小腦出血課件

小腦出血ICU護理查房概述.易患因素病理生理臨床表現(xiàn)總綱診斷.治療病情簡介護理診斷措施.評價健康教育小腦的位置、結構、特點、功能。

小腦位于顱后窩，居腦橋和延髓的背側，其上面平坦，與硬腦膜形成的小腦幕貼近，下面的中部凹陷，兩側呈半球隆起，依托在顱窩底。小腦兩側的隆起為小腦半球。中間比較狹窄為小腦蚓區(qū)。易患因素：小腦出血是指小腦實質內(nèi)的出血，與高血壓病有直接關系。1、高血壓，以收縮壓升高尤為重要；2、脾氣急躁或情緒緊張，常見于生氣、與人爭吵后；3、吸煙、酗酒、食鹽過多、體重過重；4、過分疲勞，體力和腦力勞動過度，排便用力，運動。

疾病病因1、發(fā)病率：小腦出血約占腦出血的10%，好發(fā)于一側小腦半球齒狀核部位2、病因：高血壓病為最常見原因，其他如血液病或出、凝血障礙、腫瘤、血管畸形亦可引起小腦出血。病理生理起病突然，數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病處意識清楚或輕度意識模糊，輕癥表現(xiàn)一側肢體笨拙、行動不穩(wěn)、共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12－24小時內(nèi)陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經(jīng)麻痹、兩眼凝視病灶對側（腦橋側視中樞受壓）、瞳孔縮小而光反映存在、肢體癱瘓及病理反射等；晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。爆發(fā)型發(fā)病立即出現(xiàn)昏迷，與腦橋出血不易鑒別。臨床表現(xiàn)小腦出血：多數(shù)表現(xiàn)突然起病的眩暈、頻繁嘔吐，枕部頭痛，一側上下肢共濟失調而無明顯癱瘓，可有眼球震顫，一側周圍性面癱。少數(shù)呈亞急性進行性，類似小腦占位性病變。重癥大量出血者呈迅速進行性顱內(nèi)壓增高，很快進入昏迷。多在48小時內(nèi)引枕大孔疝而死亡。小腦出血的治療控制腦水腫常用的藥物有：20%甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、白蛋白注意：甘露醇的致腎衰作用和激素的應激性潰瘍作用防止再出血應用止血和凝血藥物對高血壓腦出血無效，凝血障礙性疾病所致必須應用降低顱內(nèi)壓常用的脫水利尿藥物：甘露醇、甘油果糖、速尿。手術開顱血腫清除術.腦室引流術等控制血壓血壓隨顱內(nèi)壓下降亦降低，血壓高于220/120mmHg時進行降壓處理常用的硝普鈉、尼莫地平、速尿急性期血壓驟降提示病情危重

治療要點治療原則：防止再出血，控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓，維持機體功能，防止并發(fā)癥。降低顱內(nèi)壓小腦出血的手術治療手術治療：出血量＞10ml或血腫直徑＞3cm，病情逐漸加重者；或出血量雖＜10毫升，但破入第四腦室，形成鑄型，出現(xiàn)急性顱內(nèi)壓增高、腦干體征明顯者。非手術治療：血腫量＜10ml，臨床癥狀輕微者。手術禁忌癥：1.腦干出血、大腦深部出血、淀粉樣血管病導致腦葉出血不宜手術治療。2.多數(shù)腦深部出血病例可破入腦室而自發(fā)性減壓，且手術會造成正常腦組織破壞。手術方法開顱血腫清除術小腦減壓術鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術腦室出血腦室引流術病情簡介患者，汪昌耀，男，63歲，2013年3月21日系“頭暈、口角歪斜伴意識不清半小時”入院，急診行頭顱CT示：小腦出血、繼發(fā)腦室出血。在檢查過程中出現(xiàn)意識不清，鼾聲呼吸，擬“小腦出血”收住神經(jīng)內(nèi)科搶救治療，給予對癥治療后，病情逐漸加重，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則，呈“陳-施呼吸”，請我科會診后急轉入我科積極治療?；颊呒韧懈哐獕翰∈范嗄辏ㄗ罡邏杭爸委熐闆r不詳）入院PE:36.3℃P85次/分R19次/分BP210/1106mmHg目前診斷：小腦出血高血壓3級（極高危）繼發(fā)腦室出血病情簡介2013.3.24患者意識較前改善，現(xiàn)為中度昏迷。患者目前自主呼吸觸發(fā)明顯，今日將呼吸機模式改為ASV模式：FIO2:30%,分鐘通氣量百分比為100%?；颊呷朐簳r血Rt提示中性粒細胞92.60%↑；白細胞24.70*10`9/L↑，入院后給予頭孢西丁抗感染治療，今日復查血Rt提示中性粒細胞87.03%↑；白細胞22.04*10`9/L↑，考錄患者年齡大，目前呈昏迷，予氣管插管接呼吸機輔助呼吸，存在較多易感因素，今日將抗生素更換為美羅培南聯(lián)合替考拉林抗感染治療。病情簡介2013.3.26今晨血氣示：PH7.467，PCO240.6mmHg，PO262mmHg?；颊咦灾骱粑黠@，但近兩日血氣分析均提示氧分壓較低，氧合指數(shù)<200mmHg，今日將呼吸機模式改為SIMV模式：VT：500ml，F(xiàn)：12次/分，F(xiàn)IO2:40%，PEEP：0cmH2O.2013.3.29患者已入院一周，一直予呼吸機輔助呼吸，且患者目前尚無脫機指征，可能需長期使用呼吸機，今日下午在局麻下行氣管切開術，手術順利，目前氣管套管接呼吸機輔助呼吸，氣切處敷料干燥，無明顯滲血。今日復查血Rt提示白細胞及中性粒細胞已明顯下降，繼續(xù)抗感染治療。病情簡介2013.04.01患者神志較前好轉，存在指令性動作，GCS10分，現(xiàn)神志呈淺昏迷。2013.04.06頭顱CT示：右側小腦出血（較前吸收）；多發(fā)性腦梗塞。胸部CT示：兩肺下葉炎癥；雙側胸腔積液2013.04.07患者為腦出血后18日，仍有發(fā)熱，最高達39度，考慮發(fā)熱原因仍為感染性，拔出中心靜脈，行導管培養(yǎng)，調整抗生素為利奈唑胺聯(lián)合頭孢他啶、伏立康唑應用。病情簡介2013.04.08今日查房，患者呈醒狀昏迷，自主呼吸較平穩(wěn)。患者昨日試脫機，患者心率、血壓、呼吸頻率無明顯改變，指脈氧飽和度維持在97-99%，今日患者生命體征平穩(wěn)，給予脫機，經(jīng)氣切套管內(nèi)給氧，血氧維持在98%-100%。2013.04.16患者各項生命體征平穩(wěn)，經(jīng)會診后，予今日上午轉入神經(jīng)內(nèi)科進一步繼續(xù)治療。護理診斷低效型呼吸型態(tài)護理診斷體溫異常有再出血的可能有感染的危險營養(yǎng)低于機體需要量有壓瘡的危險意識障礙護理診斷、措施、評價P:I:2013.03.21O:2013.04.10

