腦脊液檢驗(yàn)(診斷學(xué))課件

診斷學(xué)第四節(jié)腦脊液檢查一、概述二、標(biāo)本采集三、檢驗(yàn)項(xiàng)目四、臨床應(yīng)用一、標(biāo)本采集1.穿刺部位2.收集方法3.注意事項(xiàng)(5)褐色或黑色見于腦膜黑色素瘤。2.透明度正常腦脊液清晰透明。腦脊液混濁主要由于感染或出血導(dǎo)致腦脊液中細(xì)胞成分增多所致。根據(jù)細(xì)胞數(shù)量的多少，其混濁程度不同。3.凝固性腦脊液的凝固狀況表現(xiàn)為薄膜形成、凝塊或沉淀物形成。在炎癥情況下，腦脊液中蛋白質(zhì)（包括纖維蛋白）含量和細(xì)胞數(shù)增加，可使腦脊液形成凝塊和薄膜。4.壓力成人正常腦脊液壓力為70～180mmH2O。（二）化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)(Protein)檢查(1)蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)方法潘氏試驗(yàn)(Pandy試驗(yàn))腦脊液中蛋白質(zhì)與石炭酸結(jié)合成不溶性的蛋白鹽而產(chǎn)生白色混濁。(2)蛋白質(zhì)定量試驗(yàn)方法比濁法、比色法和全自動(dòng)生化分析儀法；參考值腰椎0.2~0.45g/L，小腦延髓池0.10~0.25g/L，腦室0.05~0.15g/L。臨床意義①血腦屏障通透性增高；②腦脊液循環(huán)障礙。2.葡萄糖(Glucose)檢查方法葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法。參考值2.5~4.5mmol/L臨床意義減低由于病原菌或破壞的細(xì)胞釋放出的葡萄糖酵解酶的作用，使大量葡萄糖被分解為丙酮酸和乳酸。常見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病。3.氯化物(Chloride)檢查方法離子選擇電極法參考值120~130mmol/L臨床意義減低結(jié)核性腦膜炎明顯減低，化膿性腦膜炎輕度減低。4.酶學(xué)檢查血腦屏障通透性增高、各種原因引起的腦組織損傷、腦腫瘤、顱內(nèi)壓增高等均可導(dǎo)致腦脊液中各種酶含量增高。(1)乳酸脫氫酶(LDH)(3)肌酸激酶CK參考值0.94±0.26U/L，因方法而異。臨床意義(4)其他溶菌酶腦脊液中溶菌酶含量可用于結(jié)核性腦膜炎的鑒別診斷及預(yù)后判斷，對細(xì)菌性和病毒性腦膜炎的鑒別也有一定的價(jià)值。腺苷脫氨酶ADA0~8U/L，可用于結(jié)核性腦膜炎的診斷及鑒別診斷。(三)顯微鏡檢查細(xì)胞計(jì)數(shù)(1)手工顯微鏡計(jì)數(shù)法為常規(guī)方法，用冰乙酸潤濕血紅蛋白吸管，吸取腦脊液，使紅細(xì)胞破壞，沖入計(jì)數(shù)池進(jìn)行白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類；(2)血細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)法細(xì)胞較多時(shí)；(3)UF-100(UF-50)尿沉渣分析儀，細(xì)胞少時(shí)，流式細(xì)胞原理，探討過程中。參考值白細(xì)胞成人(0-8)×106/L兒童(0-15)×106/L白細(xì)胞分類計(jì)數(shù)直接分類和染色分類，主要為淋巴細(xì)和單核細(xì)胞。臨床意義(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎、病毒性腦炎、腦膜炎和新型隱球菌性腦膜炎。(2)中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤性疾病；(3)腦寄生蟲??；(4)腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血。（四）細(xì)菌學(xué)檢查腦脊液的細(xì)菌培養(yǎng)與鑒定；用革蘭氏染色法檢查細(xì)菌；用抗酸染色法或PCR法查結(jié)核桿菌；用墨汁染色法或苯胺黑染色法查新型隱球菌；（五）免疫學(xué)檢查

1.免疫球蛋白檢測腦脊液中IgM出現(xiàn)提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)近期感染，IgM明顯增加(＞30mg/L)，提示化膿性腦膜炎；IgM輕度增加(＜30mg/L)，提示病毒性腦膜炎。IgA增高見于化膿性腦膜炎、結(jié)核性腦膜炎及神經(jīng)梅毒。2.結(jié)核抗體的檢測3.乙型腦炎病毒抗原的檢測

