職業(yè)健康檢查細(xì)則課件

職業(yè)健康檢查生物樣本的采集

處置要點(diǎn)與質(zhì)量保證

廣東省職業(yè)病防治院質(zhì)控科主任技師李森華職業(yè)健康檢查工作中，生物樣本的采集、處置是其中重要的內(nèi)容之一，是職業(yè)健康檢查質(zhì)量管理重要環(huán)節(jié)。樣本采集與處置方法是否正確將直接影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性，影響職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師對(duì)接觸生產(chǎn)性有害因素工人身體健康狀況的客觀評(píng)價(jià)，甚至可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,。因此，職業(yè)健康檢查工作的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化，對(duì)保護(hù)廣大勞動(dòng)者健康利益維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定有重要意義。職業(yè)健康檢查特點(diǎn)：

①合法性:行為-法律效力，機(jī)構(gòu)-具備資質(zhì)，結(jié)果-承擔(dān)法律的責(zé)任.職業(yè)健康檢查不是所有醫(yī)院都能進(jìn)行，應(yīng)由取得省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行，否則檢查結(jié)果無(wú)效。

②針對(duì)性強(qiáng)：根據(jù)就業(yè)不同的階段采取相應(yīng)的檢查方法。就業(yè)前的健康檢查是針對(duì)你將從事的有害工種的職業(yè)禁忌進(jìn)行.

③特殊性強(qiáng):不同的職業(yè)病危害因素造成的健康損害都不同，各有其特點(diǎn)，如粉塵作業(yè)，主要是呼吸系統(tǒng)的損傷，要做X線胸片、肺功能檢查等。接觸鉛作業(yè)者，除做一般健康檢查外，一定要做尿鉛、血鉛等。

④政策性強(qiáng):職業(yè)病防治法的支撐。職業(yè)法定，界定了用人單與勞動(dòng)者之間承擔(dān)的法律責(zé)任。勞動(dòng)者如果是針對(duì)職業(yè)危害因素而進(jìn)行的體檢，就應(yīng)該選擇職業(yè)健康檢查，這樣不僅得到健康體檢目的，檢查結(jié)果也是具有法律效力，維護(hù)了“人人享有職業(yè)健康”的權(quán)利。違法行為主要有：1、超出批準(zhǔn)范圍從事職業(yè)健康檢查的；2、不按健康檢查規(guī)范規(guī)定的項(xiàng)目開(kāi)展健康檢查工作，隨意增加或減少必檢項(xiàng)目；3、不按規(guī)定建立和保存健康體檢檔案；4、未將體檢結(jié)果告知?jiǎng)趧?dòng)者本人；5、未報(bào)告職業(yè)病和疑似職業(yè)?。?、出具虛假健康證明文件，包括虛構(gòu)檢查結(jié)果和篡改檢查結(jié)果等行為。掌握基本知識(shí)：了解、熟悉115種職業(yè)病了解常見(jiàn)職業(yè)中毒的工種，接觸人群苯接觸：接觸有機(jī)溶劑工種二氯乙烷中毒：鞋廠、玩具廠有機(jī)錫中毒：塑料制造、廢料加工重金屬中毒：冶金、電子、玩具等行業(yè)中毒性肝?。河袡C(jī)溶劑砷化氫、硫化氫一氧化碳中毒煤氣中毒、沼氣了解熟悉常見(jiàn)職業(yè)中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)指標(biāo)有重要意義。苯中毒：白細(xì)胞、血小板中毒性肝病：ALT、AST、膽紅素鎘中毒：微球蛋白、視黃醇蛋白、尿鎘、尿肌酐鉛中毒：尿鉛、血鉛，鋅噗林、汞中毒：微球蛋白、視黃醇蛋白、尿汞、尿肌酐有機(jī)錫中毒：中毒性腦病、低血鉀二氯乙烷中毒：中毒性腦病、有機(jī)溶劑檢出二氯乙烷砷化氫、硫化氫：高鐵血紅蛋白一氧化碳中毒：碳氧血紅蛋白、血?dú)夥治雒簹庵卸?、沼氣：碳氧血紅蛋白、血?dú)夥治龇派鋼p傷：外周血微核、染色體職業(yè)健康檢查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)常見(jiàn)標(biāo)本采集處置要點(diǎn)質(zhì)量保證職業(yè)健康檢查實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)分析前質(zhì)量保證、分析后質(zhì)量保證

