手術(shù)室實(shí)習(xí)概念課件

第一章

手術(shù)室實(shí)習(xí)概述第一課手術(shù)室護(hù)理學(xué)科目標(biāo)第二課手術(shù)室布局與分區(qū)手術(shù)室嚴(yán)格分為三區(qū)即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。限制區(qū)應(yīng)安排在最內(nèi)側(cè)，包括手術(shù)間、洗手區(qū)、無(wú)菌間。半限制區(qū)在中間，主要有敷料間、器械間、洗滌間、麻醉間等，感染手術(shù)間也可設(shè)在此區(qū)。非限制區(qū)在最外側(cè)，有更衣室、衛(wèi)生間、值班室、辦公室，污物處理間等。第三課手術(shù)間分類與設(shè)備配置房間配置

手術(shù)間分三類一類為無(wú)菌手術(shù)間供心、腦、血管、甲狀腺、疝修補(bǔ)等其他一類切口手術(shù)使用，要求術(shù)后不發(fā)生任何感染。二類為相對(duì)無(wú)菌手術(shù)間專供可能污染的手術(shù)使用，如胃腸道手術(shù)。三類為非絕對(duì)無(wú)菌手術(shù)間供感染手術(shù)，如闌尾切除術(shù)。設(shè)備配置每個(gè)手術(shù)間應(yīng)設(shè)有手術(shù)臺(tái)無(wú)影燈麻醉機(jī)大小器械車輸液架托盤(pán)麻醉車腳踏轉(zhuǎn)凳吸引器氧氣裝置呼叫系統(tǒng)必要時(shí)備高頻電刀雙極電凝器閱片燈第四課常用外科器械的種類常用外科器械的種類1、

切割及解剖器械：手術(shù)刀、手術(shù)剪、骨刀、手術(shù)鑷、剝離器、各種型號(hào)的刮勺等，這類器械都屬于切割及解剖的工具。2、

夾持及鉗制器械：凡夾、鉗病人身體每一種組織，不管是脆弱的眼睛、肌肉，到粗重的骨骼，都有各種專用的鉗子可供使用，常用的有各種型號(hào)的止血鉗、供手術(shù)時(shí)夾住不同部位組織以便分離切割操作用。常用外科器械的種類3、

牽引器及拉鉤：為把組織臟器等擴(kuò)開(kāi)，暴露手術(shù)野，如胸腹腔牽開(kāi)器，各種形式的深部大小拉鉤及皮膚拉鉤。4、

探查及擴(kuò)張器：這類器械用于進(jìn)入空腔或瘺道，檢查其深度和病情，擴(kuò)大腔洞的直徑等。入膽道探子、尿道探子及各種探針。5、取拿異物鉗：有各種類型鉗子取拿各種異物，如膽石鉗、膀胱鉗、氣管異物第五課消毒滅菌法消毒與滅菌

概念清潔用清水或去污劑，清除物品表面污垢，使細(xì)菌數(shù)量降低到公共衛(wèi)生規(guī)定的安全水平以下。消毒用物理或化學(xué)的方法，殺滅病原微生物和其他有害微生物，但不包括芽孢。滅菌是指殺滅一切活的微生物，包括芽孢。無(wú)菌技術(shù)是指在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，防止一切微生物侵入機(jī)體和保持無(wú)菌物品及無(wú)菌區(qū)域不被污染的操作和管理方法。物理方法物理滅菌是指利用物理因素的作用，殺滅或清除病原微生物的方法。常用的有熱力、臭氧、紫外線等方法。其中以熱力法中的高壓蒸汽滅菌法最為有效和常用要求壓力在104~137.3kpa溫度在121~126攝氏度可在20~45分鐘內(nèi)殺滅一切細(xì)菌和芽孢?；瘜W(xué)方法化學(xué)消毒法是指應(yīng)用化學(xué)藥劑抑制微生物生長(zhǎng)、繁殖或殺死微生物的方法。其中根據(jù)其對(duì)微生物的殺滅作用的強(qiáng)弱分為高效、中效和低效消毒劑。化學(xué)消毒劑的種類高效消毒劑（又稱滅菌劑）有甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過(guò)氧乙酸中效消毒劑有含碘、醇、酚的消毒劑低效的作用小，很少用消毒方法有浸泡、熏蒸等第二章手術(shù)室護(hù)士工作巡回護(hù)士的工作程序流程物品的準(zhǔn)備接病人入術(shù)間（三查七對(duì)一了解）建立靜脈通道（方便術(shù)者操作）協(xié)助麻醉安置體位（防墜床）物品清點(diǎn)安置手術(shù)體位（按手術(shù)要求調(diào)節(jié)燈光協(xié)助消毒調(diào)整儀器位置協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣物品供應(yīng)術(shù)畢前→物品清點(diǎn)（防遺漏）術(shù)畢→協(xié)助包扎→補(bǔ)充物品、整理手術(shù)間→手術(shù)登記第一課

