縱隔腫瘤課件

縱隔腫瘤縱隔解剖位置

縱隔腫瘤的分類

臨床表現(xiàn)4123治療原則

5護(hù)理措施

縱隔腫瘤縱隔腫瘤分類縱隔腫瘤上縱隔腫瘤前縱隔腫瘤中縱隔腫瘤后縱隔腫瘤畸胎樣瘤心包囊腫神經(jīng)源性腫瘤胸腺瘤胸內(nèi)甲狀腺瘤畸胎瘤畸胎瘤胎樣瘤分成二型：皮樣囊腫及畸胎類腫瘤。多位于前縱隔接近心底部的心臟大血管前方。皮樣囊腫：常以外胚層為主，囊內(nèi)含有皮脂腺、毛發(fā)及膽固醇結(jié)晶?；チ觯簞t來自各胚層，除皮脂腺、毛發(fā)外，還有骨、軟骨及牙齒。前縱隔腫瘤心包囊腫是發(fā)生于心包附近的囊腫，其最常見部位為右側(cè)心膈角處，但亦有發(fā)生較高位置甚至延伸至上縱隔。一般認(rèn)為是由皺襞或系由胚胎時(shí)組成心包的芽胞遺留下來的組織所形成，常附著于心包外壁，為良性病變，極少引起壓迫癥狀。中縱隔腫瘤后縱隔腫瘤神經(jīng)源性腫瘤常發(fā)生于肋間神經(jīng)或脊神經(jīng)根部。因此，絕大多數(shù)位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)，以單側(cè)多見，一般良性神經(jīng)源性腫瘤，臨床多無癥狀，只是在查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，少數(shù)病例自覺有胸痛、胸悶及氣短，診斷主要靠X線檢查。凡有包膜之良性縱隔腫瘤，術(shù)中均能較徹底切除。神經(jīng)源性腫瘤臨床表現(xiàn)（1）呼吸道癥狀：胸悶、胸痛一般發(fā)生于胸骨后或病側(cè)胸部。大多數(shù)惡性腫瘤侵入骨骼或神經(jīng)時(shí)，則疼痛劇烈?？人猿闅夤芑蚍谓M織受壓所致，咯血較少見。（2）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：由于腫瘤壓迫或侵蝕神經(jīng)產(chǎn)生各種癥狀：如腫瘤侵及膈神經(jīng)可引起呃逆及膈肌運(yùn)動(dòng)麻痹；如腫瘤侵犯喉返神經(jīng)，可引起聲音嘶??；如交感神經(jīng)受累，可產(chǎn)生霍納綜合癥；肋間神經(jīng)侵蝕時(shí)，可產(chǎn)生胸痛或感覺異常。如壓迫脊神經(jīng)引起肢體癱瘓。（3）感染癥狀：如囊腫破潰或腫瘤感染影響到支氣管或肺組織時(shí)。（4）壓迫癥狀：上腔靜脈受壓；氣管，食管受壓；脊髓壓迫或截癱癥狀。（5）特殊癥狀：畸胎瘤破入支氣管，患者咳出皮脂物及毛發(fā)。支氣管囊腫破裂與支氣管相通，表現(xiàn)有支氣管胸膜瘺癥狀。極少數(shù)胸內(nèi)甲狀腺腫瘤的病人，有甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥狀。胸腺瘤的病人，有時(shí)伴有重癥肌無力癥狀。因頸椎位置改變使頸上神經(jīng)節(jié)及其節(jié)后纖維的整個(gè)徑路中的任何部分被損傷或受到牽拉,刺激,壓迫,在臨床上均可出現(xiàn)霍納(Horner)綜合征,

表現(xiàn)為眼裂變小、瞳孔縮小及同側(cè)面部少汗三聯(lián)征護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理術(shù)后護(hù)理