患者意識漸漸好轉，由中度昏迷轉為醒狀昏迷1、密切觀察病人有無劇烈頭痛、噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢、呼吸不規(guī)則、意識障礙加重等顱高壓加重的表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)應立即報告醫(yī)生。2、配合搶救:保持呼吸道通暢，防止舌根后墜和窒息，及時清除嘔吐物及口鼻分泌物；迅速吸氧。建立靜脈通路，遵醫(yī)囑給予快速脫水降顱壓藥物如靜滴甘露醇應在15—30分鐘內(nèi)滴完。備好氣管切開包、腦室穿刺引流包、監(jiān)護儀、呼吸機和搶救藥物。2013.03.21急性意識障礙—與疾病本身及顱內(nèi)壓過高有關護理診斷、措施、評價P:I:2013.03.21O:2013.04.10

患者亞低溫治療后復測體溫37.8oc,未再出現(xiàn)體溫升高。

嚴密監(jiān)測體溫變化和生命體征變化，如有異常并及時通知醫(yī)生；遵醫(yī)囑予亞低溫治療，必要時予藥物降溫；嚴格無菌操作，做好各導管的護理；出汗多者及時更換衣服和被服，保持皮膚清潔干燥；做好口腔護理、氣切護理等各項基礎護理；調節(jié)病室內(nèi)合適的溫濕度，定期消毒，減少陪客探視。體溫異常：高熱—與感染、體溫調節(jié)中樞受損有關。2013.03.21護理診斷、措施、評價P:I:2013.03.21O:2013.04.10患者入我科后未出現(xiàn)顱內(nèi)再出血密切觀察患者的意識瞳孔及生命體征變化，若出現(xiàn)

血壓突然升高或降低過多，瞳孔散大或不等大，脈搏

和呼吸的變化應及時通知醫(yī)生進行處理；密切觀察引流管內(nèi)有無新鮮血液引出，應考慮有再出

血，及時通知醫(yī)生，必要時做好開顱止血準備；遵醫(yī)囑正確使用脫水利尿藥物，并觀察藥物的療效；遵醫(yī)囑及時行CT檢查；保持病室內(nèi)安靜，無噪音，減少陪客探視，減少不良

刺激。有再出血的可能—與原發(fā)病和外界刺激有關2013.03.21護理診斷、措施、評價P:I:2013.03.21O:2013.04.10患者入我科后未發(fā)生繼發(fā)感染嚴格無菌操作，做好各導管的護理，如picc等；監(jiān)測體溫，每四小時一次，體溫升高給予物理降溫；按醫(yī)囑使用抗生素，并密切觀察藥物療效；定時翻身、拍背，振動排痰，促進痰液排出；加強基礎護理，如氣切護理、口腔護理會陰擦洗等；定時遵醫(yī)囑進行血培養(yǎng)細菌培養(yǎng)；室內(nèi)通風、保暖，嚴防感冒；有感染的危險—與留置尿管、氣管切開、長期臥床等有關2013.03.21護理診斷、措施、評價P:I: