疼痛疾病基本物理檢查與評估課件

疼痛疾病基本體格檢查與評估定義

體格檢查（Physicalexamination，PE）簡稱體檢，是通過醫(yī)生的望、觸、扣、聽診等直接獲取診斷的客觀資料的重要方法。通過體檢，結(jié)合癥狀可以對相當一部分疾病做出診斷，或?qū)σ恍┮呻y病癥的進一步檢查提供參考和指導意見。體檢開始前的重要環(huán)節(jié)

—問診問診是物理體檢前的必須步驟；提供診斷方向和體檢重點；在體檢中注意補充問診；病例

疼痛相關(guān)問診內(nèi)容—發(fā)病原因—患病時間—疼痛部位—疼痛性質(zhì)和程度—疼痛一天中的變化—疼痛與工作狀況—疼痛與氣候—疼痛與全身狀況—疼痛與日?；顒印弁磁c病程—疼痛與活動—疼痛與其他因素—疼痛的伴隨癥狀—疼痛的既往診療情況體檢注意事項要有整體觀念，有重點、有系統(tǒng)的檢查，不可只注意局部。充分暴露被檢部位。與正常的解剖和運動機能相對比，通常是與健側(cè)相對比。檢查局部要從病變以外的區(qū)域開始，先檢查健側(cè)或癥狀較輕的一側(cè)。注意與實驗室及影像學檢查相聯(lián)系，進行綜合分析。一、頭面部檢查

眼部檢查鼻旁竇檢查口咽部檢查耳及乳突檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查鼻旁竇檢查

鼻旁竇檢查

二、頸部檢查頸部活動范圍；頸項部壓痛點；頸部特殊試驗；頸神經(jīng)根損傷檢查；頸部活動范圍

頸部活動范圍

頸項部壓痛點

頸部特殊試驗

臂叢神經(jīng)牽拉試驗（EATEN)，患者頸部前屈，檢查者一手放于頭部患側(cè)，另一手握住患肢腕部，呈反方向牽拉。頸部特殊試驗臂叢神經(jīng)牽拉加強試驗（EATEN加強試驗)，臂叢神經(jīng)牽拉試驗時，同時迫使患肢做內(nèi)旋動作。側(cè)屈位椎間孔擠壓試驗

（spurling試驗）方法：患者坐位，頭向患側(cè)傾，檢查者用雙手向下壓患者頭頸部，患側(cè)出現(xiàn)頸肩臂痛或加重為陽性。機理：頸部側(cè)屈受壓→椎間孔變小→神經(jīng)根受壓加重→出現(xiàn)疼痛。C５神經(jīng)根損傷檢查

C6神經(jīng)根損傷檢查

C８神經(jīng)根損傷檢查

頸神經(jīng)與手部肌力

三、肩部檢查肩前方痛點

肩側(cè)方痛點肩關(guān)節(jié)的活動功能檢查

梳頭試驗

囑病人用患側(cè)上肢作梳頭動作，若上肢肩部出現(xiàn)疼痛、運動障礙或不能運動，即為本試驗陽性。陽性提示肩關(guān)節(jié)活動受限，可見于肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨外科頸骨折、肩關(guān)節(jié)周圍炎等。聳肩試驗

肱二頭肌長頭緊張試驗囑病人屈曲肘關(guān)節(jié)，并同時使前臂外旋，若肱骨結(jié)節(jié)間溝處疼痛，則為雅加森征(Yargasonsign)陽性。本征陽性是肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎的特異征象。

肘部檢查肘部外形肘關(guān)節(jié)壓痛點

肘關(guān)節(jié)壓痛點

肘關(guān)節(jié)活動范圍

肱二頭肌肌力檢查

肱橈肌肌力檢查

令其肘關(guān)節(jié)中立為同時屈曲肘關(guān)節(jié)（肱橈?。?，在腕關(guān)節(jié)處施加阻力。肱三頭肌肌力檢查

肘部特殊檢查肘三角試驗囑病人取站立位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度。檢查者沿尺骨嵴由下而上觸知鷹嘴，然后觸摸到肱骨內(nèi)、外上髁。這三個骨性突起在正常人體組成一等腰三角形，即肘后三角。肘后三角失?？梢娪陔殴莾?nèi)、外上髁骺離骨折或骨折移位，還可見于肘關(guān)節(jié)脫位和鷹嘴骨折后移位。肘直線測驗