術(shù)前護(hù)理1、減輕病人的焦慮2、增加心肺功能3、調(diào)整進(jìn)食營養(yǎng)4、戒煙5、術(shù)前指導(dǎo)（1）加強(qiáng)與病人的溝通，耐心傾聽病人訴說。（2）介紹手術(shù)醫(yī)生及護(hù)理的技術(shù)力量，介紹手術(shù)的相關(guān)知識(shí)。（3）講解術(shù)后可能出現(xiàn)的不適、并發(fā)癥及應(yīng)對(duì)方法。（4）動(dòng)員家屬給予病人心理和經(jīng)濟(jì)上的支持。（5）介紹成功病例鼓勵(lì)其與之交談。吹氣球鍛煉，登梯和下蹲訓(xùn)練：清晨和傍晚循序漸進(jìn)進(jìn)行鍛煉，以增加呼吸肌和膈肌活動(dòng)能力。全身情況較差，消瘦嚴(yán)重的病人，應(yīng)予輸液以補(bǔ)充蛋白質(zhì)，氨基酸和身體必須的各種元素，以應(yīng)對(duì)手術(shù)帶來的高耗能狀態(tài)。吸煙可減低血氧飽和度及增加血中碳氧血紅蛋白含量，對(duì)手術(shù)及手術(shù)后影響極大，術(shù)前必須戒煙二周以上術(shù)前指導(dǎo)（1）指導(dǎo)病人練習(xí)腹式深呼吸、有效咳嗽（2）指導(dǎo)病人練習(xí)床上大、小便（3）介紹胸腔閉式引流的相關(guān)知識(shí)分坐位練習(xí)胸式深呼吸和平臥位練習(xí)腹式深呼吸，每日2，3次，每次15min左右。術(shù)前1周開始進(jìn)行，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以增加肺活量。術(shù)后護(hù)理1.呼吸道護(hù)理2.密切觀察生命體征變化3.合適體位4.減輕疼痛，增進(jìn)舒適5.飲食護(hù)理6.活動(dòng)與休息7.作好胸膜腔閉式引流的護(hù)理8.傷口護(hù)理9.尿管的護(hù)理全身麻醉開胸術(shù)后每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)測(cè)6次，平穩(wěn)后繼續(xù)每2小時(shí)測(cè)一次，直至次日晨間交班。硬膜外麻醉術(shù)后每半小時(shí)測(cè)血壓、脈搏、呼吸1次，連續(xù)測(cè)4次，平穩(wěn)后停測(cè)。（1）傾聽病人訴說，評(píng)估疼痛。（2）協(xié)助病人采取舒適的臥位。（3）妥善固定引流管。（4）遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。（5）使用鎮(zhèn)痛泵者注意觀察效果及副作用，觀察呼吸、血壓的變化。半流質(zhì)有肉松粥、湯面、餛飩、肉末、菜泥等。流質(zhì)食物就是稀飯湯，牛奶沖雞蛋，牛奶，豆?jié){，肉湯（把肉渣撈起）呼吸道護(hù)理（1）密切觀察呼吸形態(tài)，頻率，聽診雙肺呼吸音是否清晰，有無缺氧征兆。（2）氣管切開者，及時(shí)吸痰，濕化氣道，保持呼吸道通暢。（3）術(shù)后第一日每1—2小時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸，使肺膨脹。（4）痰多而咳痰無力者，幫患者扣背咳痰，必要時(shí)行氣管切開吸痰。（5）胸腔閉式引流者，維持管道通暢。（6）常規(guī)霧化吸入，預(yù)防感染。（7）早期活動(dòng)，促進(jìn)肺部擴(kuò)張?；顒?dòng)與休息

術(shù)后第一日如生命體征平穩(wěn)，可鼓勵(lì)病人坐在椅中。術(shù)后第二日可在床旁移步。

活動(dòng)時(shí)，要妥善保護(hù)各種管道，最好在心電監(jiān)測(cè)下進(jìn)行，病人的活動(dòng)應(yīng)根據(jù)具體情況和病人的病情決定。1.定時(shí)擠壓胸管，維持引流管通暢2.保持管道的密閉3.嚴(yán)格無菌操作，防止逆行感染4.保持引流管通暢5.觀察和記錄胸腔閉式引流管的護(hù)理（1）注意觀察長玻璃管中的水柱波動(dòng)（2）觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，并準(zhǔn)確記錄尿管護(hù)理

1．引流管要牢固地固定在床沿上，避免翻身時(shí)將尿管拉出，防止引流管受壓、扭曲而影響尿蔽流出。2．每4h開放導(dǎo)尿管一次，訓(xùn)練膀胱功能。3．傾倒尿液時(shí)不可將引流袋提高于床沿，以防引起逆行感染．4．若病情允許應(yīng)每日清洗會(huì)陰，保持尿道口清潔。根據(jù)病情，鼓勵(lì)患者多飲水以利尿，達(dá)到膀胱沖洗目的。重癥肌無力

胸腺瘤產(chǎn)生的各種自身免疫性疾病中,重癥肌無力就是其中一種，它見于任何年齡，約60%在30歲以前發(fā)病，女性多見。發(fā)病時(shí)全身所有橫紋肌均可受累，受累肌肉的分布因人因時(shí)而異，