壓瘡上報(bào)流程課件

壓瘡上報(bào)流程

壓瘡的定義壓瘡：也稱壓力性潰瘍。是身體局部組織長(zhǎng)期受壓、血液循環(huán)障礙、營(yíng)養(yǎng)缺乏致使皮膚失去正常功能而引起組織破潰和壞死。1.力學(xué)因素

壓力、摩擦力和剪切力2.局部經(jīng)常受潮濕或排泄物刺激3.全身營(yíng)養(yǎng)障礙壓瘡發(fā)生的原因1.神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人2.老年人3.肥胖者4.身體衰弱、營(yíng)養(yǎng)不良者

5.水腫病人6.疼痛病人7.石膏固定病人8.大小便失禁病人9.發(fā)熱病人10.使用鎮(zhèn)靜劑的病人易患人群的評(píng)估壓瘡的分期及護(hù)理分為四期炎性浸潤(rùn)期瘀血紅潤(rùn)期淺表潰瘍期壞死潰瘍期一期瘀血紅潤(rùn)期表皮局部紅、腫、熱、疼或麻木，去除壓力30min后皮膚顏色不能恢復(fù)正常。

原則：除去病因，加強(qiáng)預(yù)防1.做好六勤，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2.紅、紫外線照射臨床表現(xiàn)護(hù)理肌肉三期淺表潰瘍期水泡擴(kuò)大，表皮破潰，露出紅潤(rùn)創(chuàng)面，有黃色滲液。伴感染時(shí)創(chuàng)面有膿性分泌物。仍有疼痛。

應(yīng)盡量保持局部清潔、干燥，以鵝凈燈距瘡面25cm照射瘡面，每日1-2次，每次10-15分鐘，照射以后以外科無(wú)菌換藥法處理瘡面，還可采用雞蛋內(nèi)膜、纖維蛋白膜、骨膠原膜燈貼瘡面治療。臨床表現(xiàn)護(hù)理四期壞死潰瘍期潰瘍向深部和周圍組織擴(kuò)展，膿性分泌物多，有臭味，壞死組織發(fā)黑。潰瘍可深達(dá)骨骼，可伴有全身感染此期應(yīng)清潔瘡面，去除壞死組織，操持引流通暢，促進(jìn)愈合。1.如瘡面有感染，輕者可用無(wú)菌等滲鹽水或1：5000呋喃西林溶液沖洗創(chuàng)面，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，2.潰瘍面有膿液者可用優(yōu)瑣溶液、０.1％－0.3％利凡諾溶液清潔創(chuàng)面；3.潰瘍較深，引流不暢時(shí)，應(yīng)用３％過(guò)氧化氫溶液沖洗，防止厭氧菌滋長(zhǎng)。臨床表現(xiàn)護(hù)理壓瘡管理小組主任:陳澤伏組長(zhǎng)：柯建萍組員：艾青霞吳曉燕涂佳壓瘡管理制度1、住院患者因病情導(dǎo)致不能自主變換體位者，護(hù)士必須對(duì)此類患者進(jìn)行皮膚護(hù)理，合理使用防壓用具，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。2、因病情特殊患者可能發(fā)生不可避免壓瘡時(shí)，科室必須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，填寫難免壓瘡報(bào)告表，報(bào)護(hù)理部備案，同時(shí)填寫跟蹤評(píng)估表，記錄患者皮膚變化情況。3、如發(fā)現(xiàn)皮膚壓瘡，無(wú)論是院內(nèi)發(fā)生還是院外帶入，均要積極采取措施，并及時(shí)填寫壓瘡報(bào)告表，同時(shí)填寫壓瘡跟蹤評(píng)估表，記錄患者皮膚變化情況。護(hù)理部收到壓瘡報(bào)告表，由壓瘡管理小組成員到病房查看指導(dǎo)記錄結(jié)果。4、當(dāng)患者轉(zhuǎn)科時(shí)，請(qǐng)將跟蹤評(píng)估表、壓瘡反饋表和報(bào)告表存根交由所轉(zhuǎn)科室繼續(xù)填寫。院外帶入壓瘡（24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部）院內(nèi)發(fā)生壓瘡積極治療防止進(jìn)一步發(fā)展評(píng)估填寫壓瘡報(bào)告表填寫壓瘡跟蹤評(píng)估表上報(bào)護(hù)理部動(dòng)態(tài)評(píng)估病人出院或轉(zhuǎn)科填寫壓瘡反饋表完善蹤跟評(píng)估表及報(bào)告表存根報(bào)護(hù)理部備查科室保存壓瘡管理小組查看、指導(dǎo)壓瘡評(píng)估表填寫說(shuō)明1、患者已經(jīng)發(fā)生壓瘡（院內(nèi)、院外）2、部位：如全身多處壓瘡分行分別描述記錄3、大?。洪L(zhǎng)*寬*深（cm），與身體縱軸平行為長(zhǎng)，淺表創(chuàng)面不必每次描述深度4、滲液以少量、中等、大量表示；滲液顏色；清澈、血水樣、黃膿、黃綠、褐色等5、周圍皮膚情況：發(fā)紅、蒼白、浸漬、色素沉著、水腫、壞死等6、影響傷口愈合的因素；如營(yíng)養(yǎng)不良、糖尿病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、使用免疫抑制劑、激素、凝血機(jī)制不全等壓瘡是臨