巡回護(hù)士的工作程序流程圖：物品的準(zhǔn)備→接病人入術(shù)間（三查七對(duì)一了解）→建立靜脈通道（方便術(shù)者操作）→協(xié)助麻醉安置體位（防墜床）→物品清點(diǎn)→安置手術(shù)體位（按手術(shù)要求）→調(diào)節(jié)燈光→協(xié)助消毒→調(diào)整儀器位置→協(xié)助醫(yī)生穿手術(shù)衣→物品供應(yīng)→術(shù)畢前→物品清點(diǎn)（防遺漏）→術(shù)畢→協(xié)助包扎→補(bǔ)充物品、整理手術(shù)間→手術(shù)登記

外科洗手法二、擦拭用消毒毛巾依次擦干手、臂、肘部三、消毒取消毒液5ml，搓揉雙手至肘部，待藥液自信揮發(fā)至干燥，達(dá)到消毒目的第三課鋪無(wú)菌巾的原則1、由洗手護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生共同完成2、洗手護(hù)士應(yīng)洗手，穿手術(shù)衣，戴無(wú)菌手套；醫(yī)生洗手未穿手術(shù)衣，可鋪除孔巾以外的無(wú)菌單。3、鋪無(wú)菌單時(shí)，距切口2～3cm，懸垂床沿30cm以下，至少四層4、無(wú)菌單一旦放下，不可移動(dòng)，必須移動(dòng)時(shí)，只能由內(nèi)向外移動(dòng)5、嚴(yán)格鋪單順序：先下后上，先對(duì)側(cè)后同側(cè)第五課無(wú)菌技術(shù)操作原則1、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，環(huán)境清潔、區(qū)域?qū)挸?、關(guān)門，嚴(yán)禁在人員頻繁走動(dòng)和塵土飛揚(yáng)的環(huán)境中操作2、操作前戴口罩、帽子、洗手，衣袖要卷至肘關(guān)節(jié)以上3、無(wú)菌物品必須放在無(wú)菌容器內(nèi)或無(wú)菌區(qū)內(nèi)，平時(shí)加蓋，保持干燥，一經(jīng)潮濕立即視為污染不可再用無(wú)菌技術(shù)操作原則4、未經(jīng)消毒的手臂不可跨越無(wú)菌區(qū)5、無(wú)菌物品用無(wú)菌持物鉗夾取，一經(jīng)取出，不得再放回?zé)o菌容器內(nèi)6、夾取無(wú)菌物品時(shí)要面向無(wú)菌區(qū)，手臂保持在自己腰部以上，肩部以下胸前區(qū)域7、不可面向無(wú)菌區(qū)大聲談笑、咳嗽、打噴嚏，不能控制時(shí)，應(yīng)扭過(guò)頭去第三章常用手術(shù)體位及切口二、側(cè)臥位1、身體上部?jī)A斜度不可過(guò)低2、注意腰橋及腰墊3、注意各骨、關(guān)節(jié)的保護(hù)4、身體要成一條直線三、俯臥位1、注意著力點(diǎn)的保護(hù)2、軟墊注意上下缺口的位置3、男性患者注意保護(hù)生殖器，女性患者注意保護(hù)胸部不要過(guò)度受壓四、截石位1、雙腿不可過(guò)高，外展不可太寬2、臀部貼近床尾邊緣，置于腿架的雙腿要固定牢靠3、保護(hù)好腓總神經(jīng)第二課常用手術(shù)切口常用腹部手術(shù)切口及其應(yīng)用腹正中切口：在上腹部自劍突至臍，在下腹部自臍至恥骨，適用于胃、十二指腸、胰腺等手術(shù)。