標準預防和個人防護技術2014、12月院內課件

標準預防和個人防護

2014.12.17標準預防標準預防（standardprecaution)針對醫(yī)院所有患者和醫(yī)務人員采取的一組預防感染措施。包括手衛(wèi)生，根據預期可能暴露選用手套、隔離衣、口罩、護目鏡或防護面屏，以及安全注射。也包括穿戴合適的防護用品、處理患者環(huán)境中污染的物品與醫(yī)療器械。標準預防基于患者的血液、體液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮膚和黏膜均可能含有感染性因子的原則。標準預防的八項具體措施手衛(wèi)生；戴手套；正確使用口罩、防護鏡和面罩；適時穿隔離衣、防護服、鞋套；污染的醫(yī)療儀器設備或物品的處理；急救場所可能出現需要復蘇時，用簡易呼吸機囊（復蘇袋）或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法；醫(yī)療廢物應按照《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關法律法規(guī)進行無害化處理；環(huán)境、物體表面、衣物與餐飲具的消毒。國際組織和國內發(fā)布的手衛(wèi)生規(guī)范！1、美國感染控制和流行病學專業(yè)人員協(xié)會（APIC）《衛(wèi)生護理環(huán)境中洗手與手抗菌的APIC指南》2、WHO《醫(yī)療活動中手衛(wèi)生指南（2009）》3、WHO《多模式的手衛(wèi)生改善策略實施指南》4、WHO《衛(wèi)生保健中手部衛(wèi)生準則》醫(yī)務人員手衛(wèi)生要求衛(wèi)生手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數應≤10cfu/cm2；外科手消毒后醫(yī)務人員手表面的菌落總數應≤5cfu/cm2。什么時候必須選擇流動水洗手？手上有肉眼可見污染物；發(fā)生芽胞污染時。必要時七步不要使用肥皂洗手！肥皂在存放過程中污染嚴重！醫(yī)務人員擦手方式調查白大衣是首選甩手運動第二重復毛巾是擺樣子

干手紙正確的做法如何提高手衛(wèi)生依從性（5個重要時刻）國外提出“病人手衛(wèi)生九個時刻”2012年5月AJIC“以病人為中心的手衛(wèi)生：感染預防的下一步策略”：使用過馬桶或便盆后；用餐、吃藥或把東西放進嘴之前；接受檢查或治療后回到病房時；接觸任何皮膚破損（傷口、敷料、導管）或者任何治療程序（透析、靜脈輸液、注射）之前；透析、接觸中心靜脈或其他導管之前；手看上去臟了；咳嗽、噴嚏或接觸鼻子和嘴之后；當擔心是否清潔的時候；與探視者互動前后。教育病人、陪護、訪客和保潔人員“手衛(wèi)生”國家行動計劃1、手衛(wèi)生設施符合《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》的合格率；速干手消毒劑的覆蓋率。2、手衛(wèi)生培訓的覆蓋率；醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識知曉率。3、手衛(wèi)生依從性和手衛(wèi)生正確率；速干手消毒劑的床日使用量；其它手衛(wèi)生產品的床日使用量；速干手消毒劑年度使用總量；其它手衛(wèi)生產品年度使用總量。4、醫(yī)院感染和醫(yī)院感染暴發(fā)的發(fā)生情況。國際洗手日標識措施2、戴手套的要求當接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時應戴手套；手套可以防止醫(yī)務人員把自身手上的菌群轉移給病人的可能性；手套可以預防醫(yī)務人員變成傳染微生物時的媒介：即防止醫(yī)務人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播；在兩個病人之間一定更換手套，戴手套也不能代替洗手。措施3、正確使用口罩、防護鏡和面罩戴口罩及護目鏡也可以減少病人的特也、血液、分泌物等液體的傳染性物質飛濺到醫(yī)護人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。紗布口罩紗布口罩可阻止一部分病毒侵襲，但此種口罩其結構與人面部密合性差，防毒效率低。2003年5月12日國家食品藥品監(jiān)督管理局頒布了319號令，通知普通脫脂棉紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理，說明紗布口罩不能作為醫(yī)用個人防護用品使用。2003年有關機構在國家指定的醫(yī)療器械檢測中心對16層紗布口罩和24層紗布口罩進行了過濾效果測定，結果發(fā)現16層紗布口罩的過濾效果僅為24%，24層紗布口罩的過濾效果也只有36.8%，完全達不到防護的要求。一次性醫(yī)用口罩由3層無紡布構成，國家沒有規(guī)定一次性醫(yī)用口罩過濾效率的具體要求；醫(yī)院采購時要索取產品標準，了解產品的相關性能。一次性醫(yī)用口罩用于醫(yī)療機構工作人員的一般防護。如何區(qū)分口罩的正反面？醫(yī)用外科口罩醫(yī)用外科口罩有行業(yè)標準，國家作為二類醫(yī)療器械管理，采購時要索取產品的醫(yī)療器械注冊證。醫(yī)用外科口罩分3層，外層有阻水作用，可防止飛沫進入口罩至里面；中層有過濾作用，對細菌過濾效率應不小于95%，對0.3um非油性顆粒的過濾效率應不小于30%；近口鼻的內層用以吸濕。實際使用時一定要分清醫(yī)用外科口罩的內外面，不能反戴；一般鼻夾結構是在外面的。醫(yī)用外科口罩用于飛沫隔離的防護，在感染性疾病科以及發(fā)熱門診等需要佩戴醫(yī)用外科口罩。如何區(qū)分醫(yī)用外科口罩和一次性醫(yī)用口罩？為什么要給發(fā)熱門診就診人員戴口罩？阻止病毒釋放；保護醫(yī)護人員。N95口罩不是醫(yī)用防護口罩！SARS期間WHO推薦醫(yī)護人員使用N95口罩，是因為當時沒有醫(yī)用防護口罩。N95是用于職業(yè)粉塵防護的口罩（空氣隔離）。沒有表面抗?jié)裥院脱鹤韪裟芰?。目前美?M公司1860型號是最經典的碗狀結構，9132型號是折疊結構的。佩戴摘除口罩的方法1、佩戴口罩后要檢查氣密性。2、摘除口罩時切記必須在安全區(qū)域。不然前功盡棄。3、摘掉口罩后要進行手衛(wèi)生！常見問題：關于醫(yī)用防護口罩的儲存期