職業(yè)健康檢查尿液標(biāo)本采集與處理一、目的及用途：使用規(guī)范的尿樣采集方法采集尿樣,并應(yīng)用于職業(yè)健康體檢、職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定的相關(guān)項(xiàng)目檢測(cè)，如，尿?2-微量球蛋白、尿視黃醇蛋白、尿肌酐、尿蛋白定量、尿中17酮、17羥類固醇、兒茶酚胺、尿鎘、尿鉛等項(xiàng)目。職業(yè)健康檢查尿液標(biāo)本采集與處理二、尿樣采集原則：為確保收集到合格的尿液樣本，采集過(guò)程必須：①控制污染：留取過(guò)程、環(huán)境、體檢者本身、盛裝器具、用于分析測(cè)定的尿標(biāo)本必須避免其他分泌物、月經(jīng)血、糞便、等污染；防止干擾化學(xué)物質(zhì)（如表面活性劑、消毒劑、金屬離子）混入；收集尿液標(biāo)本的容器必須清潔干燥，最好是一次性使用，留取尿樣的器皿要嚴(yán)格按照檢測(cè)項(xiàng)目的要求進(jìn)行預(yù)處理及選用②正確引導(dǎo)：指導(dǎo)工人進(jìn)行收集尿樣。③及時(shí)送檢正確處理：尿標(biāo)本收集后及時(shí)送檢如不能立即檢測(cè)，應(yīng)對(duì)收集的尿樣進(jìn)行處理。④過(guò)程監(jiān)控：必要時(shí)對(duì)留取標(biāo)本過(guò)程進(jìn)行全程監(jiān)控。⑤正確分裝：對(duì)多項(xiàng)分析的尿樣進(jìn)行正確分裝。符合臨床檢驗(yàn)與理化檢驗(yàn)的要求。職業(yè)健康檢查尿液標(biāo)本采集與處理三、收集尿樣方法1.留樣者（體檢工人）準(zhǔn)備：留取尿標(biāo)本之前，醫(yī)生、護(hù)士對(duì)工人進(jìn)行指導(dǎo)，介紹留取標(biāo)本的正確方法，告訴工人不宜飲過(guò)多水分，避免劇烈的運(yùn)動(dòng)，收集尿樣時(shí)，脫去工作服，洗干凈手、臉及取樣部位，有條件的要在淋浴后進(jìn)行。2.器皿要求：收集尿樣的容器必須潔凈干燥防漏，并由透明且不與尿液成分發(fā)生反應(yīng)的惰性材料制成；容器的密封裝置不帶干擾物質(zhì)，體積應(yīng)大于50ml且具有直徑大于4.0cm的圓形開(kāi)口和較寬的底部職業(yè)健康檢查尿液標(biāo)本采集與處理4.0cm的圓形開(kāi)口和較寬的底部，容器整體必須有安全、穩(wěn)妥的密封裝置，此裝置容易操作和開(kāi)啟；收集尿樣容器必須標(biāo)記清楚，標(biāo)記內(nèi)容必須包括收集尿樣者的姓名、唯一編碼、收集時(shí)間、標(biāo)簽應(yīng)貼在容器的側(cè)面，不可貼在蓋上；根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目的理化特性選擇盛裝器皿并進(jìn)行預(yù)處理，如用于金屬毒物分析的樣品容器，采樣前經(jīng)酸液浸泡處理后，洗凈晾干，使其空白值低于檢出限。采樣前容器本底值抽查率不低于5%。采集用于有機(jī)化合物分析的樣品的容器，應(yīng)避免使用橡膠類、有機(jī)化合物類容器或瓶塞，注意:(尿?2-微量球蛋白、尿視黃醇蛋白、尿肌酐定量的容器不可以用酸處理后的容器.)容器一次性使用.職業(yè)健康檢查尿液標(biāo)本采集與處理3．