靜脈的炎的預防與處理課件

靜脈輸液系統(tǒng)常用靜脈的解剖學基礎

上腔靜脈系

上腔靜脈系的主干是上腔靜脈由左右頭臂靜脈在右側第一肋軟骨與胸骨結合處的后方匯合而成，注入右心房

頭臂靜脈又稱無名靜脈，左右各一，由同側的頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈，在胸鎖關節(jié)后方匯合而成，匯合處的夾角稱靜脈角↘上肢的淺靜脈上肢的淺靜脈起自手指的指背靜脈，在手背部形成手背靜脈網(wǎng)，主要形成一下幾條淺靜脈（1）頭靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)撓側，沿前臂撓側上行至肘窩處，借肘正中靜脈與貴要靜脈相交通。本干沿肱二頭肌外側緣上升，經(jīng)三角胸大肌溝，穿深筋膜注入腋靜脈或鎖骨下靜脈。（2）貴要靜脈：起自手背靜脈網(wǎng)尺側，沿前臂尺側上行，至肘窩處接受肘正中靜脈后，繼續(xù)在二頭肌內(nèi)側緣上升，至臂中點稍下方，穿深筋膜注入肱靜脈，或與腋靜脈匯合成腋靜脈。由于貴要靜脈較粗，位置表淺恒定，其注入處與肱靜脈方向一致，臨床上常用此靜脈進行置管，如：PICC（3）肘正中靜脈：斜位于肘窩皮下，連接頭靜脈和貴要靜脈，變異較多，是臨床常用抽血部位。下腔靜脈系下腔靜脈系的主干是下腔靜脈，收集下肢、盆部和腹部的血液下肢的靜脈下肢的深靜脈與同名靜脈伴行下肢的淺靜脈起自趾背靜脈，在跖骨遠端形成足背靜脈弓，弓的內(nèi)側緣上行續(xù)于大隱靜脈，弓的外側緣上行續(xù)于小隱靜脈。大隱靜脈經(jīng)內(nèi)髁前方，沿小腿內(nèi)側及大腿前內(nèi)側上升，于恥骨結節(jié)3-4CM處，注入股靜脈。大隱靜脈是靜脈曲張的好發(fā)部位。小隱靜脈經(jīng)外髁后方，沿后面中央上升，至腘窩處注入腘靜脈。小隱靜脈也是靜脈曲張的好發(fā)部位。頭頸內(nèi)靜脈→頭臂靜脈頸

↑部耳后靜脈、枕靜脈→頸外靜脈→鎖骨下靜脈↓

↑上手的深靜脈→橈靜脈、尺靜脈→肱靜脈→腋靜脈

↑肢手背靜脈網(wǎng)→貴要靜脈----肘正中靜脈----頭靜脈上腔靜脈

↓

右心房

↑

（下）腔靜脈

↑

下足的深靜脈→脛前、脛后靜脈→腘靜脈→股靜脈→髂外靜脈→髂總靜脈

↑

↑

肢

淺靜脈→足背靜脈弓→小隱靜脈、大隱靜脈發(fā)生空氣栓塞時的體位

左側臥位并頭高足低位靜脈炎的預防與護理

邢臺市人民醫(yī)院時秀華靜脈輸液的并發(fā)癥21%的靜脈輸液病人都會發(fā)生不同的并發(fā)癥62%皮下血腫27%藥物外滲6%靜脈破裂損傷2%留置管道脫落2%表淺靜脈炎0.5%靜脈滲血0.5%局部過敏反應輸液導致靜脈炎的不良后果病人住院時間延長增加治療費用病人滿意度下降靜脈炎的定義2靜脈炎的評判及分級標準根據(jù)美國靜脈輸液護理學會指標：分三度Ⅰ度，局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈無條索狀改變,未觸及硬結；Ⅱ度，局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,未觸及硬結；Ⅲ度，局部疼痛、紅腫或水腫,靜脈條索狀改變,可觸及硬結。2靜脈炎評判及分級標準河北省靜脈輸液2009年8月學術交流會標準0級：無不良反應Ⅰ級：沿靜脈途徑疼痛＜2天Ⅱ級：疼痛3~5天和/或紅腫或水泡Ⅳ級：疼痛不能耐受而停藥4靜脈輸液引起靜脈炎的原因化學性：藥物刺激引起，如靜脈內(nèi)注射各種刺激性或高滲溶液，像高滲葡萄糖，各種抗生素，有機碘等機械性：穿刺過程中損傷靜脈管壁和/或導管持續(xù)輸液刺激靜脈管壁，而出現(xiàn)炎癥反應細菌性：輸液過程中未嚴格執(zhí)行無菌操作，導致穿刺部位感染，或導管逆行感染血栓性：血管內(nèi)皮損傷導致血栓形成，或輸液微粒形成栓子4.1導致血管內(nèi)膜損害的藥物因素(PH值

)PH值正常血液PH值7.35~7.45，藥物PH值超過此范圍會干擾血管內(nèi)膜的正常代謝和機能。PH＜4.1為強酸，PH＞9.0為強堿部分藥物PH值5%GS、10%GS、50%GSPH=3.2~5.50.9%NSPH=4.5~7.55%GSNSPH=3.5~5.5復方氯化鈉PH=4.55%NaHCO3PH=7.5~8.520%甘露醇PH=4.5~6.5低分子右旋糖苷GSPH=3.5~6.0多巴胺PH=2.5~4.510%KCLPH=4.5~6.5氨芐PPH=104.1導致血管內(nèi)膜損害的藥物因素

(藥物輸注速度

)藥物輸注速度液流＞血流，會引起機械性靜脈炎，同時會導致滲出造成化學性靜脈炎部分靜脈流速外周小靜脈5ml/min手背及前臂靜脈＜90ml/min肘部及上肢靜脈100~300ml/min鎖骨下靜脈1~1.5L/min上腔靜脈2~2.5L/min不容忽視的血流變緩因素：偏癱側靜脈炎發(fā)生率高達32%；下肢較上肢血流緩慢，臥床或術后更慢；局部包扎與制動5.1靜脈炎的預防---避免化學性靜脈炎在允許的前提下，充分稀釋輸注的藥液，緩慢滴注輸入刺激性藥物前后，要用生理鹽水沖管，和\或用甾體類藥物（如氫考等)滴注輸入刺激性藥物前，一定要證實針頭在血管內(nèi)（液體低置看回血）5.2靜脈炎的預防---避免細菌性靜脈炎預防感染的新觀點：實施輸液時應使用手套，關注袖口污染考慮設置最大的無菌屏障（消毒直徑>8厘米）預防感染不建議應用持續(xù)碘劑抑菌使用密閉、隔水、透氣、能吸收、順應性好的無菌透明敷料5.3靜脈炎的預防---避免血栓性靜脈炎操作環(huán)境的凈化玻璃安瓿的正確切割正確抽吸藥液盡量選擇較小的輸液針頭盡量不用橡皮膠塞安裝輸液終端過濾器靜脈炎的預防（總結