靜脈穿刺技巧(ZT)課件

靜脈穿刺技巧2014年3月目的1、總結(jié)臨床靜脈穿刺技巧2、提高對(duì)特殊患者靜脈穿刺成功要點(diǎn)的掌握3、交流靜脈輸液中幾種特殊情況與處理4、增強(qiáng)輸液并發(fā)癥的處理能力一、血管的選擇1、區(qū)別：動(dòng)脈：運(yùn)血離心，管壁較厚，彈性大。靜脈：引血回心，管壁薄，管腔大，彈性小，容血量大。

一、血管的選擇四、臨床常用的血管1、手背靜脈2、前臂靜脈3、肘正中靜脈4、足背靜脈5、大、小隱靜脈6、頭皮靜脈7、中心靜脈二、特殊病人（一）對(duì)狂躁不安不聽勸阻的病人（二）慢性病人需要長期輸液者（三）肥胖病人及靜脈暴露不明顯的病人（四）對(duì)凹陷性水腫的病人（五）對(duì)于血液呈高凝狀態(tài)的病人

（六）老年病人（一）對(duì)狂躁不安不聽勸阻的病人

血管選擇（避開關(guān)節(jié)）：1、選擇與固定至關(guān)選擇腕關(guān)節(jié)3cm以上

處,肘窩2cm以下處的靜脈2、選擇足背靜脈及小腿靜脈穿刺技巧：（固定牢固）1、可按常規(guī)穿刺，針頭部位固定好后，距離穿刺點(diǎn)5-10cm左右再用一條膠布固定皮管2、輸液皮管不要牽拉太緊（二）慢性病人需要長期輸液者

首先應(yīng)考慮使用周圍靜脈留置針選用原則：從近端到遠(yuǎn)端穿刺方法：腕關(guān)節(jié)以下的手背及手指指靜脈，穿刺時(shí)以不握拳時(shí)成功率高技巧：穿刺時(shí)，患者的手自然放松，護(hù)士左手繃緊患者皮膚，使靜脈處于相對(duì)直線，左手拇指拉緊所要穿刺的靜脈，直接從靜脈上方刺入，見回血后再稍進(jìn)一點(diǎn)即可（四）對(duì)凹陷性水腫的病人

穿刺前，可以不用扎止血帶，只要用手指擠壓穿刺部位，使組織中的水分?jǐn)D向周圍在凹陷部位恢復(fù)原狀前即可進(jìn)行消毒，在靜脈上方直接穿刺調(diào)節(jié)器的位置可放置高一些，以加快回血速度（五）對(duì)于血液呈高凝狀態(tài)的病人

對(duì)嚴(yán)重感染，敗血癥，慢支肺心病等病人的靜脈一定要選擇好靜脈，消毒好后，再扎上止血帶，然后迅速穿刺，見回血后，立即打開輸液調(diào)節(jié)器，再松止血帶，調(diào)節(jié)器的位置要放置低一些對(duì)于嚴(yán)重脫水病人的靜脈，穿刺時(shí)可將頭皮針直接連接于針筒，邊抽回血邊進(jìn)針（六）老年靜脈穿刺老年患者血管特點(diǎn)老年患者的心理特點(diǎn)血管的選擇穿刺技巧老年患者血管特點(diǎn)

老年患者的皮膚松弛，皮膚韌性增強(qiáng)，皮下脂肪減少，血管易滑動(dòng)，難固定老年患者的血管彈性差，變脆變硬，血管壁的彈性減弱老年患者的血管管腔狹窄，多彎曲，血液粘稠度高，流速慢老年患者慢性病多，輸液頻率高、時(shí)間長，血管損傷多，修復(fù)慢

老年患者的心理特點(diǎn)

