疑難相關(guān)病例討論 (3)課件

護(hù)理疑難病例討論

主要討論內(nèi)容

病史概述

1相關(guān)知識(shí)2護(hù)理診斷3護(hù)理措施45討論4周圍型肺癌（右）(T1N2M1)肝轉(zhuǎn)移癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌骨轉(zhuǎn)移癌胸腔積液、心包積液診斷護(hù)理難點(diǎn)心包腔置管脫出后如何緊急處理?心包腔置管如何護(hù)理？護(hù)理經(jīng)過引流管的護(hù)理配合醫(yī)生心目哦PICC置管患者滿意做到了“五多”化療前后的護(hù)理肺癌相關(guān)知識(shí)病理與分類1.按腫瘤起源分類：中心型肺癌和周圍型肺癌2.按細(xì)胞類型分類鱗狀細(xì)胞癌：最常見小細(xì)胞癌：預(yù)后最差腺癌：女性多見大細(xì)胞癌混合型肺癌相關(guān)知識(shí)中央型生長(zhǎng)在主支氣管或葉支氣管近肺門者肺癌相關(guān)知識(shí)病理分型：鱗狀細(xì)胞癌

Squamouscarcinoma小細(xì)胞癌

Smallcellcarcinoma腺癌

Adenocarcinoma大細(xì)胞型

Largecellcarcinoma混合型肺癌Mixedlungcancer肺癌相關(guān)知識(shí)肺癌的發(fā)病率鱗狀細(xì)胞癌小細(xì)胞癌

腺癌

大細(xì)胞型肺癌相關(guān)知識(shí)腺癌Adenocarcinoma早期一般沒有癥狀，多為X線發(fā)現(xiàn)（球型病變）生長(zhǎng)較緩慢?？稍缙诎l(fā)生血行轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移晚可用放療、化療治療X線檢查

中心型肺癌胸腔積液征診斷肺癌的主要方法X線檢查胸水檢查剖胸檢查經(jīng)胸壁穿刺檢查轉(zhuǎn)移灶活組織檢查痰細(xì)胞學(xué)檢查支氣管鏡檢查放射性核素肺掃描縱隔鏡檢查治療外科手術(shù)放射治療化學(xué)藥物中醫(yī)中藥免疫治療護(hù)理診斷1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與疾病消耗有關(guān)2.有感染的危險(xiǎn)：與創(chuàng)口疼痛、咯痰無力有關(guān)3.氣體交換受損：與肺組織病變，肺換氣功能降低有關(guān)4.惡心嘔吐：與化療藥物有關(guān)5.骨髓抑制：與肺功能減低有關(guān)護(hù)理診斷6.潛在并發(fā)病：低氧血癥、化療藥物副反應(yīng)、咯血等7.發(fā)熱：癌腫壞死，癌腫阻塞支氣管

8.知識(shí)缺乏：缺乏自我護(hù)理的有關(guān)知識(shí)9.疼痛：與癌細(xì)胞侵潤(rùn)、腫瘤壓迫、留置引流管有關(guān)10.焦慮或恐懼：與對(duì)手術(shù)和預(yù)后缺乏了解有關(guān)護(hù)理措施1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：護(hù)理措施⑴評(píng)估病人營(yíng)養(yǎng)狀況皮膚彈性⑵囑病人進(jìn)高熱量高蛋白高維生素，易消化，多樣化，營(yíng)養(yǎng)豐富的飲食.⑶靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)改善營(yíng)養(yǎng)狀況⑷嚴(yán)格掌握輸液量及速度準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入液量⑸每周稱體重一次。護(hù)理措施2.預(yù)防感染