尿樣留取過(guò)程的監(jiān)控：確保收集尿樣檢測(cè)的結(jié)果客觀公正準(zhǔn)確，避免出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，對(duì)受檢者和企業(yè)的負(fù)責(zé)任。對(duì)受檢者收集尿樣過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控。（企業(yè)人員、醫(yī)務(wù)人員、政府職能部門共同參與）4．尿液處理：保證收集尿液化學(xué)成分恒定，對(duì)尿樣進(jìn)行及時(shí)處理。例如，進(jìn)行尿?2-微量球蛋白、尿視黃醇蛋白檢測(cè)時(shí)，此種蛋白在酸性尿環(huán)境中容易降解，因此，尿樣集之后，立即用1NNaOH溶液將收集尿樣PH調(diào)至7.0，防止尿中尿?2-微量球蛋白、尿視黃醇蛋白的降解，減少因樣本變化導(dǎo)致檢測(cè)結(jié)果的偏差。職業(yè)健康檢查尿液標(biāo)本采集與處理6.要進(jìn)行多個(gè)項(xiàng)目分析，尿液要分裝，根據(jù)不同的分析目的，選擇不同的處理方法和保存方法。職業(yè)健康檢查尿液標(biāo)本采集與處理采用隨機(jī)尿（隨意尿）注意：1.留取任何時(shí)間段的尿液，特點(diǎn)是留取方便，不受時(shí)間的限制.但尿液的成分容易受飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等多種因素影響，可致使低濃度或病理臨界濃度的物質(zhì)和有形成分漏檢。2.隨意尿肌酐水平波動(dòng)變化大，用來(lái)校準(zhǔn)有些項(xiàng)目（特別是正常情況下含量微量物質(zhì)影響特別大，如尿鎘，）的測(cè)定結(jié)果必須在有效的校準(zhǔn)范圍（2.655-26.55mmol/L）。3.保證尿肌酐測(cè)定結(jié)果的可靠：采取質(zhì)有效的控措施和方法職業(yè)健康檢查尿液標(biāo)本采集與處理通常采用兩種方法保存運(yùn)送處理：冷藏防腐。1.冷藏于4℃：2.冷藏于-20℃：適合保留尿樣的保存。30天內(nèi)。3.冷藏于-20℃～-80℃長(zhǎng)期保存。4.加入化學(xué)防腐劑：常用的防腐劑有如下。職業(yè)健康檢查尿液標(biāo)本采集與處理①甲醛（福爾馬林400g／L）。每升尿中加入5ml②甲苯。每升尿中加入5ml，用于尿糖、尿蛋白等定量檢查。③麝香草酚。每升尿中小于1g，能抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，較好地保存尿中有形成分，但如過(guò)量可使尿蛋白定性試驗(yàn)出現(xiàn)假陽(yáng)性，還能干擾尿膽色素的檢出。④濃鹽酸。每升尿中加入10ml，用于尿中17酮、17羥類固醇、兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素、香草扁桃酸等的測(cè)定。硝酸—金屬測(cè)定⑤冰乙酸。每升尿中加入10ml，用于尿中醛固酮。每升尿中加入25ml，可用于5羥色胺的測(cè)定。⑥碳酸鈉。每升尿中加入10g，用于尿中卟啉的測(cè)定。職業(yè)健康檢查尿液標(biāo)本采集與處理謹(jǐn)慎使用防腐劑：多數(shù)防腐劑的作用是抑制細(xì)菌生長(zhǎng)和維持酸性，但選擇防腐劑對(duì)檢測(cè)項(xiàng)目的檢測(cè)無(wú)影響，否則不宜采用防腐保存（如微球蛋白尿樣，不能加防腐，只能在調(diào)整至PH7.0在放-20～-80℃保存。

