呼吸衰竭-病理生理學課件

呼吸功能不全2010-12-7內容提要正常的呼吸過程定義病因和發(fā)病機制主要的功能代謝改變急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)防治原則呼吸功能不全影響外呼吸功能的疾病的發(fā)展過程中，由于肺功能儲備力下降，靜息時雖能維持較為正常的動脈血氣水平，但在體力活動、發(fā)熱等因素致呼吸負荷加重時，PaO2降低或伴有PaCO2升高，并出現(xiàn)相應的體征與癥狀，稱為呼吸功能不全。分類外呼吸功能障礙→氧分壓（PaO2）二氧化碳分壓（PaCO2）類型

60mmHg——I型呼衰（低氧血癥）

60mmHg

50mmHgII型呼衰（高碳酸血癥）病因和發(fā)病機制肺換氣外呼吸肺通氣肺換氣功能障礙肺通氣功能障礙（一）肺通氣功能障礙限制性通氣不足阻塞性通氣不足病因吸氣肺泡擴張受限限制性通氣不足胸廓病變畸形骨折胸膜及胸膜腔病變肺的病變彈性阻力增加表面活性物質減少病因氣道狹窄或阻塞阻塞性通氣不足氣道阻力↑氣道阻力內徑和長度氣道壁表面的光滑程度平滑肌張力氣流性質（層流、湍流）層流：湍流：阻塞性通氣不足中央性氣道阻塞可變型：胸外和胸內固定型外周性氣道阻塞中央性氣道阻塞可變型阻塞：胸外阻塞：氣道軟化，單側聲帶麻痹吸氣性呼吸困難胸內阻塞：氣道炎癥，腫瘤呼氣性呼吸困難外周性氣道阻塞

COPD呼氣性呼吸困難慢阻肺?“活瓣”BallvalvingBarrelchest肺氣腫+20+20+20+25+20+10正常上游下游等壓點上移等壓點用力呼氣時:+20+20+20+35+30+20等壓點移向小氣道通氣功能障礙的血氣變化病因氣道狹窄或阻塞肺泡擴張受限限制性通氣不足阻塞性通氣不足PaO2↓PaCO2↑II型呼吸衰竭（二）肺換氣功能障礙彌散障礙肺通氣/血流比例失調（V/Q）解剖分流↑彌散呼吸膜呼吸膜兩側的氣體壓力差；肺泡膜的面積和厚度；氣體彌散能力；血液與肺泡接觸的時間；0.13彌散障礙的血氣變化PaO2↓PaCO2正常、↓（代償性過度通氣）I型呼吸衰竭部分肺泡通氣↓→V/Q↓通氣功能障礙功能性分流（靜脈血摻雜）部分肺泡血流↓→V/Q↑血管栓塞,肺氣腫死腔樣通氣/無效腔樣通氣x肺通氣-血流比例失調的血氣變化PaO2↓PaCO2正常，↑，↓xPaO2↓血氧含量↓VA/Q↓PaO2↓血氧含量↓肺換氣功能障礙彌散障礙解剖分流↑I型呼衰II型呼衰V/Q比例失調功能性分流死腔樣通氣通氣功能障礙通氣障礙限制性通氣不足阻塞性通氣不足換氣障礙彌散障礙VA/Q失調肺內解剖分流↑呼吸肌活動障礙胸肺順應性降低胸腔積液/氣胸中央性外周性呼吸膜面積↓呼吸膜厚度↑氣血接觸時間↓通氣不足血流不足主要的代謝功能變化呼吸系統(tǒng)變化酸堿平衡及電解質紊亂中樞神經系統(tǒng)變化循環(huán)系統(tǒng)變化腎功能改變消化系統(tǒng)變化呼吸系統(tǒng)呼吸頻率和節(jié)律潮式呼吸缺氧

呼吸中樞興奮性降低酸堿平衡及電解質紊亂呼吸性酸中毒代謝性酸中毒代謝性堿中毒：代償呼吸性堿中毒中樞神經系統(tǒng)肺性腦病（CO2麻醉）高碳酸血癥酸中毒低氧血癥腦水腫腦細胞受損血管保證重要臟器的血供心臟肺源性心臟病循環(huán)系統(tǒng)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)急性肺損傷ARDS理化因素生物因素全身因素炎性瀑布ARDS呼吸衰竭的發(fā)病機制病因肺泡-毛細血管膜損傷性炎癥單核巨噬細胞系統(tǒng)中性粒細胞血小板血管內皮細胞肺泡上皮細胞ARDSARDS呼吸衰竭的發(fā)病機制病因肺泡-毛細血管膜損傷性炎癥肺水腫彌散障礙肺不張支氣管痙攣微血管收縮微血栓功能分流低氧血癥死腔樣通氣ARDS呼吸窘迫的機制進行性呼吸困難肺順應性↓肺淤血，肺水腫→肺毛細血管旁J感受器興奮PaO2↓↓PaCO2↑→呼吸中樞興奮防治原則防治原發(fā)病保持呼吸道通暢氧療→提高PaO2I型呼衰II型呼衰低濃度，低流量持續(xù)給氧學習大綱【掌握】呼吸功能不全、呼吸衰竭、限制性通氣不足、阻塞性通氣不足、彌散障礙、通氣血流比例失調、靜脈血摻雜（功能性分流）、死腔樣通氣、真性分流、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征、肺性腦病、肺源性心臟病等概念呼吸功能不全的發(fā)生機制