GB19083要求國產醫(yī)用防護口罩標識有效期美國政府對這類產品不要求標識，歐洲產品要求標識3M呼吸防護口罩有效期通常為3年（包括標示或未標示的）醫(yī)用防護口罩應在產品說明中要求的環(huán)境中儲存如希望繼續(xù)使用已經達到失效期的產品，考慮：定期作表觀檢測：頭帶松緊、鼻夾粘接、材料老化定期作庫存隨機采樣，在藥監(jiān)局檢測中心檢測，至少包括過濾效果正壓防護面罩經空氣傳播疾病患者可能引發(fā)氣溶膠時操作（正壓通氣、咽拭子采樣、吸痰護理、氣管插管/切開/拔管等）需要使用正壓防護面罩，進行三級防護！正壓防護面罩使用前應檢查：a）是否提前充滿電池；b）檢查是否完好；c）檢查風機；d）調整風量；e）注意電池報警。適時穿隔離衣、防護服、鞋套防護服能預防醫(yī)務人員受到病人血液、體液和分泌物的污染，同時預防病人間的感染和特殊易感病人受到感染。各種隔離衣可提供保護和屏蔽細菌減少感染傳播的作用，但并不是接觸所以病人都要穿隔離衣；只有在衣服有可能被傳染性材料污染時才使用。隔離衣阻斷微生物向其他病人、環(huán)境傳播的作用遠不如洗手更有效（隔離衣只穿一次，濕了就無效，應立即更換，提倡使用一次性隔離衣或塑膠圍裙有放置液體滲透作用）。鞋套防止工作鞋、襪收到病人血液、體液等物質的污染；防止污染清潔環(huán)境。鞋套鞋套應具有良好的防水性能，并一次性使用。從潛在污染區(qū)進入污染區(qū)時和從緩沖間進入負壓病室時應穿鞋套。應從規(guī)定區(qū)域內穿鞋套，離開該區(qū)域時應及時脫掉。發(fā)現破損時應及時更換。標準預防的具體措施6-7