密切觀察病人外周血象，每日護(hù)理查房問診后，對(duì)心血管、消化、神經(jīng)、泌尿、運(yùn)動(dòng)、呼吸等系統(tǒng)進(jìn)行認(rèn)真檢查和記錄。除做好病房、被褥消毒外，還要做好口腔粘膜、皮膚、會(huì)陰部的清潔消毒；指導(dǎo)病人注意休息，不去其他病房走動(dòng)，減少探訪，避免交叉感染。囑病人不要隨便摳鼻，防止鼻腔出血；用軟毛牙刷刷牙，防止牙齦出血護(hù)理措施WHO抗癌藥物口腔急性及亞急性毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)1.0級(jí)口腔粘膜無異常2.Ⅰ級(jí)口腔粘膜有紅斑，疼痛3.Ⅱ級(jí)口腔粘膜有紅斑，潰瘍，可進(jìn)干食4.Ⅲ級(jí)口腔粘膜有潰瘍，僅能進(jìn)流質(zhì)飲食5.Ⅳ級(jí)不能進(jìn)食胸腔閉式引流的護(hù)理一、維持引流效能正確連接引流裝置病人取半臥位定時(shí)擠捏引流管，避免引流管受壓、扭曲、滑脫、堵塞注意無菌操作，保持引流裝置的密閉鼓勵(lì)病人咳嗽、深呼吸運(yùn)送病人時(shí)及下床活動(dòng)時(shí)的注意事項(xiàng)護(hù)理措施3.氣體交換受損：與肺組織病變，呼吸道分泌物潴留，肺換氣功能降低有關(guān)護(hù)理措施⑴觀察病人呼吸情況及痰液的量顏色性質(zhì)。⑵遵醫(yī)囑應(yīng)用支氣管擴(kuò)張劑祛痰藥物⑶保持呼吸道通暢，指導(dǎo)病人進(jìn)行深呼吸功能訓(xùn)練有效咳嗽排痰方法，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸入。⑷給予低流量氧氣吸入護(hù)理措施4.惡心嘔吐：與化療藥物有關(guān)⑴評(píng)估嘔吐物的量和性質(zhì)，惡心、嘔吐發(fā)生的時(shí)間、頻率和程度；⑵化療前后遵醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物⑶惡心、嘔吐時(shí)鼓勵(lì)病患作深呼吸，若有嘔吐時(shí)則鼓勵(lì)漱口。⑷惡心時(shí)可以在胃部冷敷。⑸鼓勵(lì)少量多餐，避免脹氣，可吃酸味食物以抑制惡心、嘔吐，如：酸梅、八仙果、陳皮、無花果、羅漢果等。

護(hù)理措施7.潛在并發(fā)?。旱脱跹Y、化療藥物副反應(yīng)、咯血等護(hù)理措施護(hù)理措施護(hù)理措施8.知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)方面的認(rèn)識(shí)⑴出院后數(shù)星期內(nèi)，仍應(yīng)進(jìn)行呼吸功能鍛煉和有效咳嗽。⑵注意保暖，避免受涼感冒，避免接觸粉塵煙霧等刺激性氣體。⑶加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息，適當(dāng)活動(dòng)。⑷囑病人定期返院復(fù)查血常規(guī)，肝功心理護(hù)理。肺癌患者心理護(hù)理的實(shí)施，首先要抓好四要素：前提、基礎(chǔ)、關(guān)鍵和核心。良好的醫(yī)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提；護(hù)士與患者家屬的默契配合是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)；正確掌握患者的心理特點(diǎn)是心理護(hù)理的關(guān)鍵；幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合診斷治療，激發(fā)患者潛在的生存意識(shí)，提高機(jī)體的抗病能力是心理護(hù)理的核心，護(hù)理人員通過做好四要素而使患者以最佳心態(tài)配合治療。護(hù)理措施化療后護(hù)理：1：皮膚毒性反應(yīng)囑病人避免搔抓，注意保持皮膚的清潔干燥，避免發(fā)生感染。2：肌肉酸痛反應(yīng)常發(fā)生于化療2～3天，多數(shù)1周左右恢復(fù)正常。除按醫(yī)囑給予止痛藥外，應(yīng)留意向病人解釋，讓其知道這種癥狀是可逆的。并協(xié)助日常生活護(hù)理，按摩酸痛處，幫助其轉(zhuǎn)移注意力，減輕其不適，條件許可的情況下可以進(jìn)行理療。護(hù)理措施3.心律失常。護(hù)理人員應(yīng)在床邊觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理；用藥時(shí)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察生命體征的變化，出現(xiàn)變化立刻報(bào)告醫(yī)生并配合醫(yī)生做出相應(yīng)的處理，同時(shí)做好心理護(hù)理使病人感覺安全。護(hù)理措施4.消化道毒副反應(yīng)的護(hù)理。消化道反應(yīng)護(hù)理的質(zhì)量，直接影響到化療能否堅(jiān)持和化療效果。鼓勵(lì)病人少量多餐，飲食宜清淡。在第3次化療過程中，化療患者普遍存在食欲不振，單從靜脈補(bǔ)充不能保證患者的能量供應(yīng)，不利于