讓病人伸直肘關(guān)節(jié)，檢查者觸摸其鷹嘴及肱骨內(nèi)、外上髁三個骨性突起。正常人的三個骨性突起在伸肘時為一直線，檢查時應注意直線關(guān)系是否破壞。肘直線關(guān)系被破壞可見于肱骨髁部骨折、鷹嘴骨折移位和肘關(guān)節(jié)后脫位。

伸肘試驗

病人坐位或站立，一側(cè)臂上舉，手掌放在頭頂上，然后讓其作主動伸肘動作。若病人不能主動伸肘，或伸肘時可引起該臂疼痛(拜克爾Bikblssign)，即為試驗陽性。本試驗陽性可見于肘關(guān)節(jié)后脫位、鷹嘴骨折及橈骨小頭半脫位等，還可見于臂叢神經(jīng)炎、腦膜炎和進行性營養(yǎng)不良癥等。

橈骨頭試驗

網(wǎng)球肘試驗

腕背伸抗阻試驗

抗重力伸肘試驗

肘被動外翻試驗五、腕和手部檢查腕和手外形

腕部尺神經(jīng)損傷手形

腕部正中神經(jīng)、尺神經(jīng)損傷手形

橈神經(jīng)損傷手形

骨間肌萎縮

腱鞘囊腫

彈響指腕部壓痛點

腕關(guān)節(jié)活動范圍

指關(guān)節(jié)活動范圍

腕手部特殊檢查

握拳試驗六、胸腹部檢查體表標記

挺腹試驗七、腰骶背部檢查腰背部體表標志線

腰椎活動范圍

背伸試驗

犁狀肌試驗

股神經(jīng)牽拉試驗

跟腱反射

屈頸試驗

直腿抬高試驗

直腿抬高加強試驗

膝腱反射

膝腱反射

骨盆分離試驗

恥骨聯(lián)合壓迫試驗

骶髂關(guān)節(jié)定位試驗八、髖部檢查股骨頭位置髖部壓痛點

髖關(guān)節(jié)活動范圍

髂腰肌肌力檢查

臀大肌肌力檢查

臀中小肌肌力檢查

“4”字試驗

扣跟試驗

髖關(guān)節(jié)超伸試驗九、膝部檢查膝關(guān)節(jié)周圍腫痛好發(fā)部位

膝部常見壓痛點特殊檢查浮髕試驗

分離試驗十、踝及足部檢查踝足部常見壓痛點

足底壓痛點

跟骨周圍壓痛點

跟骨周圍壓痛點

關(guān)節(jié)運動檢查

關(guān)節(jié)運動檢查特殊檢查側(cè)副韌帶試驗十一、下肢神經(jīng)根損傷的

定位檢查

髖關(guān)節(jié)屈曲

髖關(guān)節(jié)內(nèi)收

膝關(guān)節(jié)內(nèi)收

足內(nèi)翻

足背伸

髖關(guān)節(jié)外展

足外翻

足

髖關(guān)節(jié)伸展

十二、生理/病理反射及其意義淺反射；刺激不同部位的皮膚或粘膜引起的反射稱淺反射。

深反射；以叩擊骨膜或肌腱的方式而引起相應骨骼肌收縮的牽張反射，因通過肌梭等深部感受器傳入而故名。

病理反射；指上運動神經(jīng)元尤其是錐體束受損時，高級中樞對腦干和脊髓的抑制功能消弱，低級中樞功能過度釋放而出現(xiàn)的異常反射。淺反射角膜反射；腹壁反射；提睪反射；提肛反射；跖反射；腹壁反射和提睪反射

十二、病理反射及其意義

病理反射

指上運動神經(jīng)元尤其是錐體束受損時，高級中樞對腦干和脊髓的抑制功能消弱，低級中樞功能過度釋放而出現(xiàn)的異常反射。巴彬斯基征

Hoffmansign

踝陣攣

腦膜刺激征

腦膜刺激征