靜脈輸液方法與技課件

靜脈輸液方法與技巧

主要內(nèi)容靜脈輸液概況穿刺失敗的原因穿刺部位及血管的選擇選擇穿刺工具穿刺技巧與流程穿刺的注意事項小兒頭皮穿刺要領(lǐng)提高穿刺成功的技巧分析失敗原因護士技術(shù)水平不熟練、心理狀態(tài)差患者的血管狀況、合作程度固定不牢穿刺部位及血管的選擇

選擇靜脈：

上肢靜脈

下肢靜脈

頭皮靜脈上肢靜脈指端靜脈手背靜脈前臂頭靜脈貴要靜脈肘正中靜脈前臂正中靜脈上肢靜脈指端靜脈在其它靜脈無法穿刺的情況下，可選用此部位靜脈，僅適用于短期治療。由于此部位靜脈容易滲漏，故僅可輸入等滲性無刺激性藥液。導管應(yīng)被恰當支撐和固定（指托、手托）。如果手背靜脈近期被穿刺過，應(yīng)放棄使用指端靜脈上肢靜脈手背靜脈可作為首選靜脈進行穿刺。應(yīng)考慮穿刺點的位置和鋼針長度，使鋼針尖端盡量避開腕關(guān)節(jié)。鋼針尖端如果接近腕關(guān)節(jié)應(yīng)使用托手板（由于血管較細及腕部的活動，易引起滲漏及靜脈炎）上肢靜脈貴要靜脈多用于靜脈取血用于置入PICC由于血管的位置可使靜脈穿刺和固定較為困難只用做靜脈輸液治療的儲備穿刺點上肢靜脈肘正中靜脈一般用于臨時或短期輸液多用于靜脈取血用于置入PICC手臂的移動易導致液體滲出，而在滲出早期不易察上肢靜脈前臂正中靜脈一般可見但不易觸摸在腕內(nèi)側(cè)由于靠近神經(jīng)，故穿刺非常疼痛這一部位不做穿刺首選靜脈（儲備穿刺點）位于前臂內(nèi)側(cè)較平坦的部位故容易固定頭皮靜脈下肢靜脈

頭皮靜脈多用于小兒下肢靜脈成人應(yīng)避免下肢靜脈穿刺，有增加靜脈炎和栓塞的危險靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則根據(jù)病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細、最少腔的導管頭皮針僅適用于輸液時間在4小時以內(nèi)的非刺激性、非發(fā)泡劑、PH5－9之間的等滲液體穿刺方法及流程

穿刺前準備（一）用物準備：輸液器、注射盤（皮膚消毒劑、棉簽等）、小墊枕、止血帶、膠布、靜脈輸液執(zhí)行單、輸液架等（二）環(huán)境準備：光線適宜、光線適宜、空氣清潔（三）病人準備：排便，取舒適臥位（洗手）（四）護士準備：洗手、戴口罩，備齊用物。（五）藥液準備：穿刺方法及流程

穿刺中與穿刺后（一）護士再次洗手，戴口罩，備齊用物，攜用物至床旁。（二）核對執(zhí)行單，解釋輸液目的及配合事宜，囑病人排尿，備膠布。（三）輸液管道排氣（四）協(xié)助病人舒適體位，扎止血帶，選擇靜脈，消毒范圍5cm以上（五）再次排氣及核對，患者背隆掌空杯狀手或握指法固定皮膚，穿刺角度5－15度，直刺血管穿刺方法及流程（六）調(diào)節(jié)滴速成人40－60滴/min,兒童20－40滴/min年老體弱、嬰幼兒、心肺疾病患者滴入速度宜慢高鉀藥物、高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥速度宜慢脫水嚴重、輸利尿劑速度宜快穿刺方法及流程（七）執(zhí)行單記錄時間、滴速，簽名（八）輸液完畢及時拔針。用干棉簽輕壓穿刺點上方，迅速拔針（九）為病人取舒適位，整理床單位，清理用物（十）空瓶、輸液管等按醫(yī)療廢棄物處理注意事項（一）嚴格執(zhí)行三查七對制度（二）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程1操作前后注意手衛(wèi)生，七步洗手法2手部有液體或污物時用流動水及皂液清洗雙手，時間不能少于15秒