5、收集尿樣的運(yùn)送：尿樣從采集現(xiàn)場(chǎng)運(yùn)送至實(shí)驗(yàn)室途中，標(biāo)本要盛裝在牢固合適的金屬或塑料箱內(nèi)，固定好，防止劇烈震蕩，并放上冰塊，有條件者，可購(gòu)買微型可調(diào)溫冰箱專用。

血細(xì)胞分析及生化分析標(biāo)本的采集和處理

一、目的及用途：職業(yè)健康檢查、職業(yè)病鑒定、診斷方面發(fā)揮重要作用。

血細(xì)胞分析及生化分析標(biāo)本的采集和處理三、采集方法（一）靜脈采血法采集的標(biāo)本最適合用于職業(yè)健康體檢工作全自動(dòng)、半自動(dòng)血細(xì)胞分析儀的細(xì)胞計(jì)數(shù)及形態(tài)分析及生化分析儀的各種項(xiàng)目的檢驗(yàn)。（二）毛細(xì)血管采血法由于毛細(xì)血管采血法在采血過(guò)程中要擠壓組織，過(guò)度的擠壓造成組織液混入血液，結(jié)果造成采集標(biāo)本的稀釋并容易凝固，影響檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

建議：職業(yè)健康體檢不采用此方法。血細(xì)胞分析及生化分析標(biāo)本的采集和處理1.采血部位選擇2.采血器材3.方法：采血前核對(duì)病人姓名、性別、年齡、編號(hào)及檢驗(yàn)項(xiàng)目等，按試驗(yàn)項(xiàng)目要求，準(zhǔn)備好相應(yīng)的容器，如空白試管、抗凝管或促凝管等。病人應(yīng)取坐位或臥位，采血部位通常是前臂肘窩的正中靜脈。①注射器采集法：按照規(guī)范采集。②真空采血系統(tǒng)采集法：由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的污染，并有利于標(biāo)本的轉(zhuǎn)運(yùn)和保存。標(biāo)準(zhǔn)真空采血管采用國(guó)際通用的頭蓋和標(biāo)簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗(yàn)用途?？筛鶕?jù)需要選擇相應(yīng)的盛血試管。

血細(xì)胞分析及生化分析標(biāo)本的采集和處理⑤若受檢者正在進(jìn)行靜脈輸液，不宜在輸液同側(cè)手臂采血.⑥采用一致體位：注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。⑦很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認(rèn)檢查者是否空腹。但是空腹時(shí)間不能超過(guò)12小時(shí)。有資料報(bào)道，超過(guò)14小時(shí)空腹者，測(cè)定血清膽紅素水平比空腹12小時(shí)者高30%以上。血細(xì)胞分析及生化分析標(biāo)本的采集和處理

