脛骨遠端骨折的微創(chuàng)治療與療效分析課件

脛骨遠端骨折的微創(chuàng)治療與療效分析骨二科馬成海脛骨遠端骨折皮膚的特點脛骨遠端軟組織覆蓋少，骨折后累及軟組織損傷較嚴重，局部皮膚及軟組織條件差。術(shù)前X線片術(shù)后X線片術(shù)后兩個月外固定架治療外固定術(shù)創(chuàng)傷小,對局部血運幾乎無干擾,不影響骨的修復再生能力,而局部架空作用有利于軟組織修復和傷口觀察。

目前外固定架只應用于皮膚軟組織損傷嚴重，污染較重的粉碎性骨折。微創(chuàng)上世紀60年代關(guān)節(jié)鏡問世1985年英國泌尿外科醫(yī)生Payne和Wickham首次提出“微創(chuàng)外科的概念”1987年法國醫(yī)生Mouret成功施行了世界首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)以后，“微創(chuàng)外科才逐漸被廣泛接受。

微創(chuàng)最小的侵襲和最小的生理干擾達到最佳外科療效的一種新的外科技術(shù)具有更小的手術(shù)切口、更佳的內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定狀態(tài)、更輕的全身反應、更少的瘢痕愈合、更短的恢復時間、更好的心理效應的手術(shù)經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定板內(nèi)固定減少了手術(shù)對軟組織損傷和骨血供的損害，并且保留骨折部位的具有成骨作用的血腫。手術(shù)時機取決于皮膚的狀況，踝關(guān)節(jié)腫脹消退，皮膚出現(xiàn)皺褶時。骨折復位存在腓骨骨折，首先固定，維持外側(cè)穩(wěn)定及重建正常長度，脛骨主要骨折塊閉合復位后經(jīng)皮拉力螺釘固定或有限切口復位拉力螺釘固定。典型病例1患者王某，女性，77歲。主因右踝部扭傷入院。診斷：脛骨遠端骨折。入院后在腰麻麻醉下有限切開復位經(jīng)內(nèi)踝皮下插入鎖定鈦板內(nèi)固定術(shù)。微創(chuàng)鋼板的優(yōu)點鋼板與螺釘鎖定，成角固定，固定牢固適用于老年骨質(zhì)疏松性骨折及粉碎性干骺端骨折。經(jīng)皮插入鋼板，保護局部骨膜的血運及軟組織的動脈血供。鎖定螺釘可以最大限度減少對骨的壓迫，避免對骨血供的影響。微創(chuàng)鋼板缺點與普通鋼板相比，價格較貴，技術(shù)要求較高，術(shù)中增加了術(shù)中的X線的暴露量。脛骨遠端骨折的髓內(nèi)釘固定髓內(nèi)釘作為一種微創(chuàng)治療方法，可以最大限度的保護斷端周圍的軟組織。髓內(nèi)釘屬軸心固定，符合生物力學原理，必要時借助阻擋釘，減少髓腔寬度。

返回髓內(nèi)釘固定脛骨遠端的髓腔倒沙漏形的，越靠近遠端髓腔直徑越大，且迅速過渡為干骺端松質(zhì)骨，無法為髓內(nèi)針尖端提供穩(wěn)定的固定。單純的髓內(nèi)釘難以控制脛骨遠端的移位，出現(xiàn)“擺動現(xiàn)象”，出現(xiàn)術(shù)后對位不良。有報道應用阻擋釘技術(shù)配合髓內(nèi)針治療脛骨遠端骨折，可以明顯增強骨折斷端穩(wěn)定性，防止固定丟失再移位，減少斷釘發(fā)生。為增強穩(wěn)定性，術(shù)后石膏托固定。有學者報道，使用鋼板固定脛骨遠端骨折后，需要二次手術(shù)促進骨愈合的病例0-20%，而使用髓內(nèi)釘?shù)母哌_40%.微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板和交鎖髓內(nèi)釘均是治療脛骨遠端骨折有效的微創(chuàng)固定術(shù)，但經(jīng)皮鋼板對脛骨遠端較復雜的骨折更具有優(yōu)勢，而局部遠骨折端的軟組織條件差者或多段脛骨骨折者選擇髓內(nèi)釘治療更合適。對于較復雜的脛骨遠端干髓端骨折經(jīng)皮鋼板更有利于間接復位，這是交鎖髓內(nèi)釘所不具有的。小結(jié)脛骨遠端骨折常常面臨軟組織缺損的問