呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施課件

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防措施2015.5.6概念呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)是指機(jī)械通氣(MV)后出現(xiàn)的肺部感染,屬難治性肺炎,目前尚缺乏快速理想的病原學(xué)診斷方法,治療主要依賴(lài)于經(jīng)驗(yàn)用藥。診斷標(biāo)準(zhǔn)：1.插管48h后發(fā)熱、膿性痰或氣管、支氣管分泌物圖片染色可見(jiàn)細(xì)菌2.外周血白細(xì)胞總數(shù)升高大于10X10(9次方)/L或較原先增加25%3.肺泡動(dòng)脈氧分壓差升高4.X線胸片提示肺部出現(xiàn)新的或進(jìn)展中的侵潤(rùn)病灶5.氣管吸出物定量培養(yǎng)陽(yáng)性,菌落計(jì)數(shù)大于10(6次方)/ml，若痰培養(yǎng)作為細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)本，則必須低倍鏡視野下白細(xì)胞大于25個(gè)，鱗狀上皮細(xì)胞小于10個(gè)(一)患者管理1.若無(wú)禁忌癥，患者床頭應(yīng)抬高，以30-40度為宜。2.應(yīng)定時(shí)進(jìn)行口腔衛(wèi)生處理，至少每6-8小時(shí)一次，尤其對(duì)經(jīng)口氣管插管的護(hù)理。3.宜使用含有0.1%-0.2%氯己定的消毒劑漱口、口腔黏膜、牙齒擦拭或沖洗。4.實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)，應(yīng)避免胃過(guò)度膨脹，宜采用遠(yuǎn)端超過(guò)幽門(mén)的鼻飼管，注意控制容量和輸注速度；條件許可時(shí)應(yīng)盡早拔除鼻飼管。(二)氣道管理1.嚴(yán)格掌握氣管插管指證。對(duì)于需要輔助通氣患者，應(yīng)盡量采用無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣。2.宜選擇經(jīng)口氣管插管，經(jīng)鼻氣管插管科增加肺炎的風(fēng)險(xiǎn)。3.短期內(nèi)(2周)不能撤除人工氣道的患者，宜盡早選擇氣管切開(kāi)。4.應(yīng)選擇型號(hào)合適的氣管插管，并常規(guī)進(jìn)行氣囊壓力監(jiān)測(cè)，5.插管時(shí)間可能超過(guò)72小時(shí)的患者，宜選用帶聲門(mén)下分泌物吸引的氣管插導(dǎo)管。(二)氣道管理6.盡早拔除氣管插管。每日停用或減量鎮(zhèn)靜劑一次，評(píng)估是否可以撤機(jī)或拔管。同時(shí)要盡量避免拔管后再插管。7.應(yīng)定時(shí)抽吸氣道分泌物。當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)患者、改變患者體位或插管位置、氣道有分泌物積聚時(shí)，應(yīng)及時(shí)吸引氣道分泌物。8.可采用開(kāi)放適吸痰。對(duì)于部分多重耐藥菌或泛耐藥菌如MRSA、MDR/PDR-AB、CRE的感染或定植，以及疑似有傳染性的呼吸道感染者，宜采用密閉式吸痰裝置。9.抽吸氣道分泌物時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，每次吸引應(yīng)充分。(二)氣道管理10.連續(xù)使用機(jī)械通氣的患者，不應(yīng)頻繁更換呼吸機(jī)管路，宜每周更換一次。如有明顯污染或功能出現(xiàn)障礙，則應(yīng)及時(shí)更換。11.呼吸機(jī)管路集水杯中的冷凝水，應(yīng)及時(shí)傾倒，操作時(shí)要謹(jǐn)慎，避免冷凝水流入氣管插管和呼吸機(jī)管路上的濕化器或霧化器內(nèi)。冷凝水應(yīng)倒入下水道，不應(yīng)隨意傾倒在室內(nèi)地面上。12.應(yīng)在管路中插管應(yīng)用氣道濕化裝置，但畢業(yè)常規(guī)使用微量泵持續(xù)泵人濕化液進(jìn)行濕化。加熱濕化器內(nèi)添加用水，應(yīng)為無(wú)菌水。(二)氣道管理13.使用熱濕交換器的更換科減少或避免冷凝水形成熱濕交換器的更換頻率不宜短于48h，除非有明顯污染和功能出現(xiàn)障礙。14.霧化器應(yīng)一人一用一消毒。霧化器不宜添加抗菌藥物。15.不應(yīng)常規(guī)使用細(xì)菌過(guò)濾器預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)肺炎。呼吸道傳染性疾病患者或疑似呼吸道傳染性疾病患者，可使用細(xì)菌過(guò)濾器防止病原體污染呼吸機(jī)內(nèi)部。（四）環(huán)境管理患者周?chē)h(huán)境中頻繁出現(xiàn)的物表，如床頭桌、床欄桿、呼叫按鈕等，應(yīng)常規(guī)清潔消毒。(五)監(jiān)測(cè)管理1.應(yīng)開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，包括發(fā)病率、危險(xiǎn)因素和常見(jiàn)病原體等，定期對(duì)監(jiān)測(cè)資料進(jìn)行分析、總結(jié)和反饋。2．應(yīng)定期開(kāi)展呼吸機(jī)相關(guān)肺炎預(yù)防與控制措施的依從性監(jiān)測(cè)、分析和反饋，并有對(duì)干預(yù)效果的評(píng)價(jià)和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。3．不宜常規(guī)進(jìn)行空氣，物體表面等環(huán)境微生物監(jiān)測(cè)，但潔凈病房應(yīng)按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行相應(yīng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。4.出現(xiàn)