鈍針+遠紅外線課件

鈍針動靜脈內瘺穿刺術

——遠紅外線聯(lián)合護理鈍針動靜脈內瘺穿刺術

——遠紅外線聯(lián)合護理動靜脈內瘺定義

動靜脈內瘺穿刺技術鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺優(yōu)點鈍針穿刺注意事項遠紅外線聯(lián)合護理個案分析動靜脈內瘺定義動靜脈內瘺是慢性維持性血液透析患者的“生命線”！同時也是這些患者的致命薄弱環(huán)節(jié)所在，血液透析患者因血管通路并發(fā)癥入院者已占相關科室住院患者總數的24％。動靜脈內瘺穿刺方法繩梯式：順著內瘺血管近心端至遠心端進行階梯式穿刺，然后再回到近心端，如此反復循環(huán)穿刺。123動靜脈內瘺穿刺方法紐扣式：進行一段時間的定點、定角度穿刺后形成穿刺隧道，每次穿刺前，清除原有的結痂，在原有瘢痕處用鈍針沿著隧道穿刺。動靜脈內瘺穿刺技術普通銳針穿刺：1.清潔皮膚后，向穿刺的反方向拉緊皮膚；2.以25度角穿刺；（大角度易穿透血管）3.針尖斜面向上緩慢進針；動靜脈內瘺穿刺技術4.固定穿刺針，避免穿刺針的牽拉和脫出。5.避免反復穿刺同一部位造成的血管狹窄或血管瘤。6.新內瘺管壁薄而脆，容易形成皮下血腫。（故前3次使用新內瘺應由穿刺技術較高的護士穿刺，確保穿刺的成功率）鈍針穿刺的方法與技巧使用扣眼法使用普通穿刺針，鋒利的針頭就會割傷隧道或使隧道變大，臨床上會出現穿刺點針頭周圍出血，透析結束拔針后按壓止血時間延長。如不及時糾正，還可能導致扣眼穿刺蛻變?yōu)閰^(qū)域穿刺，從而使內瘺血管瘤形成。

鈍針的結構特點是橢圓形的針尖，針的邊緣不具有切割鋒面，因而在進針過程中不會割傷隧道。

普通穿刺針和鈍針比較鈍針穿刺的方法與技巧

1.普通銳針穿刺：普通銳針穿刺，由臨床穿刺經驗豐富的護士負責進行穿刺。

穿刺要點：盡量采用同一個人進行穿刺，做到“三同”，即同樣的穿刺點，同樣的進針角度，同樣的進針深度。穿刺10次左右，若形成隧道，改用鈍針穿刺，可由其他護士穿刺。鈍針穿刺的方法與技巧2.消毒皮膚：血痂是扣眼穿刺點的標志，濕潤血痂易于去除，血痂清理干凈為止，再次消毒。3.進針：手持鈍針從扣眼處往里輕輕推送，速度要慢，如有阻力，可同時慢慢捻轉針頭，即可順著皮下固定隧道滑人血管。

形成的“扣眼”和隧道鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺的方法與技巧鈍針穿刺優(yōu)點(1）提高了穿刺成功率，減輕患者痛苦；穿刺前期由臨床穿刺經驗豐富的護士進行，因此穿刺成功率明顯提高，后其操作較為簡單，因為已形成隧道，所以，通過對操作人員和實踐培訓，臨床護士都能掌握操作技能。鈍針穿刺優(yōu)點（2）減少穿刺點滲血的發(fā)生率；（3）血栓發(fā)生率、動脈瘤發(fā)生率明顯降低。血栓形成可使管腔狹窄，內瘺栓塞；動脈瘤形成可使內瘺血管內的流動血液產生“渦流”，造成血管內膜增厚，縮短內瘺使用壽命或使內瘺功能成功。鈍針穿刺注意事項鈍針穿刺和普通銳針穿刺的明顯不同點是：沒有進血管時的突破感。在感覺進針較緊時，不能使用蠻力，應邊捻轉邊進針。如鈍針穿刺困難，隧道感覺不明顯，可再使用普通銳針穿刺幾次，穿刺時注意沿原隧道進針，感覺有隧道形成后，再改用鈍針穿刺，以保護已形成的隧道一扣眼。

遠紅外線聯(lián)合護理瘺管問題發(fā)生的原因(I)血管渦流（NON-LAMINARFLOW)造成內膜增生遠紅外線聯(lián)合護理瘺管問題發(fā)生的原因(II)反復扎針造成血管內皮(ENDOTHELIALCELL)損傷遠紅外線聯(lián)合護理從根本上能解決的問題：抑制血管內皮增生改善血管內皮功能抑制血管炎癥遠紅外線聯(lián)合護理2.縮短等待內瘺可用的時間照射遠紅外線的病人，手術后四周平均血流量達到800ml/min。手術后四周后，即有85％的病人血流量超過500ml/min。遠紅外線聯(lián)合護理照射已開始透析的內瘺遠紅外線聯(lián)合護理在內瘺成熟階段使用瘺管建立前后使用方式遠紅外線聯(lián)合護理個案分析患者林某、男、46歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于2014年2月進入我科室行血液透析治療。透析3次/周，4小時/次。血管通路為動靜脈內瘺，鈍針穿刺，遠紅外線輔助治療40min/每次透析。個案分析患者張某、女、55歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于我科室門診規(guī)律透析治療。透析3次/周，4小時/次。血管通路為動靜脈內瘺，2013年開始行鈍針穿刺，遠紅外線輔助治療40min/每次透析。個案分析患者蔣某、男、48歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于我科室門診規(guī)律血液透析治療。透析3次/周，4小時/次。血管通路為動靜脈內瘺，2013年行鈍針穿刺，遠紅外線輔助治療40min/每次透析。個案分析患者李某、女、61歲，慢性腎功能衰竭-尿毒癥期，于我科室門診規(guī)律血液透析治療。透析2次/周，4小時/次。血管通路為動靜脈內瘺。個案分析患者易某、男、37