3皮膚消毒要待干后穿刺注意事項

4注意藥物配伍禁忌5使用獨立包裝消毒液得棉簽6更換液體時對已輸完得空瓶也需消毒后拔針7更換輸液瓶時將針頭向下插入8、加強巡視，觀察有無滲出及靜脈炎滲出分級

0級：無癥狀1級：水腫范圍的最大處直徑<2.5cm,伴有(無）疼痛2級：水腫范圍的最大處直徑2.5-15cm,皮膚發(fā)涼，有（無）疼痛。3級：水腫范圍直徑＞15cm,皮膚發(fā)涼,輕度到中度疼痛，可能有麻木感4級：皮膚緊繃感明顯，有滲出，皮膚變色，有瘀血、腫脹，水腫范圍直徑可＞15cm,可凹陷性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度疼痛，有具部干性壞死小兒頭皮穿刺要領(lǐng)常規(guī)消毒皮膚，小兒頭皮靜脈宜采用直刺法，針尖斜面朝上通過皮膚直接刺入靜脈。進針角度以前額正中靜脈、額淺靜脈、顳淺靜脈為5°～15°，頭頂靜脈、顱骨縫間靜脈、耳后靜脈、眶上靜脈為15°～30°。掌握穿刺過程中的力度和速度得當，進入皮膚時用力稍大、速度要快，切忌針尖斜面在表皮與真皮之間停留，引起疼痛劇烈及進針不暢，進入皮下后放平針頭，針頭與血管平行，用力輕穩(wěn)、速度宜慢（否則易穿破血管），直刺入血管，見回血后，根據(jù)血管的曲直走向再平行血管送針少許。若患兒重度脫水，頭皮血管較癟，回血較慢或不回血時，可于進血管后捏一下頭皮針導管即可見回血或穿刺前用5ml的注射器抽吸少量的生理鹽水連接頭皮針進行穿刺，進血管后抽吸有回血，打開輸液器調(diào)節(jié)開關(guān)局部無腫脹即可固定。.輸液中穿刺的配合與穿刺技巧患兒家屬在患兒一側(cè)，將患兒頭部在枕頭上放穩(wěn)，操作者在患兒頭部一側(cè)，選擇好患兒的血管，剃去周圍的頭發(fā)，用酒精棉簽消毒穿刺點及其周圍，再次檢查空氣是否排盡，且用少量液體濕潤針頭，起潤滑減少穿刺阻力的作用。針頭的固定穩(wěn)妥貼好第一根膠布是關(guān)鍵，穿刺成功后用左手示指固定針柄于小兒頭皮上，左手拇指置（墊）于接近針柄的塑料管的下方，可隨意調(diào)整針體與皮膚成一適宜的角度，保持針體與血管平行，防止針尖翹起。右手打開輸液器開關(guān)，觀察輸液通暢后，用第一塊膠布將針柄粘貼牢固，如針柄懸空可在針柄下墊一個干棉簽頭部，用第二根帶有棉紗的輸液貼寬膠布貼在針體并遮針眼。用第三根膠布從靠近針柄的頭皮針塑料管下面穿過并向上、向前交叉固定。把頭皮針的塑料管向上自然彎曲成一小圓形后用第四根膠布固定。第五根膠布將頭皮針塑料管的末端固定于左或右耳廓上或者固定于沒有頭發(fā)的頭皮上。提高穿刺成功的技巧(1)根據(jù)治療需要量及藥物的理化性質(zhì)選擇血管提高穿刺成功率要素：情緒控制護理人員不良的心理狀態(tài)是導致靜脈穿刺技術(shù)失敗的主要原因之一穿刺時固定皮膚的手法背隆掌空杯狀手或握指法（血管充盈、顯露、固定優(yōu)勢，易于穿刺成功）提高穿刺成功的技巧（3）減輕穿刺時疼痛穿刺部位靠近尺側(cè)的靜脈穿刺時疼痛輕，橈側(cè)疼痛明顯穿刺角度增大40~60度，壓強大、速度快，表皮受損范圍小可達到無痛穿刺穿刺局部用藥涂擦利多卡因藥膏或利多卡因注射液提高穿刺成功的技巧（4）正確采用輸液時靜脈穿刺易回血法高調(diào)法：血管充盈、彈性好，排氣后將調(diào)節(jié)器置于距離針頭至少30cm,以60cm為最佳再行穿刺。高調(diào)低瓶法：除了高調(diào)法外加上降低輸液架高度，利用虹吸作用提高穿刺成功的技巧（5）防止皮下滲漏及皮下瘀血的方法妥善固定最佳拔