排泄照料1課件

排泄照料第一節(jié)排泄照顧專(zhuān)業(yè)知識(shí)正常的照料

排泄異常的照料采集大小便標(biāo)本老人嘔吐時(shí)的照料一、正常排泄的照料◆腸道有消化、吸收和排泄的功能。◆小腸后——消化和吸收

大腸——水分在大腸被吸收形成糞便——經(jīng)肛門(mén)排出體外。老人正常排便的照料1.安排規(guī)律的排便時(shí)間每日早餐后

2.安置合適的排便環(huán)境

獨(dú)立隱蔽盡量入廁3.采取舒適的排便姿勢(shì)4.幫助臥床老人使用便盆

◆蹲位排便利于排便（腹壓、重力）高血壓、心臟病要避免—血壓改變

◆坐位排便前傾，扶好支撐物，起身慢

◆臥位排便抬高床頭30-50°

排便姿勢(shì)幫助臥床老人使用便盆◆便盆必須清潔、無(wú)破損◆放便盆時(shí)，使盆下方要襯有布?jí)|，以防污染床鋪?！舸蟊愫笠皶r(shí)清理環(huán)境，開(kāi)窗通風(fēng)，注意觀察糞便的性狀有無(wú)異常，如發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士。老人正常排尿的照料◆1.保證充足的液體:1500ml◆2.保證一定的活動(dòng)量◆3.維持正常的排尿姿勢(shì)◆4.提供隱蔽的排尿環(huán)境排泄異常的照料-排便異常腹瀉老人的照料

◆概念

任何因素引起腸蠕動(dòng)增快，導(dǎo)致排便

次數(shù)增多、糞便稀薄而不成

形或呈水樣，稱(chēng)為腹瀉。

腹瀉的照料

全面觀察注意休息多飲水（白水、糖水、鹽水、米汁交替）飲食調(diào)養(yǎng)（無(wú)油少渣、易消化、少食多餐；勿食生冷、堅(jiān)硬、含粗纖維多食物；禁油炸、油煎；牛奶豆?jié){（腹脹））遵照醫(yī)囑服藥保暖

腹瀉的照料

局部清潔干燥便后清潔局部、保持干燥溫水清洗或毛巾擦拭，必要時(shí)涂油膏

協(xié)助不能自理的老人使用便盆懷疑有腸道傳染性疾病時(shí)，要做好床邊隔離

大便失禁老人的照料

◆概念

由于肛門(mén)括約肌失去控制能力，排便不受意識(shí)支配，如截癱老人。

大便失禁的照料1主動(dòng)關(guān)心老人；予精神安慰保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)2使用柔軟通氣性好的尿布?jí)|或一次性尿布鋪在老人臀下。一經(jīng)污染要立即更換便秘老人的照料

◆概念

便秘是指糞便在腸道內(nèi)停滯過(guò)久，水分被過(guò)量吸收導(dǎo)致糞便干燥、堅(jiān)硬和排便不暢。膳食缺少粗纖維、飲水過(guò)少

、體弱多病、胃腸活動(dòng)減少、水分被吸收

便秘的照料養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣（定時(shí)如廁）建立合理食譜，調(diào)整飲食習(xí)慣（下頁(yè)）生活有規(guī)律適量運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)視情況采取治療（醫(yī)護(hù)人員）建立合理食譜，調(diào)整飲食習(xí)慣

食用水果和蔬菜并多飲水。

每天飯后可吃半個(gè)柚子，吃到大便順暢為止。

甘薯味甘性溫，能滑腸通便，健胃益氣。

蘋(píng)果，使大便變得松軟，刺激腸蠕動(dòng)結(jié)腸造瘺老人的照料◆概念：結(jié)腸造瘺又叫人工肛門(mén)或假肛。

結(jié)腸造瘺老人的照料

1.及時(shí)更換結(jié)腸造瘺口的便袋

糞便超過(guò)1／3時(shí)應(yīng)及時(shí)取下便袋，更換另一個(gè)清潔便袋。

取下的便袋應(yīng)及時(shí)清洗干凈、晾干，以便下次使用結(jié)腸造瘺老人的照料

2.腹部的適透膜環(huán)(護(hù)膚片)應(yīng)每?jī)芍芨鼡Q一次，脫落或糞便污染—及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員并更換。

3.宜進(jìn)食容易消化，少吃粗纖維多、容易脹氣或刺激性強(qiáng)的食物，如韭菜、洋蔥、豌豆、黃豆、辣椒、汽水等。注意飲食衛(wèi)生，防止發(fā)生腹瀉。排尿異?！蜾罅簟舾拍?/p>

