預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案課件

預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實(shí)施方案自治區(qū)婦幼保健中心2011年3月要點(diǎn)制定的依據(jù)策略措施職責(zé)與分工技術(shù)保障信息管理監(jiān)督指導(dǎo)與評(píng)估資金和物質(zhì)管理方案制定依據(jù)依據(jù)：《艾滋病防治條例》《中國(guó)遏制與防治艾滋病行動(dòng)計(jì)劃（2011-2015）》《中國(guó)預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》《全國(guó)乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》具體目標(biāo)承擔(dān)預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)率分別達(dá)到80%以上我區(qū)的政策是逢孕必檢具體目標(biāo)支持全國(guó)所有縣（市、區(qū)）開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的相關(guān)干預(yù)服務(wù)艾滋病、梅毒和乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及其所生兒童采取預(yù)防艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施的比例分別達(dá)到90%以上工作目標(biāo)至2015年，我國(guó)要達(dá)到以下目標(biāo)：兒童新發(fā)感染HIV病例降低90%；艾滋病母嬰傳播率降至5%；先天梅毒發(fā)病率將至0.5%；最終目標(biāo)：消除兒童感染艾滋病消除先天梅毒的發(fā)生策略加強(qiáng)政府領(lǐng)導(dǎo)，落實(shí)部門責(zé)任。開展社會(huì)動(dòng)員，促進(jìn)廣泛參與。整合服務(wù)資源，提高干預(yù)效果。擴(kuò)大覆蓋范圍，促進(jìn)常規(guī)開展。

策略---2

開展社會(huì)動(dòng)員，促進(jìn)廣泛參與

各相關(guān)部門和組織，廣泛開展社會(huì)動(dòng)員。利用媒體宣傳、學(xué)校教育、社區(qū)宣教、家庭參與等多種形式，開展群眾性健康教育特別關(guān)注疫情相對(duì)嚴(yán)重或偏遠(yuǎn)貧困地區(qū)人群、流動(dòng)人口及青少年。為感染者及其家庭提供關(guān)懷和支持，減少歧視，營(yíng)造良好的綜合防治氛圍。策略---3

整合服務(wù)資源，提高干預(yù)效果

各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)整合預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，為接受孕產(chǎn)期保健服務(wù)的孕產(chǎn)婦提供全面、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合干預(yù)服務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，建立適宜的檢測(cè)、咨詢、干預(yù)、隨訪等服務(wù)流程，健全防治物品及時(shí)供應(yīng)和合理應(yīng)用制度，提高干預(yù)效果。策略---4

擴(kuò)大覆蓋范圍，促進(jìn)常規(guī)開展各地應(yīng)當(dāng)擴(kuò)大預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的覆蓋面，在婚前保健、孕前保健、孕產(chǎn)期保健、兒童保健、性病防治、計(jì)劃生育等領(lǐng)域，開展綜合干預(yù)服務(wù)，早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早隨訪，使更多育齡婦女、孕產(chǎn)婦及其家庭受益。建立與常規(guī)婦幼保健工作相結(jié)合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)模式，充分發(fā)揮三級(jí)婦幼保健網(wǎng)絡(luò)的作用，我區(qū)已覆蓋14各地(州、市）94各縣（市、區(qū)）措施各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在開展規(guī)范孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時(shí)，應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)服務(wù)措施---1

廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染各級(jí)衛(wèi)生部門要與各相關(guān)部門密切合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢(shì)，開展形式多樣的健康教育活動(dòng)。各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在婦產(chǎn)科、計(jì)劃生育門診、青少年保健門診、孕婦學(xué)校、婚前保健門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等多種服務(wù)場(chǎng)所開展健康教育。措施---2

提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢服務(wù)

結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測(cè)前咨詢，告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測(cè)的必要性等核心信息。措施---2