四、保存與運(yùn)送（一）保存：要根據(jù)分析的項(xiàng)目正確選擇1.臨床血細(xì)胞分析血液的保存：抽出靜脈血后，直接注入下列保存液（抗凝劑），三種保存液各有特點(diǎn)。根據(jù)三種保存液不同特點(diǎn)，職業(yè)健康檢查選擇EDTA－Na效果較好。①乙二胺四乙酸二鈉：EDTA－Na2·H2O。一般1.5～2.5mg可阻止1ml血液凝固。EDTA鹽對(duì)血細(xì)胞和血小板形態(tài)影響最小，因此適用于一般血液學(xué)檢查，特別是血小板計(jì)數(shù)。但影響血小板聚集和白細(xì)胞吞噬功能，不適于凝血象及血小板功能檢查。②肝素：種含硫酸基團(tuán)的粘多糖抗凝劑，作用廣?？鼓芰?∶10。容易引起白細(xì)胞聚集，因此其不適合血液學(xué)的一般檢驗(yàn)。價(jià)格貴。血細(xì)胞分析及生化分析標(biāo)本的采集和處理④．肝素抗凝管綠色頭蓋，適用于紅細(xì)胞脆性試驗(yàn)、血?dú)夥治觥⒓t細(xì)胞壓積試驗(yàn)、血沉及普通生化測(cè)定，不適于做血凝試驗(yàn)。過(guò)量的肝素會(huì)引起白細(xì)胞的聚集，不能用于白細(xì)胞計(jì)數(shù)。因其可使血片染色后背景呈淡藍(lán)色，故也不適于白細(xì)胞分類。⑤EDTA抗凝管紫色頭蓋，有效螯合血液標(biāo)本中的鈣離子，阻滯和終止內(nèi)源性或外源性凝血過(guò)程，從而防止血液標(biāo)本凝固。只適用于一般血液學(xué)檢驗(yàn)，不適用于凝血試驗(yàn)及血小板功能檢查，亦不適用鈣離子、鉀離子、鈉離子、鐵離子、堿性磷酸酶、肌酸激酶的測(cè)定及PCR試驗(yàn)。有機(jī)錫接觸五、血液標(biāo)本的分離、儲(chǔ)存從體檢現(xiàn)場(chǎng)采集的血液標(biāo)本，要根據(jù)檢測(cè)項(xiàng)目的要求進(jìn)行處理以減少對(duì)檢驗(yàn)質(zhì)量的影響。1.分離血清或血漿：血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)分離血清或血漿，否則可發(fā)生紅細(xì)胞與血清之間成分的相互轉(zhuǎn)移，或細(xì)胞中的某些酶分解待測(cè)物等，而影響檢驗(yàn)結(jié)果。血清中葡萄糖可因紅細(xì)胞內(nèi)糖酵解酶的分解作用而降低，紅細(xì)胞鈉與血清鈉之比為1∶2；血清鉀和紅細(xì)胞鉀之比為1∶20；鈣在紅細(xì)胞中極少，幾乎全部在血清中。因此，血清鈉、鉀、鈣測(cè)定時(shí)，需注意及時(shí)分離標(biāo)本，若不能立刻分離血清或血漿，應(yīng)將標(biāo)本放置于室溫或37℃水浴箱內(nèi)，不能將血液標(biāo)本直接放入4℃冰箱，以免發(fā)生溶血。對(duì)不是因操作不當(dāng)引起的溶血、脂血或膽紅素血，應(yīng)在檢驗(yàn)報(bào)告上注明，供醫(yī)生參考。2.抗凝靜脈血可穩(wěn)定8～12小時(shí)，如不能及時(shí)測(cè)定，應(yīng)將其置于4℃冰箱。對(duì)血細(xì)胞分析標(biāo)本上機(jī)測(cè)定前，將其從冰箱內(nèi)取出，使其恢復(fù)至室溫狀態(tài)，混合均勻后再測(cè)定。3.選擇正確的保存方式：保存溫度可4～-20℃保存一周至一個(gè)月，-40℃～-80℃可長(zhǎng)期保存。血清血漿標(biāo)本存放時(shí)需加塞，以免水分揮發(fā)而使標(biāo)本濃縮。4.檢驗(yàn)后的標(biāo)本必須按照生物實(shí)驗(yàn)室安全規(guī)定進(jìn)行處理：高壓滅菌、消毒浸泡、銷毀等。血液標(biāo)本采集后：盡快檢測(cè)：防止化學(xué)成分改變抽取后馬上分離血清或血漿塑料制造、廢料加工等行業(yè)有機(jī)錫接觸的工種工人健康體檢職業(yè)健康檢查