尿液存留在膀胱內(nèi)不能排出稱(chēng)尿潴留，

老人表現(xiàn)下腹部脹滿、疼痛，不能排出

尿，用手觸摸下腹部膨隆，有囊樣包塊。

尿道膀胱被阻塞、如：手術(shù)后；體位心理因素

尿潴留的照料

發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告

體位舒適，協(xié)助排尿

按摩、熱敷下腹部

利用條件反射，誘導(dǎo)排尿（流水聲、沖洗會(huì)陰）

積極配合醫(yī)生和護(hù)士的各種操作

尿失禁的照料心理安慰與支持保持皮膚清潔和干燥（下頁(yè)）排尿功能的訓(xùn)練（下頁(yè)）使用合適的接尿器（必要時(shí)留置導(dǎo)尿）

尿失禁的照料保持皮膚清潔和干燥

對(duì)長(zhǎng)期臥床的老人，要選擇合適的尿墊，尿墊應(yīng)選用吸濕性強(qiáng)、通氣性良好、柔軟的棉織品。

一次性紙尿墊吸水性強(qiáng)，對(duì)皮膚刺激性小，但紙制品通氣性較差，不適宜長(zhǎng)期使用。

留置導(dǎo)尿管老人的照料◆概念

留置導(dǎo)尿管是為老人導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管

保留在膀胱內(nèi)，引流出尿液的方法。

常用于長(zhǎng)期昏迷、癱瘓，或前列腺肥大

排尿有困難時(shí)，主要內(nèi)容正常的照料

排泄異常的照料采集大小便標(biāo)本老人嘔吐時(shí)的照料采集大小便標(biāo)本1．標(biāo)本采集的原則◆做好準(zhǔn)備

在容器外面貼上標(biāo)簽，寫(xiě)上老人的姓名、性別、住院號(hào)、化驗(yàn)?zāi)康募八万?yàn)日期等。

◆做好解釋

以消除老人顧慮，取得合作。

采集大小便標(biāo)本◆選擇適當(dāng)容器和時(shí)間

細(xì)菌培養(yǎng)——無(wú)菌容器。

檢查無(wú)菌容器有無(wú)裂縫，瓶塞是否干燥，培養(yǎng)基是否足夠，有無(wú)混濁、變質(zhì)等

嚴(yán)格按照規(guī)定時(shí)間采集所需標(biāo)本◆及時(shí)、新鮮

采集量要準(zhǔn)確，新鮮（采集后立即將標(biāo)本送去化驗(yàn)，不可在室內(nèi)放置過(guò)久，以免影響化驗(yàn)結(jié)果）。主要內(nèi)容正常的照料

排泄異常的照料采集大小便標(biāo)本老人嘔吐時(shí)的照料老人嘔吐時(shí)的照料1．惡心、嘔吐的概念◆惡心是上腹部種特殊的不適感覺(jué)，惡心同時(shí)常伴有四肢厥冷、皮膚蒼白、血壓降低、脈緩、頭暈、唾液量增多等癥狀◆嘔吐是指胃的內(nèi)容物及部分小腸內(nèi)容物不自主地經(jīng)賁門(mén)、食道逆流出口腔的反射現(xiàn)象。老人嘔吐時(shí)的照料2．嘔吐的原因◆中樞性（直接作用嘔吐中樞）嗎啡、抗癌藥、顱內(nèi)疾病◆反射性（刺激傳入延髓）心梗、肝炎、油門(mén)梗阻◆條件反射性看、聞、想?yún)拹旱臍馕痘蚴澄?/p>

老人嘔吐時(shí)的照料心理護(hù)理體位舒適與安全（坐下，面朝下，防窒息，可拖住額部，臥位時(shí)，頭偏向一側(cè)，有傷口要按壓，減輕疼痛）保持呼吸道通暢（有人陪伴，嗆入氣管，輕拍背部）注意觀察清潔口腔保持床鋪的清潔和整潔及時(shí)補(bǔ)充水分

第二節(jié)排泄照料操作技能主要內(nèi)容協(xié)助老人排便

排便異常的照料采集大小便標(biāo)本更換集尿袋法一、協(xié)助老人排便

1.協(xié)助能下床的老人排便---操作程序解釋-扶助老人（輪椅、拐杖）-移向衛(wèi)生間-松解褲帶-穩(wěn)妥坐于馬桶-身體稍微向前傾-衛(wèi)生紙放于手邊-扶助起身-清理環(huán)境—回房間-開(kāi)窗通風(fēng)-洗手。注意事項(xiàng)：