提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢服務(wù)提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測(cè)與咨詢服務(wù)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)開展檢測(cè)咨詢服務(wù)主動(dòng)為所有孕產(chǎn)婦提供檢測(cè)與咨詢服務(wù)在孕產(chǎn)期初次接受孕產(chǎn)期保健時(shí)，同時(shí)提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測(cè)，盡早明確感染狀況，盡早提供干預(yù)措施臨產(chǎn)時(shí)才尋求助產(chǎn)服務(wù)的孕產(chǎn)婦及時(shí)獲得服務(wù)為所有的孕產(chǎn)婦提供檢測(cè)前、后咨詢措施---2

提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測(cè)與咨詢服務(wù)檢測(cè)前信息提供檢測(cè)前咨詢告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)的檢測(cè)的必要性等核心信息檢測(cè)后咨詢陰性結(jié)果：提供改變危險(xiǎn)行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息陽(yáng)性結(jié)果：保密咨詢，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息，進(jìn)行配偶/性伴的告知和檢測(cè)指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情同意選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)等措施---3

加強(qiáng)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童

孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)。為感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產(chǎn)婦所生的新生兒進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開展常規(guī)兒童保健，加強(qiáng)生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。措施---3

加強(qiáng)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童

孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)各醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)均應(yīng)提供艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦：加強(qiáng)常規(guī)孕產(chǎn)期保健，提供隨訪、安全助產(chǎn)、心理支持、家庭防護(hù)等服務(wù)所生兒童：有針對(duì)性的護(hù)理，喂養(yǎng)指導(dǎo)，加強(qiáng)常規(guī)兒童保健及其生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良為資源終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)措施---4

為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童

提供干預(yù)措施應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物。提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)。提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測(cè)。預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。

措施—4

預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物

處于艾滋病臨床Ⅰ期或Ⅱ期，免疫功能相對(duì)好，

CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)＞350mm3艾滋病感染孕產(chǎn)婦

從孕14周或14周后發(fā)現(xiàn)艾滋病感染后盡早開始孕期臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后孕產(chǎn)婦AZT+3TC+LPV/r或EFVAZT+3TC+LPV/r或EFV人工喂養(yǎng)：停止用藥母乳喂養(yǎng)：用藥持續(xù)至停止母乳喂養(yǎng)后1周所生兒童無(wú)論采用何種喂養(yǎng)方式出生后盡（6—12小時(shí)）開始用藥AZT或NVP，4—6周措施---4--孕期沒(méi)有接受HIV檢測(cè)，臨產(chǎn)時(shí)才發(fā)行感染的孕產(chǎn)婦孕期臨產(chǎn)及分娩產(chǎn)后人工喂養(yǎng)產(chǎn)婦AZT+3TC+單劑量NVP產(chǎn)婦：AZT+3TC，7天兒童：?jiǎn)蝿┝縉VP+AZT，4—6周，或NVP，每天一次，4—6周母乳喂養(yǎng)AZT+3TC+LPV/r或EFV產(chǎn)婦：持續(xù)用藥至停止母乳喂養(yǎng)后一周兒童：NVP，每天一次，4—6周措施—4

孕產(chǎn)婦抗病毒藥物劑量和用法--AZT（齊多夫定）：300mg/次，每日2次--3TC（拉米夫定）：150mg/次，每日2次--LPV/r（克立芝）：400/100mg/次，每日2次--EFV（依非韋倫）：600mg/次，每日1次--NVP（奈韋拉平）：治療，200mg/次，每日2次，僅產(chǎn)時(shí)，單劑量應(yīng)用措施—4嬰兒應(yīng)用抗病毒藥物嬰兒抗病毒藥物劑量和用法1.NVP方案:出生體重≥2500g，服用NVP15mg=1.5ml，每天1次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用NVP10mg=1.0ml，每天1次；出生體重＜2000g，服用NVP2mg/kg=0.2ml/kg，每天1次；2.AZT方案:出生體重≥2500g，服用AZT15mg=1.5ml），每天2次；出生體重＜2500g且≥2000g，服用AZT10mg=1.0ml），每天2次；出生體重＜2000g，服用AZT2mg/kg=0.2ml/kg，每天2次；無(wú)論嬰兒選擇哪種抗病毒藥物，都應(yīng)在出生后盡早（6～12小時(shí)內(nèi)）開始服用。措施---4