在臍中部一半在臍上，一半在臍下，中間向右繞過(guò)臍的切口。經(jīng)腹直肌切口切口位于腹直肌內(nèi)外側(cè)緣中間，中線旁4~5cm。正中旁切口位于正中線旁1~2cm。急癥剖腹探查時(shí)常用，便于上下延長(zhǎng)擴(kuò)大。在右上腹多用于胃、十二指腸手術(shù)，膽囊和膽道以及胰腺手術(shù)；在左側(cè)多用于胃癌、高位胃潰瘍、脾切除等手術(shù)；下腹部正中旁切口主要用于盲腸、盆腔臟器及結(jié)腸下段的手術(shù)。肋緣下切口沿肋緣下3cm與肋緣平行切開(kāi)，自劍突下向外側(cè)緣延伸，根據(jù)手術(shù)需要決定長(zhǎng)度。右側(cè)肋緣下斜切口（Kocher切口），常用于膽道系統(tǒng)、隔下膿腫和肝膿腫的手術(shù)；左側(cè)可用于脾臟手術(shù)。麥?zhǔn)希∕cBurney）切口又稱右下腹斜切口，在臍和髂前上棘連線外、中1/3交界處做與連線垂直的切口。右側(cè)切口是闌尾切除術(shù)的常用切口。胸腹聯(lián)合切口上腹部手術(shù)做上腹部切口顯露不滿意者，可作胸腹聯(lián)合切口，將肋弓切斷，擴(kuò)大切口。右側(cè)胸腹聯(lián)合切口，可用于隔面肝破裂縫合術(shù)，某些肝右葉切除術(shù)或門腔靜脈吻合術(shù)。左側(cè)胸腹聯(lián)合切口，常用于賁門胃底癌手術(shù)，也可用于某些大脾切術(shù)術(shù)、脾腎靜脈吻合術(shù)、較困難的腎或腎上腺切除術(shù)。第四章麻醉與護(hù)理配合麻醉與護(hù)理配合良好的麻醉效果是手術(shù)得以順利進(jìn)行的基本保證。手術(shù)室護(hù)士熟悉麻醉基本知識(shí)，便于積極、主動(dòng)的配合麻醉，更好的為手術(shù)病人服務(wù)。第一課臨床麻醉的分類第二課局麻與護(hù)理常用局麻藥短效如普魯卡因、中效如利多卡因、長(zhǎng)效如丁卡因和布比卡因局麻藥使用注意事項(xiàng)使用時(shí)注意三查七對(duì)。易引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物，使用前應(yīng)作藥敏試驗(yàn)，并認(rèn)真檢查試驗(yàn)結(jié)果。局麻藥使用注意事項(xiàng)在局麻藥中加用腎上腺素有收縮血管、延緩局麻藥吸收、延長(zhǎng)阻滯時(shí)間、減少局麻藥的毒性反應(yīng)等優(yōu)點(diǎn)。但須注意：在末稍動(dòng)脈部位，如手指處不能在局麻藥中加腎上腺素，以防引起組織壞死；局麻藥使用注意事項(xiàng)氣管內(nèi)表面麻醉的局麻藥中不能甲腎上腺素，以防引起氣管平滑肌擴(kuò)張而加速局麻藥吸收；對(duì)老年人、高血壓等病人局麻時(shí)，也應(yīng)不加或少甲腎上腺素。第三課局麻分類局麻分類表面麻醉。局部浸潤(rùn)區(qū)域阻滯神經(jīng)阻滯椎管內(nèi)麻醉表面麻醉