生物樣本檢驗(yàn)質(zhì)量保證職業(yè)健康檢查生物樣品檢驗(yàn)證結(jié)果的質(zhì)量，直接影響職業(yè)健康檢查結(jié)果評(píng)價(jià)。保證樣本檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確可靠，檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室在管理、技術(shù)方面都必須符合職業(yè)健康監(jiān)護(hù)規(guī)范及實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可準(zhǔn)則要求。對(duì)于檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室在人員、設(shè)備、環(huán)境、材料、樣品、方法等各個(gè)環(huán)節(jié)做好質(zhì)量保證工作，是保證檢測(cè)結(jié)果正確可靠的前提。前期-質(zhì)量保證職業(yè)健康檢查聯(lián)系、洽談、簽定合同→確定時(shí)間→檢驗(yàn)要求（申請(qǐng)）→工人準(zhǔn)備→原始樣本采集→標(biāo)本運(yùn)送→標(biāo)本流轉(zhuǎn)→分析過(guò)程開(kāi)始。一、職業(yè)健康檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目檢查項(xiàng)目：

法律法規(guī)依據(jù)：必須符合職業(yè)健康檢查規(guī)定的項(xiàng)目！職業(yè)健康檢查應(yīng)當(dāng)根據(jù)所接觸的職業(yè)危害因素類別，按職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范GBZ188-2007規(guī)定的檢查項(xiàng)目和檢查周期確定

技術(shù)規(guī)范要符合：必、選針對(duì)性主要是應(yīng)根據(jù)接觸生產(chǎn)性有害物質(zhì)進(jìn)行選擇。有效性主要應(yīng)考慮該項(xiàng)檢驗(yàn)對(duì)疾病診斷的敏感度及特異度。時(shí)效性強(qiáng)調(diào)及時(shí)性。項(xiàng)目的采用方法、標(biāo)準(zhǔn)要不斷更新。經(jīng)濟(jì)性應(yīng)從成本與效益的關(guān)系來(lái)考慮，從總體考慮企業(yè)、檢查者的的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。。二、受檢工人準(zhǔn)備：必須告知工人一些內(nèi)在外在的因素對(duì)檢查結(jié)果的影響，避免人為誤差發(fā)生①情緒：如受檢者對(duì)采集標(biāo)本事的恐懼、緊張，有時(shí)因采集標(biāo)本的失敗，激動(dòng)興奮恐懼可導(dǎo)致白細(xì)胞、血紅蛋白增高。②運(yùn)動(dòng)：酶類增高③晝夜生理變化④體位⑤飲食⑥藥物三、標(biāo)本的正確采集送檢標(biāo)本的質(zhì)量必須：1．滿足檢測(cè)結(jié)果正確性的各項(xiàng)要求；符合職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)、管理技術(shù)規(guī)范。2．檢測(cè)結(jié)果必須能真實(shí)、客觀地反映體檢工人目前身體狀況。為采集到高質(zhì)量的檢測(cè)標(biāo)本，應(yīng)注意：A-采樣時(shí)間的控制——最佳采樣時(shí)間的選擇血液標(biāo)本原則上晨起空腹時(shí)采集，能減少患者晝夜節(jié)律、運(yùn)動(dòng)、飲食帶來(lái)的影響。不能空腹過(guò)長(zhǎng)。對(duì)診斷最有價(jià)值的時(shí)間：急性中毒、突發(fā)事件現(xiàn)場(chǎng)

