%，面神經(jīng)保留率80%顯微手術(shù)治療立體定向放射外科治療六、治療—主要治療措施：

顯微外科手術(shù)治療：

外科治療：顱中窩入路迷路入路枕下入路七、并發(fā)癥并發(fā)癥發(fā)生率與腫瘤大小有關(guān)1.死亡率

小中腫瘤外科手術(shù)無死亡

大腫瘤（直徑＞4cm）2%-4%。

死亡原因：

1小腦前下動脈損傷、2后組腦神經(jīng)損傷２.面神經(jīng)麻痹早發(fā)遲發(fā)術(shù)后1周，15%-19%1.呼吸：20次/分。2.脈搏:10次/分↓或60次/分。3.血壓：收縮壓15mmHg↑。4.頭痛5.瞳孔八、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：

八、術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)：

6.運(yùn)動反應(yīng)