概念：將滲透作用強(qiáng)的局麻藥與局部粘膜接觸，使其透過(guò)粘膜而組織淺表神經(jīng)末稍所產(chǎn)生的無(wú)痛狀態(tài)。局部浸潤(rùn)概念：延手術(shù)切口線分層注射局麻藥阻滯組織中的神經(jīng)末稍。（注意：在感染及癌腫部位不宜作浸潤(rùn)麻醉，以防擴(kuò)散及轉(zhuǎn)移）區(qū)域阻滯

概念：在手術(shù)區(qū)四周和底部注射局麻藥，以阻滯進(jìn)入手術(shù)區(qū)的神經(jīng)干和神經(jīng)末稍。神經(jīng)阻滯概念：亦稱傳導(dǎo)麻醉。是將局麻藥注射到神經(jīng)干旁，暫時(shí)阻斷神經(jīng)傳導(dǎo)功能的方法。常用的有頸叢阻滯、臂叢阻滯、坐骨神經(jīng)阻滯等。椎管內(nèi)麻醉蛛網(wǎng)膜下腔阻滯：簡(jiǎn)稱“腰麻”是局麻藥注入蛛網(wǎng)膜下隙。以有腦脊液流出為穿刺成功標(biāo)志。適應(yīng)癥：身體條件好，手術(shù)部位較低，時(shí)間較短的手術(shù)。禁忌癥：穿刺部位又感染者為絕對(duì)禁忌。急性低血容量者為相對(duì)禁忌。并發(fā)癥：頭痛、尿潴留。所以要求術(shù)后六小時(shí)去枕平臥，以防低壓性頭痛。硬脊膜外阻滯是局麻藥注入硬脊膜外間隙適應(yīng)癥：胸壁手術(shù)，腹部及腹腔內(nèi)手術(shù)，盆腔手術(shù)，下肢手術(shù)等禁忌癥：穿刺部位感染為絕對(duì)禁忌。脊柱嚴(yán)重畸形或全身肝素化者亦屬禁忌。并發(fā)癥：穿刺置管損傷血管，導(dǎo)管進(jìn)入并留置于血管，局麻藥毒性反應(yīng)，全脊麻，麻醉后截癱等。椎管內(nèi)麻醉的護(hù)理配合建立靜脈通路：尤其是腰麻病人在穿刺前，要有通暢的靜脈通路，以便及時(shí)擴(kuò)充血容量，并適時(shí)調(diào)整輸液速度。穿刺前了解病人是否已用術(shù)前藥，有無(wú)麻醉藥過(guò)敏史，協(xié)助擺好麻醉體位。穿刺時(shí)鼓勵(lì)病人將背向后拱起，護(hù)士在麻醉師對(duì)面固定病人，以防身體扭動(dòng)。穿刺完畢，妥善固定導(dǎo)管，觀察生命體征。第四課麻醉監(jiān)測(cè)麻醉中常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)動(dòng)脈壓（BP）心電圖（ECG）脈率血氧飽和度（SpO2）正常值大于95%潮氣量及分鐘通氣量，正常潮氣量為400~500ml，分鐘通氣量為6~8L呼吸頻率心率體溫麻醉中常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)中心靜脈壓（CVP）正常值為0.5~1.2KPa，（5~12cmH2O）,小于2.5cmH2O表示心腔充盈欠佳或血容量不足，小于15~20cmH2O提示右心功能不全。尿量是了解循環(huán)及腎功能最簡(jiǎn)便的方法。尿量24小時(shí)少于400ml為少尿，小于50ml為無(wú)尿失血量及血容量麻醉中常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)肌肉松弛度動(dòng)脈血?dú)夥治鲎⒁馐马?xiàng)：1、抽取動(dòng)脈血，抽取時(shí)應(yīng)注意勿用力抽吸注射器，以防氣泡混入；2、抽血完畢立即用橡皮塞堵住針頭，輕輕搖動(dòng)空針，使注射器壁內(nèi)的肝素與血液充分混合，以防凝血；3、立即送血?dú)馐覚z查。麻醉中常用監(jiān)測(cè)指標(biāo)肺毛細(xì)血管楔壓（將Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管經(jīng)右頸內(nèi)或左肘部貴要靜脈插入，使其尖端達(dá)到肺動(dòng)脈分支處，即可測(cè)得。反映左心室負(fù)荷。正常值為12~18cmH2O）第五章差錯(cuò)事故的預(yù)防手術(shù)室防止差錯(cuò)事故注意事項(xiàng)防止接錯(cuò)病人防止摔傷碰傷病人防止因器械不足或性能不良造成意外，備有急用的器械單包防止標(biāo)本遺失防止用錯(cuò)藥物手術(shù)室防止差錯(cuò)事故注意事項(xiàng)防止火災(zāi)爆炸防止器械和紗布遺留于創(chuàng)口或體腔內(nèi)防止輸錯(cuò)血防止?fàn)C傷燒傷防止創(chuàng)口感染防止觸電手術(shù)中褥瘡的預(yù)防和護(hù)理

