高位內(nèi)瘺課件

高位內(nèi)瘺在長(zhǎng)期血透患者中的應(yīng)用及護(hù)理前言血透患者的“生命線”------血管通路血管通路臨時(shí)血管通路臨時(shí)導(dǎo)管直接穿刺外瘺長(zhǎng)期血管通路自體內(nèi)瘺(包括標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺和高位內(nèi)瘺)人造血管內(nèi)瘺長(zhǎng)期導(dǎo)管高位內(nèi)瘺

→■→→■→高位內(nèi)瘺形成的動(dòng)因隨著血液凈化的技術(shù)的發(fā)展，血透患者的壽命也逐漸延長(zhǎng)，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺血管因反復(fù)使用或保護(hù)不當(dāng)造成內(nèi)瘺狹窄閉塞前臂血管條件差，標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺無(wú)法建立采用上肢近心端高位內(nèi)瘺血管建立術(shù)不失為一種較好的的方法。手術(shù)方法

根據(jù)前臂近端血管情況選擇

☆肱動(dòng)脈與頭靜脈吻合

☆肱動(dòng)脈與貴要靜脈吻合吻合方式都取靜脈與動(dòng)脈端側(cè)吻合高位內(nèi)瘺血管位置較深，解剖復(fù)雜，肱動(dòng)脈壓力又大，故手術(shù)難度比標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺大高位內(nèi)瘺手術(shù)現(xiàn)場(chǎng)手術(shù)切口護(hù)理

術(shù)前護(hù)理

術(shù)后護(hù)理應(yīng)用及護(hù)理

術(shù)前護(hù)理患者因前臂標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)瘺無(wú)法建立，此次建立高位內(nèi)瘺，心理負(fù)擔(dān)重，持懷疑態(tài)度，因此，醫(yī)護(hù)人員在認(rèn)真仔細(xì)選擇血管的同時(shí)術(shù)前向患者及家屬解釋造瘺的方法及如何使用高位內(nèi)瘺，做好患者的心理護(hù)理介紹身邊手術(shù)成功高位內(nèi)瘺血透患者，給其現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者緊張焦慮情緒，使患者勇敢面對(duì)，積極配合，這是保證手術(shù)成功的因素之一。術(shù)前護(hù)理高位內(nèi)瘺離心臟較近，增加回心血量，故術(shù)前要認(rèn)真評(píng)估患者的心功能的狀況超聲、影像學(xué)檢查患者經(jīng)常感覺(jué)胸悶、心慌等心功能狀況不好的患者不宜建立高位內(nèi)瘺年邁的老人慎做高位內(nèi)瘺術(shù)后護(hù)理術(shù)后提高患者營(yíng)養(yǎng)狀況，加強(qiáng)術(shù)肢鍛煉很重要24小時(shí)后若傷口愈合良好，囑患者做適當(dāng)?shù)奈杖\(yùn)動(dòng)，并囑患者擠壓握力球，以擴(kuò)張血管促進(jìn)血液回流，減輕腫脹，防止血栓形成術(shù)后要觀察患者有無(wú)胸悶現(xiàn)象，呼吸困難。應(yīng)用及護(hù)理內(nèi)瘺血管完全成熟后穿刺點(diǎn)的選擇高位內(nèi)瘺血管穿刺采用順穿法正確的撥針止血

嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防內(nèi)瘺感染

高位內(nèi)瘺的自我保護(hù)

內(nèi)瘺血管完全成熟后穿刺點(diǎn)的選擇

高位內(nèi)瘺是患者在無(wú)法建立前臂遠(yuǎn)端內(nèi)瘺時(shí)候的選擇,手術(shù)后能用的血管也較短，故保護(hù)好高位內(nèi)瘺至關(guān)重要高位內(nèi)瘺系肱動(dòng)脈分流過(guò)來(lái)，壓力大，未成熟時(shí)使用，往往刺破血管，形成大血腫，影響內(nèi)瘺壽命一般應(yīng)在內(nèi)瘺成形術(shù)4～6周后使用內(nèi)瘺血管完全成熟后穿刺點(diǎn)的選擇過(guò)度期可用中心靜脈置管替代內(nèi)瘺成熟后，可選擇內(nèi)瘺血管上只穿刺一根作為動(dòng)脈端，也可選擇動(dòng)靜脈端均在此內(nèi)瘺血管上穿刺，后者要注意兩點(diǎn)間距離大于5cm以上，保證有效血流量，減少重復(fù)循環(huán)為了減少每次穿刺給血管帶來(lái)?yè)p傷，建議使用前一種方法血流再循環(huán)判斷內(nèi)瘺是否有狹窄或血流量是否充足連續(xù)測(cè)定再循環(huán)率，更易于判斷內(nèi)瘺狹窄或血栓形成再循環(huán)：測(cè)定方法簡(jiǎn)單不需要特殊設(shè)備重復(fù)性較差首選2針測(cè)定法

尿素再循環(huán)2針測(cè)定法停止超濾分別從動(dòng)脈（A）和靜脈（V）端采血將血泵速度降至120ml/min，持續(xù)10秒停血泵從動(dòng)脈采血點(diǎn)取系統(tǒng)（S）血標(biāo)本測(cè)定A、V、S血標(biāo)本的尿素水平再循環(huán)：UR（%）=100（S-A）/（S-V）UR>10%，應(yīng)行血管造影或多普勒超聲檢查高位內(nèi)血管穿刺采用順穿法

順穿即向心性方向血管穿刺，順穿有良好的血流趨熱，可改善血管壁的彈性，減少血液渦流，預(yù)防血管下沉和局部形成假性動(dòng)脈瘤順穿也易于拔針、壓迫止血。特別是初期使用內(nèi)瘺順穿時(shí)，可減少血流對(duì)血管壁的刺激而造成的血管損傷。嚴(yán)格無(wú)菌操作，預(yù)防內(nèi)瘺感染

高位內(nèi)瘺如果衣服過(guò)緊，不容易暴露穿刺部位，容易操作時(shí)污染囑患者穿寬松衣服，穿刺部位暴露清楚，消毒范圍不小于5cm，如發(fā)現(xiàn)局部發(fā)紅、硬結(jié)應(yīng)更換穿刺部位，并采取相應(yīng)的治療護(hù)理措施，局部涂喜療妥及抗生素軟膏或濕熱敷。高位內(nèi)瘺的自我保護(hù)

注意不能用內(nèi)瘺側(cè)肢體提重物，避免外力或硬物碰撞不宜穿緊身衣服，睡眠時(shí)尤其要避免點(diǎn)術(shù)側(cè)側(cè)臥位正好壓迫在內(nèi)瘺血管和術(shù)側(cè)肢體上造成肢體血液循環(huán)不良，導(dǎo)致內(nèi)瘺血管閉塞教會(huì)患者自我檢查內(nèi)瘺血管血流是否暢通，瘺管吻合口是否有震顫和雜音，每天至少2次，發(fā)現(xiàn)瘺管處疼痛及震顫消失及時(shí)來(lái)院診治。參考文獻(xiàn)張凡、崔建強(qiáng)、張人杰等.血液透析不同部位動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的比較.西南國(guó)防醫(yī)藥2001.11(1).32MillerPE.TolwwaniALuscyCPetedpredictorsofadequacyofarteriovenonsfisfulasinhemodidysiypatientsKidneyinternational1999,56(1):275-280于重新.手腕鼻煙部動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)用于血液透析.中華泌尿外科雜志1991，4：292