由于老年患者慢性病多，病程長，多次反復(fù)住院，靜脈穿刺多，思想顧慮多，情緒變化快，易煩躁。對(duì)健康知識(shí)了解的越多，自我保護(hù)意識(shí)越強(qiáng)，對(duì)靜脈穿刺所帶來的恐懼心理加重靜脈穿刺方法穿刺時(shí)，囑病人五指自然伸直，醫(yī)護(hù)人員手心與病人手心十字相向，用四指和掌根部握緊病人的手，使手背高高突出的血管，又回到肌肉當(dāng)中，順血管方向穿刺，有把握見回血再稍作前進(jìn)即可三、日常靜脈穿刺的小技巧穿刺失敗常見的原因心理因素病人血管條件病人要求家屬干擾穿刺左手拇指繃直血管下端，食指固定血管上端，在選擇穿刺點(diǎn)下方1-2cm處進(jìn)針，進(jìn)入皮膚約1/3時(shí)再進(jìn)入血管內(nèi)，見回血后稍向前進(jìn)針少許，使整個(gè)針尖都進(jìn)入血管。進(jìn)針時(shí)角度，力度相對(duì)要大，針頭部位充分接觸血管壁，使?jié)L動(dòng)的血管不易滑脫。對(duì)表淺脆性大或細(xì)小血管要保持低角度平行進(jìn)針，見回血后不宜繼續(xù)進(jìn)針，以防穿破血管不可用針頭在血管內(nèi)亂撥動(dòng)，針頭斜面忌在表皮與真皮之間停留，否則疼痛劇烈導(dǎo)致進(jìn)針不順利扎兩根止血帶法在肘關(guān)節(jié)上及腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，各扎一根止血帶，于肘窩部行靜脈穿刺取血，比扎一根止血帶效果好，對(duì)一些不能主動(dòng)握拳配合的兒童，可代替握拳，同時(shí)局部血管充盈度滿意。此法不僅適合兒童，也適合成人中因消瘦、血管不固定、不充盈、肌張力低下、衰竭及無力握拳患者。

在此基礎(chǔ)上，擴(kuò)大到手背(止血帶一根扎在腕關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)穴處，另一根扎在2～5指的第一節(jié)指節(jié)處)的靜脈輸液，對(duì)明顯水腫及肥胖難以進(jìn)行靜脈穿刺的患者，用兩根止血帶，上下相距約15cm，捆扎肢體，1min后，松開下面一根止血帶，這時(shí)該部位看到藍(lán)色的靜脈，利于穿刺。

易見回血法：一次性輸液器的應(yīng)用，存在著頭皮針進(jìn)入血管后，不易回血或回血量較少的缺點(diǎn)，直接影響靜脈穿刺的成功率，采用調(diào)節(jié)器高調(diào)法，即調(diào)節(jié)器置于緊貼茂菲氏滴管下端，調(diào)節(jié)器置高位，使輸液管內(nèi)承受回血的余地增加，頭皮針一旦進(jìn)入血管，血液就很容易回到針管內(nèi)。

局部血管擴(kuò)張法：（2）用棉簽蘸阿托品注射液適量，涂擦穿刺局部皮膚8～12次，2～5min后，局部淺靜脈擴(kuò)張充盈顯露，均未發(fā)生不良影響及后果，但嬰幼兒、青光眼、心血管患者、高熱抽搐、煩躁者慎用。（3）用2%山莨菪堿，擦拭局部皮膚，對(duì)血管彈性差，脆性大，血管細(xì)，看不清，穿刺有困難患者，亦無不良反應(yīng)產(chǎn)生。

局部血管擴(kuò)張法：2.熱敷法：局部熱敷能使局部組織溫度升高，改善血液循環(huán)，血管擴(kuò)張，靜脈充盈暴露。對(duì)指趾靜脈穿刺、對(duì)小兒腹瀉導(dǎo)致循環(huán)差，靜脈塌陷，難以穿刺的患者，均主張配合熱敷法，有助于提高穿刺的成功率。穿刺時(shí)握拳影響穿刺者的操作靈活性，進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚角度大，需將針頭上挑，病人痛苦大，而且手背皮膚高度緊張，壓迫血管致管腔變癟，進(jìn)針后易穿透血管，再且血管被拉長，穿刺時(shí)若針尖斜面進(jìn)入血管內(nèi)較淺，松拳后，由于血管輕微回張，針尖斜面有可能部分或小部分脫出血管外，出現(xiàn)穿刺局部慢滲，腫大現(xiàn)象，而不握拳時(shí)上述現(xiàn)象較少見，此法不僅減少了病人痛苦，而且提高了工作效率，值得推廣運(yùn)用。穿破后的補(bǔ)救方法

