快速提插后溪穴對腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的鎮(zhèn)痛療效觀察課件

2011年5月12日

研究生

快速提插后溪穴對腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的鎮(zhèn)痛療效觀察

導(dǎo)師

專業(yè)針灸推拿

類型臨床型研究背景

近年隨著生活節(jié)奏的加快及工作強度的增加，我國腰椎間盤突出癥患者數(shù)量顯著上升。我國目前約有兩億多人患有此病，且數(shù)量還在進一步增加

。

腰椎間盤突出癥是以腰部疼痛伴一側(cè)下肢放射性疼痛為主要癥狀的一類疾病。

其疼痛的原因主要是由于腰椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核向側(cè)后方突出壓迫神經(jīng)根造成疼痛，此外腰部軟組織因受壓迫刺激而釋放組胺及緩激肽，刺激感覺神經(jīng)也是產(chǎn)生疼痛的重要原因。

手術(shù)（開放性手術(shù)以及微創(chuàng)手術(shù)）存在的問題1、 手術(shù)會造成較大損傷2、 術(shù)中存在未可預(yù)知的風(fēng)險3、 術(shù)后有軟組織損傷粘連的問題4、 術(shù)后下肢殘留癥狀出現(xiàn)比例較高5、 術(shù)后完全恢復(fù)所需時間較長6、 老年人及身體瘦弱者不宜接受手術(shù)治療本課題通過觀察提插后溪穴對腰椎間盤突出癥急性發(fā)作的鎮(zhèn)痛起效時間，持續(xù)時間，簡易麥吉爾疼痛問卷表（SF-MPQ）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、改良Ashworth量表（MAS）的評分改變，以面部疼痛表情量表（FPS-R）的評分改變判定起效時間及持續(xù)時間，以改良Ashworth量表（MAS）判定肌張力的改變，并通過分析提插后溪穴對腰椎間盤突出癥急性發(fā)作鎮(zhèn)痛療效的時效關(guān)系，為快速提插后溪穴應(yīng)用于急診治療腰椎間盤突出癥急性發(fā)作提供依據(jù)。研究目的以單盲法隨機分成3組：后溪組25例、熱敷組25例、對照組25例。后溪組：先取兩側(cè)后溪穴，提插行針，然后采用腰部大腸俞，關(guān)元俞，腎俞，以電針方式治療，每日一次，治療時間2周；熱敷組：先對腰部局部熱敷5分鐘，然后采用電針治療，電針方法同于后溪組，每日一次，治療時間2周；對照組：僅采用電針方式治療，方法同于后溪組，每日一次，治療時間2周。

全部研究對象是2009年1月——2010年11月在武漢市中心醫(yī)院康復(fù)科住院的腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者75例，嚴(yán)格遵循1994年國家中醫(yī)藥管理局制訂的中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)，診斷為腰椎間盤突出癥急性發(fā)作，所有病例均經(jīng)過1.5TMRI及64排CT確診。

研究對象、過程及方法統(tǒng)計方面先利用MSAccess建立數(shù)據(jù)庫，之后采用SPSSv17.0對數(shù)據(jù)包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料先進行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，再采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，非正態(tài)或者方差不齊進行秩和變換分析。相關(guān)性檢驗用spearson或者spearman檢驗。記錄治療前后簡易麥吉爾疼痛問卷表（SF-MPQ）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、改良Ashworth量表（MAS）的評分改變，以FPS-R判定首次治療后鎮(zhèn)痛起效時間，持續(xù)時間，然后完成統(tǒng)計學(xué)處理分析，分析MAS、SF-MPQ評分改變的相關(guān)性。技術(shù)路線臨床病例選擇隨機分組

后溪組熱敷組

SF-MPQ、FPS-R、MAS記錄分析比較分析、綜合評價、探討機理對照組西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕史，大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史2、常發(fā)生于青壯年3、腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加時疼痛加重4、脊柱側(cè)彎，腰生理曲度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰部活動受限5、下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮，直腿抬高或加強實驗陽性，跟、膝腱反射減弱或消失，拇指背伸或跖曲肌力減弱6、CT或MRI檢查及X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰椎生理曲度消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。并可顯示椎間盤突出的部位及程度納入標(biāo)準(zhǔn)：1、符合上述腰椎間盤突出癥的中醫(yī)、西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)2、選取CT、MRI分型的中央型和外側(cè)型3、發(fā)病年齡為18—70周歲4、病變部位為L4L5、L5S15、初診FPS-R疼痛級別為最高第7級

6、無嚴(yán)重傳染性疾病7、無腫瘤及嚴(yán)重心腦血管疾病8、治療過程中不使用止痛類藥物9、簽署患者受試知情同意書

剔除標(biāo)準(zhǔn)：1、不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，CT、MRI診斷不是中央型和外側(cè)型2、年齡在18—70周歲范圍之外3、結(jié)核病等傳染性疾病4、腫瘤患者5、拒絕簽署患者受試知情同意書6、沒有按療程完整接受治療或中途退出

全部研究對象是2009年1月——2010年11月在武漢市中心醫(yī)院康復(fù)科住院的腰椎間盤突出癥急性發(fā)作患者75例，嚴(yán)格遵循納入標(biāo)準(zhǔn)及提出標(biāo)準(zhǔn)。臨床資料：病例共75例，男性48例，女性27例，年齡18—54周歲，通過對三組基線資料做統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果表明各組間性別、年齡、病程、突出方向、病變節(jié)段均無顯著性差異，具有可比性。

治療研究方法

I、后溪組治療方案：

1、先快速提插后溪穴：取兩側(cè)后溪穴，用1.5寸毫針在后溪進針，向勞宮穴方向快速刺入1寸，待患者穴位局部出現(xiàn)酸脹針感后以提插法行針，提插幅度5分，頻率120次/分，持續(xù)時間為60秒，期間囑患者小范圍活動腰部。2、然后行電針治療:選取穴位：兩側(cè)腎兪（腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸），大腸兪（腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸），關(guān)元兪（腰部，當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸）。

（一）治療方案：

針刺方法方向深度：腎兪直刺1寸，待患者出現(xiàn)酸脹感即止，若無酸脹感可提插行針至針感出現(xiàn)；大腸兪直刺1.5寸，待患者出現(xiàn)酸脹感即止，若無酸脹感可提插行針至針感出現(xiàn)；關(guān)元兪直刺1.5寸，待患者出現(xiàn)酸脹感即止，若無酸脹感可提插行針至針感出現(xiàn)。電針方式：將兩側(cè)腎兪分別接于電針治療儀正極與負(fù)極，組成一個通路；將兩側(cè)大腸兪分別接于電針治療儀的正極與負(fù)極，組成一個通路；將兩側(cè)關(guān)元兪接于電針治療儀的正極與負(fù)極，組成一個通路。

電針波形、時間：選用疏密波，頻率2，治療時間15分鐘治療療程：1次/日，治療時間2周選用針具及電針治療儀：蘇州環(huán)球針灸制品有限公司出產(chǎn)，0.30x50mm不銹鋼鋼針；6805—II型電針治療儀II、熱敷組治療方案：

1、先行濕熱敷治療：熱敷治療設(shè)備：JHF1-DK-600S電熱恒溫水箱（控溫90℃）熱敷治療方法：患者取俯臥位，水平俯臥于治療床；取恒溫水