提供適宜的安全助產(chǎn)盡早住院分娩安全助產(chǎn)避免不必要的侵入性操作，如會(huì)陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測(cè)等損傷性操作，減少在分娩過(guò)程中傳播艾滋病病毒的幾率。措施---4

兒童隨訪及檢測(cè)兒童滿1、3、6、9、12和18個(gè)月齡進(jìn)行隨訪出生后6周及3個(gè)月（或其后盡早）采血進(jìn)行早期診斷未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷或早期診斷結(jié)果陰性者，12個(gè)月齡、18個(gè)月齡抗體檢測(cè)措施---4

預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明艾滋病感染孕產(chǎn)婦：CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)≤350mm3艾滋病感染母親所生兒童符合下述條件之一艾滋病早期診斷結(jié)果為陽(yáng)性CD4+T淋巴細(xì)胞百分比＜25%母親應(yīng)用艾滋病抗病毒藥物時(shí)間＜4周措施---5

為梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)。為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療。為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。措施---5

梅毒規(guī)范治療全程、足量孕早期發(fā)現(xiàn)—孕早期與孕晚期各提供1個(gè)療程額抗梅毒治療孕中、晚發(fā)現(xiàn)—立刻給與2各療程的抗梅毒治療，2個(gè)療程之間間隔4周以上（最少2周），第二個(gè)療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行臨產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)—應(yīng)立即給與治療隨訪，若再次感染或復(fù)發(fā)立即開始再一個(gè)療程的抗梅毒治療性伴侶的檢測(cè)及治療措施---5

治療方案推薦方案。1.普魯卡因青霉素G，80萬(wàn)單位/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)15日；2.芐星青霉素240萬(wàn)單位，分兩側(cè)臀部肌內(nèi)注射，每周1次，共3次。替代方案。1.若沒(méi)有青霉素，可用頭孢曲松，1克/日，肌內(nèi)注射或靜脈給藥，連續(xù)10天；2.青霉素過(guò)敏者：可用紅霉素治療，紅霉素500mg，每日4次，口服，連服15天。禁用四環(huán)素、多西環(huán)素措施---5

兒童預(yù)防性治療兒童預(yù)防性治療的條件--孕產(chǎn)婦孕期未接受規(guī)范治療孕期未接受全程、足量的青霉素治療孕期接受非青霉素治療方案分娩前1個(gè)與內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療--出生時(shí)非梅毒螺旋體抗體實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，滴度不高于目前分娩面前滴度的4倍且沒(méi)有臨床表現(xiàn)的兒童預(yù)防性治療方案：出生后應(yīng)用芐星青霉素G，5萬(wàn)單位公斤體重，分雙臀肌肉注射措施---5

先天性梅毒治療腦脊液正常者。芐星青霉素G，5萬(wàn)單位/公斤，1次注射（分兩側(cè)臀?。ＤX脊液異常者。水劑青霉素G，每日5萬(wàn)單位/公斤，分2次靜脈滴注，連續(xù)10～14天；或普魯卡因青霉素G，每日5萬(wàn)單位/公斤，肌注，連續(xù)10～14天。如無(wú)條件檢查腦脊液者，可按腦脊液異常者治療。措施---6

為乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施對(duì)乙肝表面抗原陽(yáng)性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國(guó)際單位）。按照國(guó)家免疫規(guī)劃要求，完成24小時(shí)內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。措施---7

為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)懷和支持醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、社區(qū)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)和組織應(yīng)通過(guò)多種形式或渠道為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供預(yù)防母嬰傳播的相關(guān)咨詢、避孕咨詢指導(dǎo)、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介服務(wù)等醫(yī)療保健綜合服務(wù)。三、職責(zé)與分工（一）衛(wèi)生行政部門的職責(zé)與分工