6、急救場所可能出現需要復蘇時，用簡易呼吸囊（復蘇袋）或其他通氣裝置以代替口對口人工呼吸方法。7、醫(yī)療廢物應按照《醫(yī)療廢物管理條例》及其相關法律法規(guī)進行無害化處理。物體表面、環(huán)境、衣物與餐飲具的消毒對醫(yī)院普通病房的環(huán)境、物體表面包括床欄、床邊、床頭柜、桌椅、門把手等經常接觸的物體表面定期清潔，遇污染時隨時消毒。在處理和運輸被血液、體液、分泌物、排泄物污染的被服、衣物時，要防止醫(yī)務人員皮膚暴露污染工作服和環(huán)境?？芍貜褪褂玫牟惋嬀邞逑础⑾竞笤偈褂?，對隔離病人盡可能使用一次性餐飲具。復用的衣服置于專用袋中，運輸至指定地點進行清洗、消毒，并防止運輸過程中的污染。清潔工具的革命性改變！地巾/布巾采用超細纖維材料；使用過的拖把/抹布禁止“重復浸泡”！使用后拖把/抹布需要清洗消毒烘干備用。推廣使用清潔消毒濕巾少量（<10mL）濺污可先清潔再消毒；或使用消毒濕巾直接擦拭。清潔消毒一步完成！提高環(huán)境物體表面消毒的依從性！基于傳播途徑的三種隔離防護基于傳播途徑的隔離防護，是針對傳染性或疑有傳染性的患者或有重要流行病學意義的病原菌感染的預防，是除標準預防以外的隔離防護措施，必須通過切斷傳播途徑才可預防的感染。隔離防護包括有三類：空氣隔離、飛沫隔離和接觸隔離；他們可以聯合為有多重途徑傳播的感染性疾病進行隔離防護。三種傳播方式的標準術語3.5空氣傳播airbornetransmission帶有病原微生物的微粒子（≤5um）通過空氣流動導致的疾病傳播。3.6飛沫傳播droplettransmission帶有病原微生物的飛沫核（>5um），在空氣中短距離（1m內）移動到易感人群的口、鼻粘膜或眼結膜等導致的傳播。3.7接觸傳播contacttransmission病原體通過手、媒介物直接或間接接觸導致的傳播。1、接觸隔離直接接觸/間接接觸手/手套、環(huán)境物體表面、診療設備表面、診療用品、工作衣服等；使用對象：腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染等；隔離措施：隔離病房；手衛(wèi)生和手套；隔離衣（預期你的衣服將與病人有實際接觸時，或與污染環(huán)境表面，或護理病人有便失禁/腹瀉或與感染的創(chuàng)面滲出物接觸時，應穿隔離衣）；限制患者活動范圍；隨時消毒和終末消毒。2、飛沫隔離飛沫傳播：呼吸道粘膜分泌物；空氣中懸浮時間不長，傳播距離一般不超過1米。適用對象：極大多數呼吸道傳染?。籋1N1、H7N9、SARS；隔離措施：隔離病房；醫(yī)院外科口罩；手衛(wèi)生和手套；隔離衣（在1米之內接觸病人時應加隔離衣）；限制患者活動范圍，外出戴醫(yī)用外科口罩；隨時消毒和終末消毒。3、空氣隔離空氣傳播：懸浮在空氣中的微粒、氣溶膠；粒徑多數小于5微米，能在空氣中懸浮較長時間；病原體抵抗力強。使用對象：肺結核、麻疹、水痘；隔離措施：負壓隔離病房；醫(yī)用防護口罩（對麻疹、水痘有免疫者不必要戴醫(yī)用防護口罩）；三級防護；手衛(wèi)生和手套；進行可能產生噴濺的診療操作時，應穿隔離衣；不允許患者外出；隨時消毒、終末消毒、空氣消毒。醫(yī)務人員的防護要求根據接診患者的不同，采取分級防護：一般防護：一次性醫(yī)用口罩一級防護：外科口罩二級防護：外科或醫(yī)用防護口罩三級防護：全封閉或正壓防護面罩公共衛(wèi)生工作人員的防護要求根據接觸患者的不同以及實施的相關操作來確定防護要求。腸道傳染病患者的流行病學調查只要一般防護就可以，必要時加隔離衣和手套。呼吸道傳染病極大多數以飛沫傳播為主，流行病學調查時需實施一級防護；如果采集患者的咽拭子標本，需執(zhí)行二級防護。明確經空氣傳播疾?。ㄈ玳_放性肺結核），流行病學調查時需在二級防護基礎上增加醫(yī)用防護口罩；如果要采集患者的咽拭子標本，需執(zhí)行三級防護。公共衛(wèi)生工作人員的防護要求突發(fā)不明原因病原體患者的流行病學調查，需在二級防護的基礎上增加醫(yī)用防護口罩；如果要采集患者的咽拭子標本，需執(zhí)行三級防護。疫點/疫源地/災區(qū)現場消毒時，重點要注意消毒液對操作者的眼睛、呼吸道和皮膚的損害，應做好相應的防護。除非是現場存在抵抗力比較強的經空氣傳播病原體，才需要考慮空氣隔離。個人防護的穿脫要求穿戴時要先戴口罩再戴帽子才能保證最后脫口罩?？谡直仨氃诖_認安全的環(huán)境摘除?。ǚ駝t，前功盡棄。）脫卸個人防護用品時，隨時關注自己的手是否清潔，每個步驟都要做好手衛(wèi)生。手衛(wèi)生很關鍵！呼吸道防護是核心！個人防護用品的穿戴順序1、戴相應防護口罩（一次性醫(yī)用口罩/醫(yī)用外科口罩/醫(yī)用防護口罩；佩戴方式保證能最后摘除口罩）；2、戴帽子；（醫(yī)院為方便口罩潮濕或污染后更換先戴帽子；但流行病調查或現場處置一般不要中途更換口罩）3、戴防護鏡/防護面罩；（非必須；注意脫卸污染）4、穿工作服/隔離衣/防護服；（根據現場情況確定）5、穿防護鞋套；（只有處置烈性傳染病時需要；不要使用一次性塑料鞋套）6、穿長筒膠鞋（現場消毒處置時才需要）；7、戴乳膠手套，將手套套在防護服袖口外面（現場消毒處置時外戴一雙長筒手套）。個人防護用品的脫卸順序1、摘除手套，放入醫(yī)療廢物袋；消毒雙手；2、脫下隔離衣/防護服，放入醫(yī)療廢物袋；消毒雙手；3、如穿長筒膠鞋，脫下放入回收的污物袋；消毒雙手；如穿一次性鞋套也脫下放入醫(yī)療廢物袋；消毒雙手。潛在污染區(qū)：4、摘下護目鏡/防