1.扶持老人在便桶上坐穩(wěn)，讓老人手扶身邊支撐物，起身速度要慢，防止摔倒。

2.不能如廁者，應(yīng)將門(mén)窗關(guān)閉，拉簾遮擋，便后及時(shí)清理，及時(shí)為老人蓋被，拉開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)，保證空氣清新。一、協(xié)助老人排便2.幫助臥床老人在床上使用便盆---操作程序1)物品攜至床邊-解釋-協(xié)助脫褲至膝-雙腿屈曲膝（肢體活動(dòng)障礙用軟枕托膝）。2)一手扶住老人腰骶部，另一手將便盆放在老人臀下（開(kāi)口向足）-用尿墊遮住下身。3)排便后，一手扶住老人腰骶部，另一手將便盆取出-用便盆布（報(bào)紙）遮蓋—為老人擦凈肛門(mén)，必要時(shí)熱水洗。4)拉開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)-處理便盆。注意事項(xiàng)：1.需將老人臀部抬起后再放入便器，以防損傷皮膚。2.注意觀察糞便的性狀有無(wú)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。二、排便異常的照料1.幫助便秘老人排便法

開(kāi)塞露通便法（下頁(yè)）甘油栓通便法肥皂栓通便法人工取便法腹部按摩法二、排便異常的照料1.開(kāi)塞露通便法--操作程序1)解釋-征得同意-開(kāi)塞露拿至床旁。2)取下瓶帽（沒(méi)有的可用錐子將頂端刺一小洞，大小以能擠出藥液為宜或?qū)㈨敹思羧?擠出少量于衛(wèi)生紙上潤(rùn)滑開(kāi)塞露細(xì)端）。3)老人取左側(cè)臥位-脫褲臀下-分開(kāi)臀部暴露肛門(mén)-另一手將開(kāi)塞露細(xì)端全部插入肛門(mén)內(nèi)-擠壓開(kāi)塞露全部藥液入肛門(mén)-退出藥瓶-擦凈肛門(mén)-囑咐休息片刻再排便-整理物品-洗手、記錄。二、排便異常的照料2.甘油栓通便法--操作程序1)解釋-征得同意-拿甘油栓至床旁。2)剝?nèi)ジ视退ㄍ忮a紙-老人取左側(cè)臥位-脫褲臀下-分開(kāi)臀部暴露肛門(mén)-另一手帶指套將甘油栓細(xì)端全部插入肛門(mén)3-4cm-退出手指-擦凈肛門(mén)-囑咐休息片刻再排便-整理物品-洗手、記錄。二、排便異常的照料3.肥皂栓通便法--操作程序1)解釋-征得同意。2)將肥皂削成圓錐形（底部直徑1cm，常3-4cm）-放入熱水中融化棱角-老人取左側(cè)臥位-脫褲臀下-分開(kāi)臀部暴露肛門(mén)-另一手帶指套由細(xì)端將肥皂栓栓細(xì)全部插入肛門(mén)3-4cm-退出手指-擦凈肛門(mén)-囑咐休息片刻再排便-整理物品-洗手、記錄。二、排便異常的照料4.人工取便法--操作程序1)解釋-征得同意。2)老人取左側(cè)臥位-脫褲臀下-分開(kāi)臀部暴露肛門(mén)-臀下墊好尿布-右手帶手套或指套-食指涂潤(rùn)滑油-按壓肛門(mén)邊緣-囑咐老人深呼吸、放松腹肌-手指輕柔插入肛門(mén)-觸及干硬糞塊后-沿直腸內(nèi)壁一側(cè)輕輕摳出糞塊-脫下指套-熱水洗凈肛門(mén)-熱敷肛周20-30min-整理物品-洗手、記錄。二、排便異常的照料人工取便法注意事項(xiàng)：操作中注意觀察面色有無(wú)蒼白，出現(xiàn)不適立即停止，查找原因，待老人休息片刻后在完成操作。動(dòng)作輕柔，緩慢，不可使用任何器械進(jìn)行取便，防止損傷老人腸粘膜。取便后熱敷肛周皮膚，促進(jìn)肛門(mén)括約肌的回縮。二、排便異常的照料5.腹部按摩法--操作程序解釋-征得同意-協(xié)助老人平臥、雙腿屈膝-食指、中指、無(wú)名指放在腹部左側(cè)與肚臍平行處-自上而下，螺旋形，順時(shí)針按摩5~10min-囑咐老人休息片刻后排便-整理物品-洗手-開(kāi)窗通風(fēng)。二、排便異常的照料2、結(jié)腸造口便袋更換法--操作程序1)解釋-征得同意-物品拿至床邊2)橡膠單、紙巾墊在人工肛門(mén)處身下-打開(kāi)便帶與腹部適透膜連接的環(huán)扣-取下糞袋放于便盆上-用柔軟的衛(wèi)生紙擦凈人工肛門(mén)周?chē)つw-熱水毛巾清洗局部皮膚。3)取清潔便帶與腹部適透膜環(huán)連接-扣緊扣環(huán)-用手向下?tīng)坷銕?固定牢固-將便帶下口封閉-用腰帶固定于腹部-整理用物-清水洗凈便帶-晾干備用-洗手、記錄。注意事項(xiàng)：1.清潔造瘺口周?chē)つw一般不適用護(hù)膚品，以免影響護(hù)膚片粘性。2.動(dòng)作輕穩(wěn)，以免污染床鋪和周?chē)h(huán)境。三、更換集尿袋法