對(duì)靜脈穿刺時(shí)扎穿血管后，采用指壓扎穿部位法止血進(jìn)行補(bǔ)救，即扎穿血管后，針頭緩慢往外撤，當(dāng)有回血停止，立即指壓扎穿部位，同時(shí)松開止血帶，用1條膠布固定針柄。先以指重壓1min左右，然后打開輸液調(diào)節(jié)器，手指輕按以液體能緩慢通過為準(zhǔn)，觀察1min左右無外滲可停止按壓，膠布固定針頭，調(diào)整滴數(shù)。進(jìn)針角度的選擇：教科書中靜脈穿刺進(jìn)針的角度為20°角，為達(dá)到了容易進(jìn)針，提高穿刺成功率的目的，據(jù)研究表明，一般病人穿刺可選擇45°角或接近45°角進(jìn)針；對(duì)小兒頭皮靜脈、手背及足背淺靜脈、指(趾)間靜脈，選擇10～45°角進(jìn)針。增大針頭與皮膚之間的進(jìn)針角度可減輕進(jìn)針引起的疼痛或達(dá)到無痛注射，這與注射時(shí)皮膚所承受的壓力、皮膚血管神經(jīng)分布及皮膚結(jié)構(gòu)特點(diǎn)有關(guān)。逆行穿刺：對(duì)于長期輸液、血管條件差、穿刺困難的病人，可充分利用四肢末梢血管，采用手足背靜脈逆行穿刺法，其優(yōu)點(diǎn)是回血好，滴數(shù)不受限制，不影響血流，可以彌補(bǔ)指掌關(guān)節(jié)向心穿刺不易固定的缺點(diǎn)。采用此法時(shí)必須選用手足背血管，而不應(yīng)選擇手指、足趾向上回血的小靜脈，因此處無交通支，逆行穿刺將造成血液淤積，使穿刺失敗。固定方法：VP時(shí)的固定方法是整個(gè)輸液過程中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，根據(jù)力學(xué)、美學(xué)原理采用一側(cè)滾動(dòng)法較為規(guī)范，即先粘貼一側(cè)皮膚，拉緊膠布至對(duì)側(cè)皮膚，這樣可使膠布處于緊張狀態(tài)，保證不松動(dòng)，妥善固定可防止針頭刺穿靜脈，還可阻止微生物被松動(dòng)的針尖帶進(jìn)組織。拔針方法：拔針時(shí)壓迫穿刺處的手法不正確或壓迫時(shí)間過短是造成皮下淤血的主要原因之一，皮下淤血后靜脈顯露不良，出血量大時(shí)血腫機(jī)化壓迫血管，致使血管易與周圍組織粘連，使該血管無法繼續(xù)使用。因此正確拔針是保護(hù)遠(yuǎn)端周圍靜脈的重要措施之一。拔針時(shí)應(yīng)先將手指腹順靜脈走行平壓在覆蓋穿刺部位的小敷料上，針尖拔出后立即按壓穿刺部位2min～5min，一般不致皮下淤血。VP的成功率除與操作者嫻熟的技術(shù)有關(guān)外，其穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)也是提高VP成功率的關(guān)鍵。護(hù)理人員不良的心理狀態(tài)是導(dǎo)致VP失敗的主要原因之一，因此護(hù)理人員應(yīng)具備良好的心理素質(zhì)，不受外界因素的干擾，工作中保持穩(wěn)定的情緒和良好的心理狀態(tài)，取得患者的信任與合作，規(guī)范自己的護(hù)理行為，才能有效地提高靜脈穿刺的成功率。體會(huì)

