腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)課件

腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)病人簡(jiǎn)介張紹美，女，47歲，已婚。主訴：婦檢發(fā)現(xiàn)盆腔包塊4年現(xiàn)病史：4年前患者到南坪現(xiàn)代女子醫(yī)院發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，無(wú)腹痛、腹脹，無(wú)月經(jīng)奈亂，無(wú)痛經(jīng)，未予重視及處理，也未定期復(fù)查。患者于今日來(lái)我院就診。檢查發(fā)現(xiàn)子宮肌壁多發(fā)實(shí)質(zhì)性病灶（考慮子宮肌瘤伴囊性病變）。診斷：多發(fā)性子宮肌瘤手術(shù)方式：腹腔鏡下次全子宮切除術(shù)子宮的解剖結(jié)構(gòu)手術(shù)的適應(yīng)癥1.異常子宮出血：每次月經(jīng)周期大量出血8d以上者。2.子宮良性病變：如子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥、附件腫塊（良性腫塊、年齡＞50歲）。3.陰式子宮切除困難：有腹部手術(shù)史、盆腔粘連、陰道狹窄或尺骨弓低下者。4.子宮內(nèi)膜病變5.子宮頸病變麻醉方式、手術(shù)體位與切口全麻氣管插管。采用膀胱截石位，先平臥，當(dāng)臍部穿刺完成后取頭低足高位。Trocar位置：1.臍部用10mmTrocar,置入鏡子探查，（調(diào)整體位、頭低腳高）。2臍部下緣左側(cè)10-12cm5mmTrocar3..恥骨聯(lián)合上緣2cm,左旁切開6-8cm處（10mmTrocar)4.5mmTrocar右下腹（助手協(xié)助）手術(shù)用物準(zhǔn)備器械包準(zhǔn)備：腔鏡包、手術(shù)衣、布類、大腹單、鏡套、氣化電切沖洗管、11號(hào)刀片、酒精紗塊、滅菌注射用水、馬達(dá)、威高1號(hào)縫合線、術(shù)爾泰腔鏡器械準(zhǔn)備：婦科常規(guī)器械機(jī)器準(zhǔn)備：腹腔鏡主機(jī)巡回護(hù)士配合病人入手術(shù)室后熱情接待，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理。讓其平臥于手術(shù)床上，迅速建立靜脈通道以配合麻醉。麻醉上好后，采動(dòng)脈血?dú)?，涂眼高，用輔料貼保護(hù)眼睛，體位調(diào)節(jié)，取膀胱截石位（腳不宜過(guò)高，骶尾部超出床沿5-10cm,靜脈穿刺盡量選擇右手，方便主刀操作），左手平放手術(shù)床橫單下，注意身體各部位勿于手術(shù)床金屬部位接觸，以防電灼傷，兩肩部各放肩托，以防術(shù)中頭低腳高位患者身體移動(dòng)。正確安裝腹腔鏡的儀器及設(shè)備，視頻屏幕面向術(shù)者，將電刀負(fù)極板置于患者肌肉豐富處與皮膚完全接觸，并檢查身體誤觸及金屬物品，防止電灼傷。消毒鋪單后，結(jié)過(guò)臺(tái)上遞下的光釬攝像線，鏡頭、氣腹管，沖洗吸引管，單極線，用酒精紗塊擦拭分別連接到相應(yīng)的儀器上，接通電源，使之處于工作狀態(tài)，調(diào)節(jié)電凝功率（50-60W）。術(shù)中密切觀察生命體征變化，注意對(duì)CO2氣腹機(jī)的監(jiān)視及調(diào)節(jié)，氣腹壓力（10-12mmhg),腹腔沖洗用37°的0.9%的氯化鈉溶液。洗手護(hù)士配合8.取出子宮體：遞11號(hào)刀將左下腹穿刺孔擴(kuò)張至15mm-20mm,用子宮旋切器將子宮體及肌瘤旋切成條柱狀，逐一取出。9.沖洗盆腔，檢查有無(wú)出血，清點(diǎn)器械、紗布、縫針。10.關(guān)閉氣腹，退出腹腔鏡及手術(shù)器械，放出腹腔內(nèi)CO2氣體，退出Trocar11.用3-0號(hào)角針帶線縫合皮膚，用敷貼覆蓋傷口。護(hù)理重點(diǎn)1.正確擺放體位。取膀胱截石位時(shí)，使患者的臀部移出手術(shù)床沿外，以便放置子宮舉宮器。用肩托妥善固定患者的雙肩部，防止腳高頭低時(shí)身體滑動(dòng)。2.術(shù)中保持骶尾部干潔，防止使用電刀時(shí)燙傷皮膚。經(jīng)常觀察受壓部位，觀察束縛帶的松緊度和位置。3.注意監(jiān)視和調(diào)節(jié)二氧化碳?xì)飧箼C(jī)。觀察充氣時(shí)氣腹壓力是否從負(fù)壓或0開始。充氣從低流量開始，待充入2L后可改為高流量。整個(gè)手術(shù)過(guò)程中，觀察自動(dòng)充氣是否順利，根據(jù)需要調(diào)節(jié)各參數(shù)。4.手術(shù)所用輔助設(shè)備較多，巡回護(hù)士合理擺放于手術(shù)床兩側(cè)，合理安全使用電源。5.雙極電凝在使用前先進(jìn)行安裝和調(diào)試，每次使用后器械護(hù)士及時(shí)清除刀頭上的焦痂。6.使用旋切器時(shí)，巡回護(hù)士和手術(shù)醫(yī)師要密切配合，調(diào)節(jié)刀頭旋轉(zhuǎn)速度，適時(shí)啟動(dòng)和關(guān)閉旋切按鈕，避免損傷其它組織。7.術(shù)中注意觀察患者生命體征、尿量和尿色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

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