采集標本的原則課件

復(fù)習上一次課的內(nèi)容1、采集標本的原則(1)采集各種標本均應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行(2)采集標本前須根據(jù)檢驗?zāi)康倪x擇適當容器(3)采集標本前后及送檢前均應(yīng)認真查對(4)各種標本的采集方法、采集量和采集時間要正確(5)凡采集培養(yǎng)標本，須放入無菌培養(yǎng)瓶內(nèi)(6)凡能直接干擾檢驗的藥物和食物，在采集前停止使用，以免影響檢驗結(jié)果的判定。12、死亡的概念及腦死亡的判斷標準死亡：生命活動的終止。整體死亡的標準是腦死亡，腦死亡即全腦死亡，包括大腦、中腦、小腦和腦干的死亡。

腦死亡標準為：(1)不可逆昏迷和對外界刺激完全失去反應(yīng)。(2)無自主呼吸。(3)瞳孔散大且固定。(4)顱神經(jīng)反射消失。(5)腦電波消失和腦血管造影證實腦血液循環(huán)完全停止。復(fù)習上一次課的內(nèi)容24、臨終患者的生理、心理變化及護理

生理變化(1)循環(huán)功能障礙(2)呼吸功能減退(3)胃腸道蠕動逐漸減(4)肌張力喪失(5)感知覺、意識改變(6)疼痛(7)各種反射逐漸消失，肌張力減退、喪失。

心理變化否認期、憤怒期、協(xié)議期、憂郁期、接受期。復(fù)習上一次課的內(nèi)容4血標本采集法一、目的(1)靜脈血標本采集靜脈血標本的目的見下表

靜脈血標本種類與目的種類目的全血標本作血常規(guī)或測定血液中某些物質(zhì)的含量如非蛋白氮、尿素氮等血清標本用血清免疫等方法檢測抗體或抗原，測定血清酶、脂類、電解質(zhì)和肝功能等血培養(yǎng)標本查找血液中的病原體，如傷寒桿菌等(2)動脈血標本常用于作血液氣體分析。6

二、操作前準備(1)評估患者評估的內(nèi)容包括患者局部血管情況、意識、心理狀態(tài)、理解與合作程度，并告知患者目的及注意事項，使其做好相關(guān)準備。(2)環(huán)境準備清潔、明亮。(3)護士準備護士應(yīng)著裝整潔，必要時戴橡膠手套，掌握溝通交流技巧。(4)用物準備用物包括2％碘酊、70％乙醇、棉簽、彎盤、止血帶、5～10mL一次性無菌注射器(7號以上針頭)；選擇規(guī)定標本容器或真空采血器，并貼好標簽。7

真空采血器色澤及應(yīng)用范圍顏色抗凝劑應(yīng)用范圍灰草酸鹽、氟化鈉全血、血漿黃無消毒容器綠肝素全血、血漿紅無血清藍枸櫞酸鹽全血、血漿、凝血一般檢查紫乙二胺四乙酸鹽全血、血漿、鉀鹽用于血細胞、血小板和血液學(xué)檢查8三、操作規(guī)程(一)靜脈采血法(1)攜用物至床邊，核對床號、姓名，向患者解釋取得合作。(2)選擇合適靜脈、穿刺點，在穿刺點上方約6cm處系止血帶，用2％碘酊、70％乙醇消毒皮膚，囑患者握拳使靜脈充盈。(3)按靜脈穿刺法穿刺靜脈，見回血后，抽動活塞，抽取所需血量，注意抽血速度不宜過快，以免產(chǎn)生大量泡沫或溶血。(4)抽血畢，松開止血帶，囑患者松拳，用干棉簽按壓穿刺點，迅速拔針，囑患者按壓穿刺點1～2min。(5)立即取下針頭，使血液順管壁緩慢注入已選擇好的標本容器。如為血清標本，則避免震蕩；如為全血標本，則立即輕輕旋轉(zhuǎn)試管，使血液和抗凝劑充分混勻，防止血液凝固。(6)整理床單位，清理用物，將標本連同化驗單及時送檢。9靜脈采血靜脈注射11(二)動脈采血法(1)攜用物至床邊，核對床號、姓名，向患者解釋取得合作。(2)選擇橈動脈或股動脈穿刺，用2％碘70％乙醇消毒皮膚。(3)操作者戴無菌手套，用左手食指與中指摸到動脈搏動并予固定，右手持注射器，在兩指間垂直或與動脈走向呈400角刺人動脈，見有鮮紅色回血，立即固定不動，快速抽取所需血液。(4)抽血畢，迅速拔出針頭，用無菌紗布加壓止血5～10min。(5)立即將針頭斜面刺人軟木塞，以隔絕空氣。(6)整理床單位，清理用物，將標本連同化驗單立即送檢。1213(三)真空采血法:利用醫(yī)學(xué)檢驗使用的真空采血器進行采血，整個采血過程無血液外溢和污染，無容器之間的轉(zhuǎn)移，減少了溶血現(xiàn)象，使檢驗結(jié)果更加真實，同時能避免對醫(yī)護人員的感染和患者血標本間的交叉污染。14真空采血器15171819202122常用血標本檢驗項目、抗凝劑及采血量檢驗項目抗凝劑采血量／mL血沉109mmol／L枸櫞酸鈉0．4mL1.6全血圖(WBC、RBC、HGB、PCT等)EDTA—K21.0～1.5凝血試驗(Pr、APTT、凝血因子等)109mmol／L枸櫞酸鈉0，2mL1.8血氣分析(Pa02、PaC02、pH等)肝素1.0生化試驗(電解質(zhì)、腎功能、肝功能、血糖、心肌酶學(xué)等)無2.0～4.0腫瘤標志物無3.0乙肝標志物(三對)無3.0甲狀腺功能無4.0常用血標本檢驗項目、抗凝劑及采血量見表2425272830(1)評估患者患者排尿情況、意識、心理狀況、理解與合作程度，指導(dǎo)患者正確收集尿標本及告知注意事項。(2)環(huán)境準備關(guān)好門窗，屏風遮擋。(3)護士準備護士應(yīng)著裝整潔，掌握溝通交流技巧。(4)用物準備選擇規(guī)定標本容器并貼好標簽。

