自學(xué)原發(fā)性肝癌課件

第四章消化系統(tǒng)疾病病人護(hù)理第十一節(jié)原發(fā)性肝癌教師簡介蘭彩虹、女、漢族、主管護(hù)師、本科學(xué)歷、學(xué)士學(xué)位，從事消化內(nèi)科臨床護(hù)理工作16年，臨床教學(xué)5年。[定義]

指原發(fā)于肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫一、病毒性肝炎：乙型90%、丙型肝炎二、肝硬化：占50~90%三、黃曲霉毒素:B1四、飲用水污染五、其他：吸煙、飲酒、遺傳、化學(xué)致癌物，華支睪

吸蟲的感染等[病因和發(fā)病機(jī)制]肝纖維化肝硬化肝癌正常肝臟

分型形態(tài)：塊狀型、結(jié)節(jié)型、彌漫型和小癌型細(xì)胞分型：肝細(xì)胞型、膽管細(xì)胞型、混和型[病理]

巨塊型肝癌呈單發(fā)的大塊狀，也可由許多密集的結(jié)節(jié)融合而成，直徑常在10cm以上，中央有壞死和出血彌漫型肝癌最少見，全肝滿布無數(shù)灰白色點(diǎn)狀結(jié)節(jié)轉(zhuǎn)移途徑

血行轉(zhuǎn)移：肝內(nèi)轉(zhuǎn)移發(fā)生最早，也最常見淋巴轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)的最多種植轉(zhuǎn)移：少見[臨床表現(xiàn)]

癥狀肝區(qū)疼痛消化道癥狀惡性腫瘤的全身表現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶的癥狀：肺、骨骼體征

肝大：進(jìn)行性腫大

黃疸：晚期出現(xiàn)肝硬化征象[并發(fā)癥]一、肝性腦病：約1/3死亡二、上消化道出血：約15%三、肝癌結(jié)節(jié)破裂出血：約10%四、繼發(fā)感染一、腫瘤標(biāo)記物的檢測(cè)（一）甲胎蛋白（AFP）廣泛用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)AFP檢查診斷肝細(xì)胞癌的標(biāo)準(zhǔn)為1.AFP大于500ug/L持續(xù)4周以上；2.AFP由低濃度逐漸升高不降；3.AFP在200ug/L以上的中等水平持續(xù)8周以上。（二）其他標(biāo)志物:γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶同工酶Ⅱ（GGT2）

血清巖藻糖苷酶（AFU）異常凝血酶原（APT）

[實(shí)驗(yàn)室和其他檢查]具有典型臨床表現(xiàn)的病例不難診斷，但往往已到晚期。對(duì)有肝病史的中年、尤其是男性患者，如有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝大者，應(yīng)作AFP測(cè)定或選作以上其他檢查，爭(zhēng)取早期診斷。[診斷]2001年中國抗癌協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)AFP大于400ug/L,能排除活動(dòng)性肝病，妊娠，生殖系統(tǒng)胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌，并能觸及堅(jiān)硬及有腫塊的肝臟或影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位病變者。AFP小于400ug/L，能排除活動(dòng)性肝病，妊娠，生殖系統(tǒng)胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌等，或有兩種肝癌標(biāo)志物（AFP,AP,γ–GT2,α－AFU等）陽性及一種影像學(xué)檢查具有肝癌特征性占位病變者。肝癌的臨床表現(xiàn)并有肯定的肝外轉(zhuǎn)移病灶（肉眼血性腹水或其中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞）并能排除繼發(fā)性肝癌者。[診斷][治療]一、手術(shù)治療：首選二、肝動(dòng)脈化療栓塞治療：非手術(shù)療法的首選方法三、無水酒精注射療法四、放射治療五、全身化療六、生物和免疫治療七、中醫(yī)治療八、并發(fā)癥的治療[預(yù)防]

積極防治病毒性肝炎、肝硬化；注意飲水和食物衛(wèi)生；防霉去毒等常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)

1、疼痛：肝區(qū)痛

與腫瘤增長迅速，肝包膜被牽拉或肝動(dòng)栓塞術(shù)后產(chǎn)生栓塞綜合征有關(guān)1）病情觀察2）指導(dǎo)并協(xié)助病人減輕疼痛3）采取鎮(zhèn)痛措施：可采用病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）