操作程序1.解釋-征得同意-物品拿至床邊。2.掀開(kāi)被褥-暴露導(dǎo)尿管與集尿袋連接處-連接處下面鋪紙巾。3.血管鉗夾閉導(dǎo)尿管-一手持導(dǎo)尿管-另一手將集尿袋的引流管輕輕拔下-碘酒消毒導(dǎo)尿管口與周?chē)?再用酒精消毒。4.打開(kāi)備好的集尿袋-將集尿袋的引流管插入導(dǎo)尿管中（手不可觸及導(dǎo)尿管口）-松開(kāi)血管鉗-觀察尿液引流情況-確認(rèn)引流通暢后固定集尿袋于床邊。5.為老人整理衣褲、用物-傾倒集尿袋中尿液-洗手、記錄尿量。三、更換集尿袋法

三、更換集尿袋法

注意事項(xiàng)：1.動(dòng)作輕穩(wěn)，更換集尿袋時(shí)不可將橡膠引流管末端提高，防止尿液逆流，引起逆行性感染。2.每日定時(shí)更換集尿袋，并及時(shí)傾倒尿液。3.注意觀察尿液顏色，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。四、采集大小便標(biāo)本

1.采集尿常規(guī)標(biāo)本--操作程序1)拿化驗(yàn)單副聯(lián)-注明病區(qū)、姓名、床號(hào)等-解釋。2)能自理的老人-將標(biāo)本瓶交給老人-解釋留取清晨第一次尿的中段尿液100ml于標(biāo)本瓶?jī)?nèi)-化驗(yàn)單的副聯(lián)貼在標(biāo)本瓶外-送化驗(yàn)室。自理較差的老人-協(xié)助老人在清晨第一次排尿時(shí)手持標(biāo)本瓶-接取中段尿液100ml于標(biāo)本瓶?jī)?nèi)-化驗(yàn)單的副聯(lián)貼在標(biāo)本瓶外-送化驗(yàn)室。

不能自理的老人-將標(biāo)本瓶固定在男性陰莖上接取（女性可用清潔便盆或治療碗接?。?接取的尿液倒入標(biāo)本瓶?jī)?nèi)-化驗(yàn)單的副聯(lián)貼在標(biāo)本瓶外-送化驗(yàn)室。四、采集大小便標(biāo)本注意事項(xiàng)：1.留取尿標(biāo)本，不可將糞便混在尿液中，以防糞便中微生物是尿液變性。2.昏迷、尿潴留老人通過(guò)導(dǎo)尿法留取標(biāo)本。3.明確留取清晨第一次尿的臨床意義，因?yàn)槌磕驖舛雀?，不受飲食影響。四、采集大小便?biāo)本2.采集糞常規(guī)標(biāo)本--操作程序1)拿化驗(yàn)單副聯(lián)-注明病區(qū)、姓名、床號(hào)等-解釋。2)能自理的老人-將蠟紙盒、棉簽交給老人-告知清晨排便后-取5g大便（蠶豆大?。?放入蠟紙盒中-化驗(yàn)單的副聯(lián)貼在蠟紙盒外-送化驗(yàn)室。自理困難的老人—老人排便后-護(hù)理員用棉簽取5g大便（蠶豆大?。?放入蠟紙盒中-化驗(yàn)單的副聯(lián)貼在蠟紙盒-送化驗(yàn)室。四、采集大小便標(biāo)本