（八）常見腦及腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)見P366頁表4-4-2。

三、臨床應(yīng)用1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷與鑒別診斷2.腦血管疾病的診斷與鑒別診斷3.協(xié)助腦部腫瘤的診斷4.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的治療及療效觀察腦脊液常規(guī)檢查項(xiàng)目中文名稱測定值單位參考值顏色顏色淡黃色透明度透明度微渾無凝塊RBC紅細(xì)胞60×109/L0蛋白定性蛋白定性++細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)220×106/L多核細(xì)胞多核細(xì)胞60%單核細(xì)胞單核細(xì)胞40%腦脊液生化檢查

英文簡稱中文名稱結(jié)果單位參考值Pr蛋白質(zhì)0.4g/L0.15-0.45Glu葡萄糖3.6mmol/L2.5-4.5Cl氯化物124.6mmol/L120-130LA乳酸1.54mmol/L0.5-2.5LD乳酸脫氫酶9.2U/L腦脊液微生物學(xué)檢查1.未查見細(xì)菌2.未查見細(xì)菌未查見抗酸桿菌查見抗酸桿菌未查見新型隱球菌未查見新型隱球菌3.查見革蘭氏陰(陽)性球(桿)菌未查見抗酸桿菌未查見新型隱球菌4.未查見細(xì)菌未查見抗酸桿菌，查見新型隱球菌第五節(jié)漿膜腔積液檢查一、概述二、漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)制三、檢測項(xiàng)目四、漏出液和滲出液鑒別診斷五、臨床應(yīng)用

第五節(jié)漿膜腔積液檢查概述漿膜腔的概念及作用漿膜腔積液檢驗(yàn)的目的

(二)滲出液(exudate)的形成炎性積液，多為單側(cè)性。1.感染性2.非感染性漏出液與滲出液成分的比較成分漏出液滲出液水↑↑↑↑↑↑蛋白質(zhì)少↑↑↑細(xì)胞少↑↑↑細(xì)菌陰性陰性或陽性注：↑為輕度增多，↑↑↑為顯著增多。(二)化學(xué)檢查1.粘蛋白定性試驗(yàn)(Rivalta試驗(yàn))漏出液多為陰性反應(yīng)，滲出液多呈陽性反應(yīng)。2.蛋白質(zhì)定量漏出液蛋白質(zhì)<25g/L，滲出液>30g/L，胸腔積液Pr/血清Pr>0.5，則多為滲出液。3.葡萄糖定量漏出液葡萄糖含量較血糖稍減低，滲出液葡萄糖較血糖明顯減低。4.乳酸測定鑒別積液是細(xì)菌性感染還是非細(xì)菌性感染，細(xì)菌性感染引起的積液中乳酸含量增高，而結(jié)核性、病毒性感染積液中乳酸含量較低。5.乳酸脫氫酶(LDH)漏出液LDH與血清接近，滲出液積液LDH/血清LDH＞0.6，化膿性積液LDH活性顯著升高，癌性積液中度增高，結(jié)核性積液略高于正常。3.脫落細(xì)胞檢查4.寄生蟲檢查(四)細(xì)菌學(xué)檢查漿膜腔積液中細(xì)菌的培養(yǎng)與鑒定；用革蘭氏染色檢查細(xì)菌；用抗酸染色法或PCR法查結(jié)核桿菌。附表1結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)結(jié)核性惡性ADA(U/L)＞40＜25積液/血清ADA＞1.0＜1.0溶菌酶(mg/L)＞27＜15積液/血清溶菌酶＞1.0＜1.0

附表2良性與惡性腹腔積液的鑒別要點(diǎn)鑒別要點(diǎn)良性惡性LDH減低增高積液/血清LDH＜0.6＞0.6CEA(μg/L)＜20＞30積液/血清CEA＜1.0＞1.0FN(mg/L)＜30＞30四、臨床應(yīng)用1.鑒別漏出液和滲出液2.用于治療漿膜腔積液檢查進(jìn)展?jié){膜腔積液(胸水、腹水)常規(guī)檢查項(xiàng)目中文名稱測定值單位顏色顏色淡黃色透明度透明度微渾無凝塊蛋白定性蛋白定性++細(xì)胞數(shù)細(xì)胞數(shù)220×106/L多核細(xì)胞多核細(xì)胞60%單核細(xì)胞單核細(xì)胞40%漿膜腔積液(胸水、腹水)生化檢查

英文簡稱中文名稱結(jié)果單位Pr蛋白質(zhì)0.4g/LGlu葡萄糖3.6mmol/LLA乳酸1.54mmol/LLD乳酸脫氫酶9.2U/L漿膜腔積液(胸水、腹水)微生物學(xué)檢查1.未查見細(xì)菌未查見抗酸桿