4）肝動(dòng)栓塞化療的護(hù)理：

術(shù)前護(hù)理：①做好各種術(shù)前檢查：碘過敏試驗(yàn)及普魯卡因試驗(yàn)；②行術(shù)前準(zhǔn)備：禁食、皮試、備皮等③術(shù)前1天給予易消化飲食，術(shù)前6小時(shí)禁食水④調(diào)節(jié)好室內(nèi)溫度，鋪好麻醉床，備好心電監(jiān)護(hù)儀術(shù)中配合：準(zhǔn)備好搶救用品及藥物，密切觀察病情變化。2、悲傷：與病人知道疾病預(yù)后不佳有關(guān)（1）評(píng)估病人的心理反應(yīng)；（2）建立良好的護(hù)患關(guān)系；（3）建立家庭支持系統(tǒng)（4）減輕病人恐懼[其他護(hù)理診斷]1、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與惡性腫瘤對(duì)機(jī)體的慢性消耗、化療所致胃腸道反應(yīng)有關(guān)2、PC:上消化道出血、肝性腦病、癌結(jié)節(jié)破裂出血3、有感染的危險(xiǎn)：與長期消耗及化療、放療而致白細(xì)胞減少、抵抗力下降有關(guān)。【案例素材】患者，男，48歲，右上腹疼痛一月余入院，查體肝臟肋下2指，實(shí)驗(yàn)室檢查甲胎蛋白顯著增高。問題：1．根據(jù)病史，首先考慮哪些診斷？

2.提出主要護(hù)理診斷。

3.如做肝動(dòng)栓塞化療，如何護(hù)理？練習(xí)題1、肝癌非手術(shù)治療的首選方法是A放射治療B抗腫瘤化學(xué)藥物治療C中醫(yī)治療D肝動(dòng)脈栓塞化療E生物和免疫治療答案：D2、用于肝癌的普查、診斷、判斷治療效果和預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)的檢測(cè)指標(biāo)是AGGTBB型超聲CALTD動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)AFP的變化E選擇性肝動(dòng)脈造影答案：D3、原發(fā)性肝癌肝區(qū)疼痛的性質(zhì)為A劇痛B灼痛C陣發(fā)性疼痛D間歇性隱痛E持續(xù)性脹痛或鈍痛答案：E4、原發(fā)性肝癌臨床表現(xiàn)哪項(xiàng)最重要A.食欲減退、消瘦B.黃疸進(jìn)行加重C.肝區(qū)持續(xù)性疼痛D.肝硬化表現(xiàn)E.發(fā)燒答案：C9、肝動(dòng)栓塞化療術(shù)后護(hù)理錯(cuò)誤的是A.術(shù)后禁食2-3天B.穿刺部位壓迫止血5分鐘C.穿刺側(cè)肢體伸直24hD.發(fā)熱時(shí)給予物理降溫E.穿刺部位沙袋壓迫6-8h答案：B 10、哪項(xiàng)不是原發(fā)性肝癌的病因A.病毒性肝炎B.肝硬化C黃曲霉毒素D.水污染E幽門螺桿菌感染參考文獻(xiàn)1.李蔓，賈英杰，李小江．中藥對(duì)原發(fā)性肝癌介入術(shù)后增效減毒作用研究進(jìn)展叨．內(nèi)蒙古中醫(yī)藥．2010，(08)．2.羅莎莉，劉繼紅，劉金艷，等．肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)后臥床制動(dòng)時(shí)間的ll盞床研究【J】．實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19(2)：4—5．3.顧婷．肝動(dòng)脈化療栓塞治療原發(fā)性肝癌圍手術(shù)期的護(hù)理fJl．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)．2009，30(23)．4.葛玉紅護(hù)理入文關(guān)懷在原發(fā)性肝癌患者護(hù)理中的應(yīng)用IJ】現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(30)：3876—3877．5.王建民，呂鐵升．原發(fā)性肝癌手術(shù)切除患者預(yù)后危險(xiǎn)因素分析【J】現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18(3)：523—5256.馬貴邦，對(duì)肝癌介入患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量變化的探討【J】護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25(9)：850—851參考文獻(xiàn)7.徐麗敏肝癌介入治療的并發(fā)癥及其護(hù)理【J】．護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，208.陳自謙，楊利，楊煦章，等.肝癌介入治療現(xiàn)狀與展望[J].介入放射學(xué)雜志，2008,17（3）：223—227.9.曹振敏，王偉.阻塞性黃疸經(jīng)皮肝膽管引流術(shù)中胰管顯影的原因分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，