B-采取具有代表性的標(biāo)本：如有機(jī)錫3．采取最合乎要求的標(biāo)本應(yīng)該做到：(1)抗凝劑、防腐劑的正確應(yīng)用(2)防溶血、防污染。(3)無(wú)過(guò)失性的采樣(如采錯(cuò)部位、用錯(cuò)真空采血管、防腐劑等)。(5)防止邊輸液邊采血。(6)有運(yùn)送間隔時(shí)間及運(yùn)送條件。4．唯一性標(biāo)志：標(biāo)本容器的標(biāo)簽上至少應(yīng)注明：體檢單位名稱、送檢標(biāo)本名稱及量、受檢者姓名編號(hào)、檢查項(xiàng)目、采集標(biāo)本的時(shí)間采集指南：(1)檢驗(yàn)項(xiàng)目名稱。(2)采集何種標(biāo)本。(3)采集最佳時(shí)間。(4)標(biāo)本采集量。(5)是否抗凝；抗凝劑種類及其與標(biāo)本的比例。(6)是否防腐；防腐劑種類及其與標(biāo)本的比例。(7)如用專用采集容器，應(yīng)注明用何種容器(如靜脈采血時(shí)用何種采血管；細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)用何種無(wú)菌容器或傳送培養(yǎng)基等)。(8)標(biāo)本保存方法(室溫或需冷藏等)。(9)標(biāo)本采集后輸送至實(shí)驗(yàn)室間隔時(shí)間。5．做好體檢者（工人）配合工作(1)作好解釋工作：說(shuō)明作該項(xiàng)檢驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)；(2)避免飲食、藥物等的影響。(3)由受檢者自己留取標(biāo)本時(shí)(如中段尿、24小時(shí)尿標(biāo)本、等)，要告之留取方法、注意事項(xiàng)，以保證采得高質(zhì)量的標(biāo)本四、標(biāo)本的輸送職業(yè)健康檢查工作現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)常是工廠、企業(yè)或生產(chǎn)車間，采集的生物標(biāo)本要送到實(shí)驗(yàn)室才能檢測(cè)，因此，標(biāo)本的運(yùn)送必須做到：1．專人輸送：職業(yè)健康檢查采集的生物標(biāo)本必須有由醫(yī)護(hù)人員或經(jīng)訓(xùn)練的護(hù)工輸送；該人員必須經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)、具備相應(yīng)知識(shí)(如運(yùn)輸途中保證標(biāo)本質(zhì)量不受影響、保證標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室的及時(shí)性，標(biāo)本輸送過(guò)程中的安全性及發(fā)生意外時(shí)的處理措施等)。2．安全性：防止過(guò)度震蕩、防止標(biāo)本容器的破損、防止標(biāo)本被污染、防止標(biāo)本及唯一性標(biāo)志的丟失和混淆、防止標(biāo)本對(duì)環(huán)境的污染、水分蒸發(fā)等。3.運(yùn)送標(biāo)本路途，標(biāo)本必須冷藏或保溫設(shè)備，防止標(biāo)本因溫度過(guò)高變質(zhì)(如酷暑)，也防止因溫度過(guò)低冷凍而溶血(如嚴(yán)寒)；輸送途中還要嚴(yán)防陽(yáng)光直接照射。對(duì)于疑有高致病性病原微生物的標(biāo)本，應(yīng)按《病原微生物實(shí)驗(yàn)室管理?xiàng)l例》的相關(guān)要求輸送。4．保證輸送的及時(shí)性標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，有些檢測(cè)項(xiàng)目的標(biāo)本應(yīng)立即送檢。有些檢驗(yàn)項(xiàng)目的原始標(biāo)本在室溫中的穩(wěn)定時(shí)間，考慮到標(biāo)本送達(dá)實(shí)驗(yàn)室后，實(shí)驗(yàn)前尚需要一定時(shí)間進(jìn)行前處理。5.標(biāo)本的采集時(shí)間應(yīng)有記錄，收到標(biāo)本的時(shí)間也應(yīng)有記錄。五、標(biāo)本的驗(yàn)收標(biāo)本送至實(shí)驗(yàn)室后應(yīng)有專人驗(yàn)收，驗(yàn)收基本程序和內(nèi)容是(1)唯一性標(biāo)志是否正確無(wú)誤。(2)申請(qǐng)檢驗(yàn)項(xiàng)目與標(biāo)本是否相符。(3)標(biāo)本容器是否正確、有無(wú)破損。(4)檢查外觀、量，外觀包括有無(wú)溶血、血清有無(wú)乳糜狀、抗凝血中有無(wú)凝塊等；(5)檢查標(biāo)本采集時(shí)間到接收時(shí)間之間的間隔。

