顱內(nèi)高壓課件

顱內(nèi)壓增高

顱內(nèi)壓的形成

顱腔容納著腦組織、腦脊液和血液三種內(nèi)容物；成人顱腔容積約為1400～1500ml；顱內(nèi)三種內(nèi)容物的體積與顱腔容積相適應(yīng)，使顱內(nèi)保持一定的壓力，稱為顱內(nèi)壓(ICP)。顱內(nèi)壓正常值顱內(nèi)壓力：成人0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）兒童0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）神經(jīng)組織：（86%）腦脊液：（10%）血液：（4%）顱內(nèi)壓增高的原因

顱腔內(nèi)容物體積增大或顱腔容積縮小超過顱腔容積的8%～10%，產(chǎn)生嚴(yán)重的顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓增高的原因

1、顱內(nèi)容物體積增多腦組織增大-腦水腫等；顱內(nèi)容物增加-腦積水等；腦血流量增加-腦血管畸形、顱內(nèi)靜脈竇血栓形成等。顱內(nèi)壓增高的原因

2、顱腔變小狹顱癥；顱底陷入癥等。顱內(nèi)壓增高的原因

3、顱內(nèi)占位性病變顱內(nèi)血腫；腦腫瘤；腦膿腫；肉芽腫等。AstrocytomaGBMGBMGBMOligodendrogliomaOligodendrogliomaEpendymomaEpendymomaEpendymoma顱內(nèi)壓增高的后果

1、腦血流量的降低正常人每分鐘約有1200ml血液進(jìn)入顱內(nèi)ICP增高

CPP<5.3kPa

腦血管自動調(diào)節(jié)失效

腦血流量減少顱內(nèi)壓增高的后果3、腦水腫ICP增高

腦代謝和血流量受影響

腦水腫4、胃腸功能紊亂ICP增高

下丘腦植物神經(jīng)中樞功能紊亂

胃腸功能紊亂

嘔吐、胃腸出血、潰瘍和穿孔等。顱內(nèi)壓增高的后果4、神經(jīng)源性肺水腫5%～10%急性顱內(nèi)壓增高

腎上腺素能神經(jīng)活性增強(qiáng)

呼吸急促、痰多、大量泡沫樣血性痰液顱內(nèi)壓增高臨床表現(xiàn)

頭痛嘔吐視乳頭水腫上述三者是顱內(nèi)壓增高的典型表現(xiàn)，稱之為顱內(nèi)壓增高的“三主征”其他癥狀、體征顱內(nèi)壓增高診斷病史神經(jīng)系統(tǒng)查體出現(xiàn)視乳頭水腫，顱內(nèi)壓增高的診斷大致可以肯定。輔助檢查確定有無顱內(nèi)壓增高及程度和病因腰穿顱骨X線平片腦血管造影CT、MRI等顱內(nèi)壓增高治療原則激素應(yīng)用冬眠低溫療法腦脊液外引流巴比妥治療過度換氣抗生素治療對癥治療禁用杜冷丁、嗎啡止痛腦疝概念顱內(nèi)病變致各分腔存在壓力差，引起腦組織從高壓區(qū)向低壓區(qū)移位，導(dǎo)致腦組織、血管及顱神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)受壓和移位，出現(xiàn)一系列的臨床癥狀和體征，稱為腦疝。急性腦疝病因

顱內(nèi)血腫顱內(nèi)膿腫顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)寄生蟲病顱內(nèi)肉芽腫醫(yī)源性因素急性腦疝分類1、小腦幕切跡疝或顳葉疝幕上的腦組織，通過小腦幕切跡被擠向幕下2、枕骨大孔疝或小腦扁桃體疝幕下的小腦扁桃體及延髓經(jīng)枕大孔被擠向椎管內(nèi)3、大腦鐮疝或扣帶回疝一側(cè)半球的扣帶回經(jīng)鐮下孔被擠入對側(cè)分腔腦疝病理腦疝

腦干繼發(fā)受壓缺血壞死、顱神經(jīng)麻痹受壓、梗阻性腦積水等腦疝臨床表現(xiàn)1、小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高的癥狀意識改變瞳孔改變運(yùn)動障礙生命體征紊亂腦疝臨床表現(xiàn)2、枕大孔疝顱內(nèi)壓增高的癥狀頸項(xiàng)強(qiáng)直、疼痛意識改變較晚，沒有瞳孔的改變呼吸驟停發(fā)生較早腦疝處理1、按顱內(nèi)壓增高的緊急處理用藥利尿劑和液體限制滲透性利尿藥甘露醇袢利尿藥呋塞米人體白蛋白皮質(zhì)激素地塞米松過度通氣降低靜脈壓