微創(chuàng)單側固定腰間盤突出癥課件

微創(chuàng)椎弓根釘內固定

并椎體間融合治療腰椎退變性疾病亳州市人民醫(yī)院脊柱外科

劉向陽

腰椎退變性疾病臨床極為常見發(fā)病率逐年上升，國內統(tǒng)計18%以上目前多采取開放性手術治療但是開放性手術相關并發(fā)癥多臨床背景缺點醫(yī)療成本高手術人員多住院周期長手術費用高恢復時間長

并發(fā)癥多

手術時間長術中失血多

手術創(chuàng)傷大傳統(tǒng)開放手術缺點對提高生活質量的關注

工程學領域研究不斷深入

現(xiàn)代外科治療理念轉變現(xiàn)代外科技術日益革新微創(chuàng)微創(chuàng)外科是“理念”微創(chuàng)外科是“手段”，微創(chuàng)外科是“目的”第二屆全國微創(chuàng)脊柱外科學術會議TEXT即應用微創(chuàng)的理念，通過微創(chuàng)的手段或技術，達到治療效果好、患者恢復快的目的。與任何外科手術一樣，徽創(chuàng)脊拄外科有其相應的適應證，是更高層次的外科手術。什么是微創(chuàng)脊柱外科？腰椎微創(chuàng)手術建立在以下幾個重要概念之上（1）避免自動撐開器對肌肉的擠壓傷,（2）避免剝離和切斷重要肌肉的腱止點，尤其是多裂肌在棘突上的止點,（3）盡量利用重要的神經血管和肌肉解剖間隙入路,（4）通過減小工作通道的寬度來降低對周邊軟組織的損傷。

微創(chuàng)手術一個重要目標是降低對后方兩組椎旁肌肉的損傷（1）一組是深層的旁正中橫突棘肌群，包括多裂肌，棘間肌，橫突間肌和短回旋肌。（2）另一組是較表淺的側方豎脊肌群，包括最長肌和髂肋肌。這些肌肉從胸腰段脊柱開始一直延伸到尾端。其中多裂肌在脊柱動態(tài)穩(wěn)定的維持中發(fā)揮著尤其重要的作用。

Kim等比較了傳統(tǒng)開放固定手術和經皮固定手術病人的軀干肌肉強度，結果發(fā)現(xiàn)接受經皮固定手術的病人其腰椎伸肌力量改善了50%，然而開放手術病人無改善。

1.含極外側型的腰椎間盤突出癥2.腰椎管狹窄癥3.胸腰椎骨折4.胸腰椎失穩(wěn)5.腰椎峽部不連6.腰椎Ⅰ和Ⅱ度滑脫廣泛的適應癥

12345手術優(yōu)點脊柱微創(chuàng)手術切口小，創(chuàng)傷小，可精確到達術區(qū)。不需要廣泛剝離肌肉及軟組織。可進行髓核摘除、神經根減壓、椎管減壓及復位、椎弓根釘內固定、椎間融合等復雜操作。安全性高。術后恢復快，第2天即可佩戴腰圍下地行走。平均住院時間短，并發(fā)癥少。適應癥廣泛。可廣泛應用于腰椎間盤突出癥、腰椎失穩(wěn)及椎管狹窄癥等。兼容性強。可與不同廠家各種椎弓根釘固定系統(tǒng)聯(lián)合應用?！綧8，Legacy，Sextant等等】。13脊柱后側關鍵肌-多裂肌多裂肌L5/S1椎間盤突出伴局部椎管狹窄，單側癥狀典型病例1術中C臂定位消毒鋪巾貼護皮膜安裝X-TUBE通道及光源術中C臂透視？微創(chuàng)縫合切口傳統(tǒng)手術切口手術切口對比

結果手術時間2.5h～3h，平均2.7h；出血量200ml～280ml，平均250ml；術后4～7天，平均5天開始下地活動；