1.首先作為一名護(hù)士要有良好的心理素質(zhì)

2.扎止血帶不要用力過大

3.穿刺時(shí)不用病人握拳

4.直接穿刺血管

5.穿刺時(shí)穿刺者的針感非常重要

四、靜脈輸液并發(fā)癥及處理1、發(fā)熱反應(yīng)2、急性肺水腫3、靜脈炎4、空氣栓塞5、藥物外滲性損傷（一）發(fā)熱反應(yīng)相關(guān)因素1、與輸入液體藥物質(zhì)量不高2、輸液器具的污染3、配藥操作中的污染4、靜脈穿刺不成功未更換針頭5、環(huán)境空氣的污染6、輸液速度過快（一）發(fā)熱反應(yīng)診斷依據(jù)輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者38度，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸、重者高熱，呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷、甚至危及生命（一）發(fā)熱反應(yīng)護(hù)理措施1、配液前，嚴(yán)格檢查藥物及用具2、改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法3、加強(qiáng)加藥注射器使用的管理規(guī)范4、避免液體輸入操作污染，注意藥物配伍禁忌5、提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染6、發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖。高熱者物理降溫，觀察生命體征，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理7、嚴(yán)重者停止輸液，對(duì)癥處理。重新更換液、輸液用具、更換注射部位。8、輸液液體、用具保留上報(bào)，查找原因、整改（二）急性肺水腫相關(guān)因素1、由于輸液速度過快，輸入液體過多，以及負(fù)擔(dān)過重而引起2、老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差3、外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長。4、心、肝、腎功能障礙患者輸液過快、腦垂體后葉素降低肺循環(huán)的壓力，加重心臟負(fù)荷，停留時(shí)間長引起肺水腫（二）急性肺水腫診斷依據(jù)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰，嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性鑼音，（二）急性肺水腫護(hù)理措施1、注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒，心臟病者速度過快，液量不宜過多2、經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速3、發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許的情況下病人取端坐位，兩腿下垂4、通知醫(yī)生對(duì)癥處理。（三）靜脈炎相關(guān)因素1、無菌操作不嚴(yán)，可引起局部靜脈感染2、輸入過酸或過堿，引起PH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。3、輸入高滲液體，使血槳滲透壓升高。4、輸液速度與藥液濃度的影響5、較長時(shí)間在同一部位輸液，均可因機(jī)械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。6、輸液高濃度刺激性強(qiáng)的藥物。（三）靜脈炎診斷依據(jù)沿靜脈搏走身出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀，發(fā)病后因炎性滲出、充血水種，管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。（三）靜脈炎護(hù)理措施1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則2、一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓者的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液3、輸入非生理PH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使PH值接近7.4為宜4、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度5、在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程,嚴(yán)防四化液微粒進(jìn)入血管6、嚴(yán)格掌握藥物配合禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥不超過2-3種（三）靜脈炎7、在使用外周靜脈置管時(shí)，按規(guī)范更換留置針8、營養(yǎng)不良，免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力9、盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20-30度，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24小時(shí)后應(yīng)換至上肢。（三）靜脈炎10、一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)，進(jìn)行局部處理11、局部熱敷或用50%的硫酸鎂行濕熱敷、云南白藥外敷。12、中藥如意金黃散、仙人掌、大黃、七厘散、濕潤燒傷膏，等外敷。（四）藥物外滲性損傷相關(guān)因素1、藥物因素、特理因素、血管因素、感染因素、靜脈炎等，屬血管通透性增加，易導(dǎo)致藥物外滲2、穿刺時(shí)穿破血管，病人躁動(dòng)，針頭固定不牢固。病人休克，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高。3、血管彈性差，血管過小，藥特推注過快。藥物外滲性損傷診斷診據(jù)1、主要表現(xiàn)為注射部位局部腫脹疼痛，皮膚溫度低，藥物性質(zhì)不同，可出現(xiàn)不同的癥狀。2、血管收縮藥特：局部表現(xiàn)腫脹，蒼白、缺血缺氧。3、高滲性藥物外滲