術(shù)中褥瘡的定義：術(shù)中褥瘡指患者在術(shù)后幾小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)生的褥瘡導(dǎo)致術(shù)中褥瘡的危險(xiǎn)因素1.手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，不允許變換體位，受壓處皮膚護(hù)理困難,當(dāng)受壓大于2～3小時(shí)，就容易發(fā)生褥瘡。2.手術(shù)區(qū)皮膚消毒時(shí)，消毒液流至受壓部位，引起皮膚灼傷及潮濕。導(dǎo)致術(shù)中褥瘡的危險(xiǎn)因素3.術(shù)中體液、血液、沖洗液流入受壓處，使受壓處皮膚被液體浸泡以及手術(shù)中大量冷生理鹽水沖洗，導(dǎo)致皮膚溫度下降，從而使抵抗力下降。4.病人瘦弱或循環(huán)差導(dǎo)致皮膚營(yíng)養(yǎng)不良，耐受力差。5.手術(shù)者對(duì)病人施加壓力，如放置手臂、拉鉤等。由于毛細(xì)血管內(nèi)壓力為2～4kpa，當(dāng)外加壓大于4kpa時(shí)，會(huì)影響組織微循環(huán)，使發(fā)生褥瘡的機(jī)會(huì)大為增加。導(dǎo)致術(shù)中褥瘡的危險(xiǎn)因素6.皮膚在固定的粗糙面（如床單、約束帶）上移動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦力。7.術(shù)中應(yīng)用的麻醉劑和血管活性藥對(duì)血壓有明顯影響，導(dǎo)致神經(jīng)血管擴(kuò)張、血流速度減緩、血液灌注不良引起局部組織缺氧加重。護(hù)理

1.心理護(hù)理術(shù)前一日行探視時(shí)，對(duì)手術(shù)過(guò)程做簡(jiǎn)短的講解，告知其術(shù)前術(shù)后的注意事項(xiàng)及術(shù)中如何配合等情況，解答病人疑問(wèn)，消除恐懼心理，為病人在術(shù)中保持良好的心理狀態(tài)打下基礎(chǔ)。同時(shí),對(duì)病人全身皮膚情況進(jìn)行全面評(píng)估,進(jìn)而制定出相應(yīng)有效可行的護(hù)理計(jì)劃。2.術(shù)中護(hù)理

2.1根據(jù)不同體位在受壓處放置體位墊，如枕部、肩胛、肘部、骶尾部、髂嵴、足跟等處。由于皮膚受壓的面積不同，局部承受的壓力不同，我院設(shè)計(jì)制作了大小厚薄不一的體位墊，根據(jù)個(gè)體差異使用，取得了良好的護(hù)理效果術(shù)中護(hù)理2.2在手術(shù)床面一次性防水床單上先鋪一棉布中單，再將病人移至手術(shù)床。在手術(shù)區(qū)及麻醉穿刺處皮膚消毒時(shí)，提醒醫(yī)生擠去過(guò)多消毒液，以避免消毒液流入受壓處灼傷皮膚。同時(shí)在消毒區(qū)域兩側(cè)塞兩塊干燥、吸水性強(qiáng)的的清潔敷料，以吸收流