體檢標(biāo)本，遇到下列情況可以拒收，但要告知。（協(xié)調(diào)）

(1)唯一性標(biāo)志錯(cuò)誤或不清楚的；脫落、丟失的。(2)用錯(cuò)標(biāo)本容器的(如用錯(cuò)真空采血管)；容器破損難以補(bǔ)救者。(3)溶血、脂血嚴(yán)重者。(4)抗凝血中有凝塊；該抗凝血未加抗凝劑者；或與抗凝劑比例不正確者。(5)標(biāo)本量不足者。(6)該加防腐劑未加防腐劑導(dǎo)致標(biāo)本腐敗者。(7)不應(yīng)接觸空氣的接觸了空氣。(8)細(xì)菌培養(yǎng)被污染者。(10)采集標(biāo)本離送檢間隔過(guò)長(zhǎng)者。驗(yàn)收情況應(yīng)有記錄，標(biāo)本不合格的情況應(yīng)及時(shí)反饋給申請(qǐng)科室。生物樣本檢驗(yàn)質(zhì)量保證-分析后分析后階段又稱檢驗(yàn)后過(guò)程，根據(jù)ISO15189、GBZ-188-2007的定義,這一階段質(zhì)量保證的主要工作：1.檢驗(yàn)結(jié)果的正確發(fā)出。2.職業(yè)健康檢查工作的告知。3.職業(yè)健康檔案保存?！?、檢驗(yàn)報(bào)告規(guī)范化管理基本要求：完整、準(zhǔn)確、及時(shí)，保護(hù)患者隱私。檢驗(yàn)報(bào)告內(nèi)容必須完整。14須有檢驗(yàn)結(jié)果能否發(fā)出的審核標(biāo)準(zhǔn)。須有檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)和復(fù)核人員資格認(rèn)定的規(guī)定和有檢驗(yàn)報(bào)告簽發(fā)和復(fù)核程序。能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)發(fā)出報(bào)告，保證臨床醫(yī)師能及時(shí)獲得檢驗(yàn)信息。原始標(biāo)本質(zhì)和量，如有缺陷應(yīng)注明。應(yīng)有適宜的實(shí)驗(yàn)室信息管理系統(tǒng)進(jìn)行檢驗(yàn)數(shù)據(jù)管理。

二、檢驗(yàn)結(jié)果的發(fā)出(一)檢驗(yàn)報(bào)告應(yīng)包括的基本信息(17025)檢驗(yàn)報(bào)告至少應(yīng)包括下列基本信息。1．清楚、明確的檢驗(yàn)標(biāo)識(shí)。2．發(fā)布報(bào)告實(shí)驗(yàn)室的名稱，最好有實(shí)驗(yàn)室的聯(lián)系方式(如地址、電話等)。3.患者的唯一標(biāo)識(shí)，如姓名、出生年月、性別、身份證號(hào)碼；4．檢驗(yàn)申請(qǐng)者的姓名及申請(qǐng)日期。委托實(shí)驗(yàn)室發(fā)出的報(bào)告還應(yīng)有申請(qǐng)實(shí)驗(yàn)室提供的其他唯一性標(biāo)識(shí)和申請(qǐng)者地址。5．原始樣品采集的日期和時(shí)間及采集人；還應(yīng)注明實(shí)驗(yàn)室接收樣品的時(shí)間。6．原始樣品的來(lái)源，或原始樣品的類型。7．檢驗(yàn)項(xiàng)目及結(jié)果，有時(shí)還包括測(cè)量方法；并且應(yīng)該以SI單位，或可以溯源至SI的單位報(bào)告結(jié)果；檢驗(yàn)結(jié)果必須以中文形式報(bào)告，或國(guó)際通用的、規(guī)范的縮寫。8.參考區(qū)間(生物參考區(qū)間