多發(fā)傷急救與流程課件

多發(fā)傷急救與流程定義：多發(fā)傷是指由一種致傷因素所造成的人體同時或相繼有兩個或兩個以上的解剖部位或臟器受到嚴重創(chuàng)傷稱為多發(fā)傷。原因臨床特點

（一）各部位的創(chuàng)傷具有不同表現(xiàn)和危險性

1、頭部創(chuàng)傷主要是神志變化，嚴重者出現(xiàn)昏迷；2、面、頸部創(chuàng)傷則應注意氣道阻塞而導致窒息；3、胸部創(chuàng)傷85％以上是肋骨骨折引起的血氣胸和肺挫傷；4、腹部創(chuàng)傷常見實質性臟器破裂引起出血、休克以及空腔臟器穿破引起腹膜炎；5、四肢創(chuàng)傷出現(xiàn)骨折征，長骨骨折和骨盆骨折可引起嚴重失血性休克。

（三）感染發(fā)生率高

創(chuàng)傷后機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌移位，以及侵入性導管的使用，感染發(fā)生率高。多發(fā)傷感染多為混合感染，菌群包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌。（四）嚴重低氧血癥

多發(fā)傷早期低氧血癥發(fā)生率高，可高達90％，尤其是顱腦傷、胸部傷伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。（五）易發(fā)生MODS，死亡率高

多器官功能衰竭一般從一個臟器功能衰竭開始后累及其它臟器。器官衰竭發(fā)生的順序依次是肺、肝、胃粘膜與腎。衰竭的臟器數(shù)目越多，死亡率越高。（六）容易延誤診斷

多發(fā)損傷兩個部位以上，開放傷與閉合傷，明顯外傷與閉合外傷并存，在同一部位又可發(fā)生多臟器傷，加之外傷史不明，時間緊迫，臨床醫(yī)師的經驗受限需?？茣\等，容易延誤診斷。

CRAMS參數(shù)級別分值C.循環(huán)毛細血管充盈正常和收縮壓>100mmHg2

毛細血管充盈延遲或收縮壓85-100mmHg1

毛細血管充盈消失或收縮壓<85mmHg0R.呼吸正常2

異常（＞35次／分）1

無0A.胸腹部腹或胸無壓痛2

腹或胸有壓痛1

腹肌抵抗、連枷胸或胸、腹有穿通傷0M.運動正?；蚍拿?

僅對疼痛有反應1

無反應0S.語言正常自動講話2

胡言亂語或不恰當語言1

無或不可理解0（一）迅速判斷有無威脅生命的征象窒息出血休克意識狀態(tài)護理評估（二）全身傷情評估早期檢查：牢記“CRASHPLAN”C=cardiac（心臟）R=respiratory（呼吸）A=abdomen（腹部）S=spinal（脊髓、脊柱）H=head（頭顱）P=pelvis（骨盆）L=limb（四肢）A=arteries（動脈）N=nerves（神經）護理評估（二）全身傷情評估1、病史采集2、體格檢查：一般情況、頭部、眼睛、口腔、頸部、胸部、腹部、泌尿系統(tǒng)、脊柱、四肢等3、輔助檢查

護理評估（三）主要器官系統(tǒng)損傷的診斷（四）多發(fā)傷的再評估1.深部隱藏損傷初查時體征不明顯2.繼發(fā)性損傷的發(fā)生3.應激反應的動態(tài)表現(xiàn)4.對治療的反應護理評估

搶救程序——VIPCO

①V（ventilation）——保持呼吸道通暢維持呼吸道通暢在救治多發(fā)傷時占有最優(yōu)先的地位，處理原則為：顱腦外傷昏迷，應清除口腔異物，置側臥位，必要時用呼吸機輔助呼吸；面、頸外傷，早期做氣管切開術；胸部外傷致血氣胸、張力性氣胸，應做胸腔穿刺及閉式引流，必要時做氣管插管或氣管切開。

②I（infusion）——輸液、輸血擴充血容量多發(fā)傷休克主要由失血所致，有明顯休克時，失血量一般在1000-2000ml以上。因此，恢復血容量的重要性僅次于糾正缺氧。

救治原則

③P（pulsation）——心功能監(jiān)測伴有胸部外傷的多發(fā)傷，可因氣胸、心肌挫傷、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在搶救中應監(jiān)測心臟搏動和心電圖變化，監(jiān)測中心靜脈壓。針對病因做胸腔閉式引流、心包穿刺、控制輸液量或采取心血管活性藥。對于心肌挫傷可使用多巴胺及多巴酚丁胺。

④C（controlbleeding）——控制出血出血可是明顯的或隱蔽的?？刂泼黠@出血的最有效的急救方法是壓迫出血和抬高傷肢，或用敷料加壓包扎。隱蔽性出血的診斷較難。簡易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型超聲波檢查。

⑤O(operation）——手術致命三聯(lián)征嚴重創(chuàng)傷合并大出血患者，往往出現(xiàn)低體溫、酸中毒和創(chuàng)傷性凝血病，這三者可相互促進，形成惡性循環(huán)，故被稱為“致命三聯(lián)征”若不能及時發(fā)現(xiàn)，患者很可能在24h內死亡背景嚴重創(chuàng)傷活動性大出血組損傷大量輸液血液稀釋凝血障礙酸中毒低體溫致死三聯(lián)征是創(chuàng)傷性凝血病的主要救治策略是一種延遲、低壓、限制性復蘇主要理念：簡化治療目的：采取盡量少的措施以維持機體生理功能損傷控制復蘇（damagecontrolresuscitation,DCR）損傷控制性復蘇具體措施

控制和減少出血是關鍵輸注液體或血液制品加溫注意體溫監(jiān)測損傷控制性復蘇具體措施

碳酸氫鈉可以降低Ca2+的濃度，不利于凝血以及心臟的收縮處理酸中毒輸入碳酸氫鈉后可以生產出CO2，增加呼吸負荷損傷控制性復蘇具體措施

是一種延遲的限制性的液體復蘇，應持續(xù)到出血控制，并在此期間內保證終末器官灌注早期采用控制性復蘇，收縮壓維持在80～90mmHg對合并顱腦損傷的多發(fā)傷患者、老年患者以及高血壓患者應避免控制性復蘇允許性低血壓復蘇損傷控制外科行復蘇搶救及簡化手術，快速控制出血、控制污染，手術時間控制在30一90min為患者手術后入ICU行糾正酸中毒、凝血障礙、復溫等治療擇期行確定性手術治療急救護理要點對多發(fā)性創(chuàng)傷傷員的搶救必須迅速、準確、有效