國(guó)家級(jí)：衛(wèi)生部婦社司牽頭負(fù)責(zé)全國(guó)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織協(xié)調(diào)與管理；醫(yī)政司負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童的相關(guān)診療工作；疾控局負(fù)責(zé)艾滋病、梅毒相關(guān)檢測(cè)的組織協(xié)調(diào)工作；規(guī)財(cái)司負(fù)責(zé)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作經(jīng)費(fèi)的統(tǒng)籌安排和管理，提供必要的經(jīng)費(fèi)支持。省、地市、縣級(jí)：承擔(dān)本轄區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的組織、協(xié)調(diào)與管理工作；明確職責(zé)分工，建立健全以婦幼保健部門牽頭，醫(yī)政、疾控、規(guī)財(cái)?shù)炔块T密切配合的協(xié)作機(jī)制；抓好各項(xiàng)措施的落實(shí)（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)與分工

中國(guó)疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心：承擔(dān)全國(guó)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)工作；組織國(guó)家級(jí)專家技術(shù)指導(dǎo)組，制訂工作計(jì)劃和實(shí)施方案，編寫培訓(xùn)教材，進(jìn)行師資培訓(xùn)；配合衛(wèi)生部對(duì)工作開展情況進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)和評(píng)價(jià)；負(fù)責(zé)全國(guó)相關(guān)信息的管理。省、地市、縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)：承擔(dān)本轄區(qū)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播綜合防治工作的技術(shù)指導(dǎo)；組成本轄區(qū)專家技術(shù)指導(dǎo)組，開展工作督導(dǎo)與檢查，進(jìn)行人員培訓(xùn)；協(xié)助衛(wèi)生行政部門建立符合本地區(qū)情況的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝的工作及服務(wù)流程；負(fù)責(zé)本轄區(qū)相關(guān)信息的管理，包括資料的收集、整理、上報(bào)、分析和反饋等工作。

2.各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心承擔(dān)全國(guó)艾滋病、梅毒相關(guān)檢測(cè)的技術(shù)支持和質(zhì)量控制等工作。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)承擔(dān)本轄區(qū)艾滋病、梅毒檢測(cè)的技術(shù)指導(dǎo)，承擔(dān)孕產(chǎn)婦及其兒童的艾滋病確認(rèn)試驗(yàn)、CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、病毒載量、嬰兒艾滋病感染早期診斷工作。3.各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測(cè)與咨詢；對(duì)感染的孕產(chǎn)婦實(shí)行首診負(fù)責(zé)制。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療，為其所生兒童提供預(yù)防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測(cè)；為乙肝病毒表面抗原陽(yáng)性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時(shí)內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。四、技術(shù)保障（一）加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)（二）規(guī)范實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)和檢測(cè)服務(wù)（三）預(yù)防醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)

規(guī)范給醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的資質(zhì)和人員準(zhǔn)入，加強(qiáng)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)產(chǎn)科及實(shí)驗(yàn)室建設(shè)開展國(guó)家、省、市（地）、縣（區(qū)）、鄉(xiāng)、村的逐級(jí)培訓(xùn)技術(shù)保障

規(guī)范那實(shí)驗(yàn)室技術(shù)服務(wù)遵循相關(guān)文件《全國(guó)艾滋病檢測(cè)技術(shù)規(guī)范》《全國(guó)艾滋病檢測(cè)工作管理辦法》《性傳播疾病實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)診斷技術(shù)指南》預(yù)防醫(yī)院性感染及職業(yè)暴露遵照普遍性防護(hù)原則，落實(shí)各項(xiàng)防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)的消毒隔離制度。建立健全職業(yè)暴露防護(hù)及應(yīng)急處理機(jī)制。

五、信息管理

信息數(shù)據(jù)的收集、上報(bào)與質(zhì)控

建立、完善相關(guān)登記定期收集、整理和匯總相關(guān)檢測(cè)咨詢信息艾滋病或梅毒感染孕產(chǎn)婦個(gè)案卡的信息調(diào)查及時(shí)填寫逐級(jí)上報(bào)月報(bào)表及系列個(gè)案卡通過(guò)管理信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息的網(wǎng)絡(luò)報(bào)告核對(duì)相關(guān)信息的邏輯性、完整性和準(zhǔn)確性提供數(shù)據(jù)信息的利用與分析開展信息漏報(bào)、