外周靜脈輸液技巧課件

外周靜脈

留置針穿刺靜脈輸液法實(shí)施注意事項(xiàng)

嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度注意藥物配伍禁忌及用藥順序滴數(shù)的調(diào)節(jié)加強(qiáng)巡視，勤觀察注意保護(hù)和合理使用靜脈，搶救時(shí)用大靜脈、雙通道

評估

病人：基本情況、靜脈情況、心理情況環(huán)境：安靜、光線明亮用物：準(zhǔn)備齊全、符合無菌操作的要求護(hù)士：衣帽整齊、洗手、戴口罩

1.穿刺部位及選擇血管常規(guī)首選上肢遠(yuǎn)端部位靜脈重復(fù)穿刺應(yīng)選擇位于前次穿刺點(diǎn)的近心端，避開靜脈瓣和肢體關(guān)節(jié)部位新生兒大多選擇正中靜脈，手，足背靜脈等頭皮靜脈顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈

穿刺部位：

下頜角與鎖骨上緣中點(diǎn)連線的上1/3處，頸外靜脈外緣。

頸外靜脈

手背靜脈網(wǎng)

貴要靜脈頭靜脈

上肢周圍靜脈肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈

2.消毒方法以穿刺點(diǎn)為中心，由內(nèi)向外，螺旋式不斷式消毒皮膚消毒范圍直徑不小于6cm，消毒兩次，待干3.穿刺方法旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外針套，左手繃緊穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)端皮膚，使之靜脈固定右手（示指和中指）持留置針側(cè)翼，與皮膚呈15~30度角刺入皮下血管內(nèi)，見回血后壓低5~15度，再進(jìn)0.2cm左手旋轉(zhuǎn)退出針心少許，右手將外套針繼續(xù)沿血管前行至全部送入血管內(nèi)

邊退針心邊置入外套管，避免針心觸及血管壁，提高穿刺成功率4.固定原則固定用無菌膠帶只能粘貼于針座處，不可直接粘貼于穿刺點(diǎn)常規(guī)選擇無菌透明貼膜覆蓋穿刺部位在無菌透明貼膜上標(biāo)注留置日期，時(shí)間和操作者姓名粘貼牢固，保持整潔，不影響對穿刺部位的評估和監(jiān)測5.封管和沖管

封管

當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管。將抽有封管液（新生兒采用12.5u的肝素鈉溶液）的注射器針頭刺入肝素帽。正壓封管將針尖留在肝素帽內(nèi)少許，脈沖式推注封管液，一邊推封，一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋?，確保留置導(dǎo)管內(nèi)充滿導(dǎo)管液。用夾子將留置針硅膠管夾好遠(yuǎn)端。

PICC沖管10ML注射器:由于小于10ML注射器行PICC沖管遇導(dǎo)管堵塞時(shí)可產(chǎn)生較大壓力沖管一般1~2ML4~6小時(shí)生理鹽水沖管,12小時(shí)12.5U肝素溶液沖管6.敷料更換敷料周期更換，無菌透明敷料2次/周，由于新生兒皮膚較脆弱，應(yīng)遵循“必要時(shí)更換”的原則。敷料出現(xiàn)潮濕、松脫、卷曲、污染時(shí)要及時(shí)更換。PICC、中心靜脈導(dǎo)管置管后第一個(gè)24h內(nèi)穿刺部位更換無菌敷料，同時(shí)注意評估穿刺點(diǎn)滲血、導(dǎo)管置入長度等。7.輸液反應(yīng)發(fā)熱反應(yīng)循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)(急性肺水腫)靜脈炎空氣栓塞輸液前要嚴(yán)格檢查藥液、輸液用具。一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即減慢滴速或停止輸。對癥處理保留剩余溶液和輸液器，查找原因發(fā)熱原因、臨床表現(xiàn)、防治方法輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多液體，使循環(huán)血容量急劇增加，致使心臟負(fù)荷過重而引起心衰、肺水腫循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。靜脈炎的臨床表現(xiàn)空氣栓塞的臨床表現(xiàn)乏力、眩暈、瀕死感，胸部感覺異常不適或胸骨后疼痛，即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重紫紺心前區(qū)“水泡音”，心電圖示心肌缺血和急性肺心病輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡導(dǎo)管連接不緊，有裂隙加壓輸液、輸血時(shí)，無人在旁看守空氣栓塞的原因注意保護(hù)有留置針的肢體。每次輸液前后都要檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅腫。需連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器

靜脈輸注藥液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，特殊藥物