尿標本種類與標本容器種類標本容器常規(guī)標本由惰性材料制成的一次性塑料杯，容量為100mL以上12h或24h尿標本清潔帶蓋廣口容器，容量為3000mL左右培養(yǎng)標本無菌尿培養(yǎng)瓶二、操作前準確3233343536三、操作規(guī)程(一)常規(guī)標本采集法：攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋，囑患者將晨起第一次尿約100mL留于常規(guī)標本容器內(nèi)，及時送檢。(二)12h或24h尿標本采集法：攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋，指導(dǎo)患者于晨7時排空膀胱后開始留尿，將7am后至次晨7am的小便全部收集在廣口容器內(nèi)。若留12h尿，則晚7時排空膀胱，將7pm后至次晨7am的小便全部留在廣口容器內(nèi)。為避免尿液久放變質(zhì)，可在尿中加防腐劑。373839常用防腐劑的作用及用法

名稱作用用法甲苯保持尿液中化學(xué)成分不變，一般每升尿液中用于尿蛋白定量，尿糖定量加甲苯5～20mL鈉、鉀、氯、肌酐、肌酸的定量檢查甲醛固定尿中的細胞、管型等有一般每升尿液中形成分，用于尿艾迪氏計數(shù)加40％1～2mL濃鹽酸防止尿中激素被氧化，用于一般每升尿液中內(nèi)分泌系統(tǒng)的檢驗，如17-加濃鹽酸5～10酮類固醇，17-羥類固醇mL40(三)尿培養(yǎng)標本采集法(1)使用導(dǎo)尿術(shù)留取尿培養(yǎng)標本。(2)留取中段尿法攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋。留尿前按導(dǎo)尿術(shù)清潔、消毒外陰，囑患者自行排尿，在不間斷排尿過程中，棄去前、后時段的尿液，用無菌容器只接留中間時段的尿液。四、注意事項(1)避免月經(jīng)、陰道分泌物、包皮垢、糞便、清潔劑、粉劑、油類等各種物質(zhì)污染尿液。(2)不能使用未經(jīng)洗滌的藥瓶或試劑器皿收集尿標本。41糞便標本采集法一、目的：糞便標本種類與目的見表。糞便標本種類與目的種類目的常規(guī)標本檢查糞便的顏色、性狀、有無膿血、寄生蟲卵隱血標本檢查糞便內(nèi)肉眼不能察見的微量血液寄生蟲與蟲卵標本檢查寄生蟲成蟲、幼蟲及蟲卵計數(shù)、濃縮集卵、鉤蚴蜉化、日本血吸蟲毛蚴孵化等培養(yǎng)標本檢查糞便中的病原體42二、操作前準備(1)評估患者患者排便情況、意識、心理狀況、理解與合作程度，指導(dǎo)患者正確收集糞便標本及告知注意事項。(2)環(huán)境準備關(guān)好門窗，屏風遮擋。(3)護士準備護士應(yīng)著裝整潔，掌握溝通交流技巧。(4)用物準備選擇規(guī)定標本容器并貼好標簽。糞標本種類與標本容器種類標本容器其他用物常規(guī)標本檢便盒清潔便盆隱血標本檢便盒清潔便盆寄生蟲與蟲卵標本檢便盒清潔便盆培養(yǎng)標本糞便培養(yǎng)瓶無菌便盆、無菌棉簽4344

三、操作規(guī)程(一)常規(guī)標本采集法：攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋，先讓患者排空膀胱，再解便于清潔便盆內(nèi)，用檢便匙取中央部分或黏液膿血部分少許，置于檢便盒內(nèi)，及時送檢。(二)隱血標本采集法：攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋，囑患者檢查前3d禁食肉類、肝、血、含大量葉綠素的食物和含鐵劑藥物，3d后按糞便常規(guī)標本收集法留取標本及時送檢。45(三)寄生蟲與蟲卵標本采集法：攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋，根據(jù)檢驗?zāi)康牟扇〔煌姆椒ā?1)檢查寄生蟲蟲卯時，應(yīng)在不同部位取帶血及黏液的糞便標本5～10g送檢。(2)服驅(qū)蟲劑后或作血吸蟲孵化檢查，應(yīng)留全部糞便，及時送檢。(3)查阿米巴原蟲，在采集標本前用熱水將便盆加溫，便后連同便盆立即送檢，因阿米巴原蟲在低溫下可失去活力而難以找到。(四)培養(yǎng)標本采集法：攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋，囑患者排空膀胱后解便于無菌便盆內(nèi)，以無菌棉簽取中央部分或膿血黏液部分少許，置于培養(yǎng)瓶內(nèi)，立即送檢。4647果醬樣便稀糞便4849硬便、軟便、稀便、水樣便50痰標本采集法一、目的：痰標本種類與目的見表。痰標本種類與目的種類目的常規(guī)標本作涂片經(jīng)特殊染色查癌細胞、細菌、蟲卵等24h標本檢查一天的痰量，并觀察痰液的性狀，協(xié)助診斷培養(yǎng)標本檢查痰液中的病原體二、操作前準備(1)評估患者評估的內(nèi)容包括患者咳痰情況、意識、心理狀況、理解與合作程度，并指導(dǎo)患者正確收集痰標本及告知注意事項。(2)護士準備護士應(yīng)著裝整潔，掌握溝通交流技巧。(3)用物準備選擇規(guī)定標本容器并貼好標簽。51

痰標本種類與標本容器種類標本容器常規(guī)標本痰盒24h標本廣口、無色、透明、有蓋、清潔的玻璃容器培養(yǎng)標本無菌培養(yǎng)瓶52一次性吸痰管53集痰器5455三、操作規(guī)程(一)常規(guī)標本：攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋，囑患者晨起后漱口，以去除口腔中雜質(zhì)，然后用力咳出氣管深處的痰液于痰盒內(nèi)，立即送檢。如找癌細胞也可用95％乙醇固定后送檢。(二)24h標本：攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋，囑其將24h(晨7時至次晨7時)的痰液全部吐人標本容器內(nèi)，注意不可將唾液、漱口水、鼻涕等混入，護士記錄痰液外觀、性狀、總量后，立即送檢。(三)培養(yǎng)標本根據(jù)患者情況采取以下方法：(1)患者能自行留痰者，向患者解釋，指導(dǎo)患者晨起后用朵貝氏溶液漱口，再用清水漱口，深吸氣后用力咳嗽，將痰吐人無菌培養(yǎng)瓶內(nèi)，蓋好立即送檢。(2)患者不能自行留痰者，如昏迷患者等，可用無菌吸痰裝置抽吸留痰，即在吸管中段接一特殊無菌瓶，無菌瓶兩側(cè)各有一開口小管，其中一管接吸痰管，另一管接吸引器，開動吸引器后痰液即被吸進瓶內(nèi)，然后封閉兩側(cè)小孔，立即送檢。56咽拭子培養(yǎng)標本采集法一、目的：從咽部或扁桃體采取分泌物作細菌培養(yǎng)或病毒分離。二、操作前準備(1)評估患者包括患者病情、臨床診斷、理解與合作能力，并指導(dǎo)患者張口發(fā)“啊”音。(2)護士準備護士應(yīng)著裝整潔，掌握溝通交流技巧。(3)用物準備用物包括無菌咽拭子培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、壓舌板、無菌生理鹽水、手電筒，并在培養(yǎng)管上貼好標簽。三、操作規(guī)程(1)攜用物至床旁，核對床號、姓名，向患者解釋。(2)點燃酒精燈，囑患者張口發(fā)“啊”音(必要時用壓舌板壓舌)，用培養(yǎng)管內(nèi)的長棉簽蘸無菌生理鹽水，以敏捷而輕柔的動作，擦拭兩側(cè)腭弓及咽、扁桃體上的分泌物，取畢，將試管口在酒精燈火焰上消毒，然后將棉簽插入試管，塞緊立即送檢。575859嘔吐物標本采集法一、目的：檢查嘔吐物有無病理改變