輸血知識課件

臨床輸血流程

流程建立依據文件1、《中華人民共和國獻血法》2、《醫(yī)療機構臨床用血管理辦法》3、《臨床輸血技術規(guī)范》4、《山東省醫(yī)院臨床輸血管理規(guī)程（試行）》輸血前檢查㈠、輸血相容性檢測：ABO血型鑒定、RhD血型鑒定、不規(guī)則抗體篩查（抗體篩選）和交叉配血試驗。

㈡、肝功能測定（ALT）和感染性疾病篩查（乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體等）。即輸血前五項。煙臺海港醫(yī)院輸血管理委員會主任:關延風副主任:高尚峰王成軍成員:遲建偉王新胤閆文新陳強解承蘭馬丹志呂洪紅武中泰殷立青王林海煙臺海港醫(yī)院輸血管理職能部門醫(yī)務科高尚峰副主任負責不同任職資格醫(yī)師申請用血量權限

（1）同一患者一天申請備血量少于800毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。（2）同一患者一天申請備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經由上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。（3）同一患者一天申請備血量達到或超過1600毫升的，由具有中級以上專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師提出申請，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。以上規(guī)定不適用于急救用血輸血申請單填寫存在的問題一、缺項：預定輸血時間科別、病區(qū)孕產史預定輸血成分不夠詳細：比如只填寫“紅細胞”，應詳細說明是哪種紅細胞，如“懸浮紅細胞”或其他。血型：只填寫ABO，沒填寫RH血型輸血申請單填寫存在的問題二、涂改有需要涂改的地方醫(yī)師應簽字輸血申請單填寫存在的問題詳細說明紅細胞種類項目齊全輸血申請單填寫存在的問題孕產史病區(qū)受血者血樣采集與送檢1、確定輸血后，醫(yī)護人員應當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號（門診號）、科別（病房/門急診）、床號、血型和診斷，核對無誤后方可采集血樣。采集血樣時禁止直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液。受血者血樣采集與送檢

3、擇期手術或常規(guī)輸血時，由醫(yī)護人員或專門人員將《臨床輸血申請單》和受血者血樣至少于預定輸血日期前一天送輸血科（血庫）備血，交接雙方核對后《血庫血標本接收記錄》簽名?！杜R床輸血申請單》填寫不符合規(guī)范要求時，輸血科（血庫）人員有權拒收，并通知主管醫(yī)師。

交叉配血

1、病人交叉配血試驗的血樣必須是輸血前3天之內的。如果受血者需要再次輸注紅細胞，尤其是受血者最后一次輸注紅細胞已間隔了24小時，應該重新采集一份血樣進行交叉配血。

2、溶血的標本不能使用

3、不允許從輸液管中抽血。血液發(fā)放

配血合格后，輸血科（血庫）人員應及時通知臨床用血科室，由醫(yī)護人員憑取血單到輸血科（血庫）取血。非醫(yī)護人員不得領血。取血單應當詳細注明患者姓名、科別、住院號（門診號）、ABO和RhD血型、血液信息、醫(yī)師簽名、日期等。填寫完整，不能漏項。血液發(fā)放取血與發(fā)血的雙方必須同時核查取血單、交叉配血報告單上的患者信息和血袋上的血液信息，包括：患者姓名、性別、住院號或門診號、科別（病房/門急診）、床號、血型、供血者血袋編碼、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀和內容物等，核對無誤后，雙方簽名發(fā)出。嚴禁不合格的血液出庫。血液發(fā)出后不得退回。

血液發(fā)放

不合格血液的判斷標準：標簽破損，字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有凝塊；血漿呈重度乳糜狀或暗灰色；血漿有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細胞層呈紫紅色；血液過期或采血袋超過有效期以及血液內容物與標簽標識不一致等其他須查證的情況。血液輸注

血液自血庫取出后，運輸過程中勿劇烈震動，以免紅細胞破壞引起溶血。血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血液應按照相關要求盡快輸用，從發(fā)血到輸血結束的最長時限為4小時。臨床用血科室不得自行貯血，暫時不輸注的血液應保存于輸血科（血庫）輸血專用冰箱中，直至輸血前取走。血液輸注輸血前用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，確認靜脈通路通暢。輸血器必須具備過濾功能，符合國家相關標準，“三證”齊全，至少每12小時更換一次。輸血前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋繼續(xù)輸注。患者無輸血（不良）反應等特殊情況，一般不得在輸血中途拔掉輸血器，以免造成血液人為污染。血液輸注輸血過程中應先慢后快，根據病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察患者有無輸血不良反應。重點監(jiān)測以下幾個階段：開始輸血前；開始輸血后15分鐘以內；輸血過程中至少每小時一次；輸血結束后4小時。輸血當天相關病程記錄內容應完整詳細，至少包括輸血原因、輸注種類、血型和數(shù)量、核對者及輸血者姓名，輸血起止時間、輸注過程觀察情況，有無輸血（不良）反應以及輸血后療效評價情況等。特別是輸血記錄單上應有兩位輸注核對者的簽名。輸血不良反應

輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。輸血不良反應分類輸血不良反應-發(fā)熱反應治療：一旦診斷為發(fā)熱反應，一般需用退熱藥治療。是否需要停止或暫停輸血應根據反應嚴重程度和病情決定。輸注紅細胞制品時可以在癥狀控制后繼續(xù)輸注，輸注血小板制品時應根據反應嚴重程度區(qū)別對待。輕度反應只需暫停輸注，在用退熱藥治療控制癥狀后可繼續(xù)輸注。中度反應者應根據病情、制品種類、保存時間慎重考慮，如決定繼續(xù)輸注，應先用藥治療。嚴重反應或中度反應不宜繼續(xù)輸注時應給患者退熱藥及采用支持療法。

輸血不良反應-過敏性輸血反應過敏性輸血反應包括單純性蕁麻疹、血管神經性水腫，嚴重者出現(xiàn)呼吸障礙、休克甚至死亡，是常見的輸血反應之一，其發(fā)生率為3%，占輸血總反應率的42.6%。輸血不良反應-過敏性輸血反應癥狀：過敏性輸血反應發(fā)生的時間比較早，一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后，也可在輸血中或輸血后立即發(fā)生。常見的臨床表現(xiàn)為輕度過敏者可見全身皮膚瘙癢、皮膚紅斑、蕁麻疹、血管神經性水腫（多見于面部）和關節(jié)痛等臨床癥狀，重度過敏者一般有支氣管痙攣、喉頭黏膜水腫、呼吸困難、哮喘、紫紺，嚴重者出現(xiàn)過敏性休克。有些患者可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐、腹瀉腹痛等臨床癥狀。輸血不良反應-過敏性輸血反應治療：（1）對單純蕁麻疹患者，一般應立即減慢輸血速度，口服或肌注抗組胺藥物，或皮下注射1：1000腎上腺素0.5ml，經處理后癥狀會很快消失；對重度過敏反應者應立即停止輸血，保持靜脈通道暢通。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.5-1.0ml；嚴重或持續(xù)者，靜注或靜滴氫化可的松或地塞米松、氨茶堿等；有喉頭水腫時，應立即氣管插管或氣管切開，以免窒息；有過敏性休克者，應積極進行抗休克治療。（2）輸血治療。對檢出有IgA抗體（無論是何種特異性抗體）的患者應輸入IgA（-）的全血或血漿，避免同種免疫反應的發(fā)生。輸血不良反應-過敏性輸血反應預防：對已知有輸血過敏反應史的患者輸血應注意：1.有輸血過敏反應史的患者在輸血前口服抗組胺藥物，如苯海拉明、鹽酸異丙嗪等，也可用類固醇藥物。通常對已知有輸血過敏反應史的成年病人，可以輸血前1h口服苯海拉明50mg，開始輸血后再口服50mg。2.選擇無過敏反應史，未服用或注射任何藥物的獻血者；對經產婦或有輸血史的獻血者，應檢查血漿內有關抗體，凡抗IgA或HLA抗體陽性者應不準獻血。3.有特異性抗IgA抗體（包括IgA亞型特異性抗體）的患者輸血時，應選用洗滌紅細胞、冰凍紅細胞、洗滌血小板或缺乏IgA抗原的獻血者血液，禁用血漿或含血漿的血液制品。輸血不良反應-溶血性過敏反應

溶血性輸血反應是指由于免疫的或非免疫的原因，使輸入的紅細胞在受血者體內發(fā)生異常破壞而引起的輸血不良反應。輸血不良反應-溶血性過敏反應急性溶血性輸血反應癥狀：輸血后24h內發(fā)生，多數(shù)于輸血后立即發(fā)生，屬于血管內溶血，主要表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、腰背疼痛、腹痛、胸前壓迫感、呼吸困難、紫紺、血紅蛋白尿、黃疸等，嚴重者可發(fā)生休克、DIC和急性腎功能衰竭。全麻狀態(tài)下出現(xiàn)不能解釋的手術區(qū)嚴重出血及低血壓，可為溶血反應的唯一表現(xiàn)。發(fā)生急性溶血性反應最常見、最嚴重的原因是ABO血型不合。輸血不良反應-溶血性過敏反應遲發(fā)性溶血性輸血反應癥狀：常發(fā)生在有輸血史者或經產婦輸血后1天或數(shù)天，偶爾可于數(shù)周后發(fā)生，是由于免疫回憶反應而導致溶血，主要發(fā)生在血管外，也可以有血管內溶血，一般癥狀同血管內溶血反應，表現(xiàn)為黃疸、發(fā)熱、貧血、網織紅細胞增加，外周血液循環(huán)中有球形或聚集的紅細胞，血紅蛋白血癥或血紅蛋白尿少見。遲發(fā)性溶血性輸血反應的進程很慢，一般不會引起凝血系統(tǒng)明顯活化或觸發(fā)大量血管活性物質釋放。輸血不良反應-溶血性過敏反應急性溶血反應治療：立即停止輸血，但要保留靜脈輸液通暢。關鍵是早期診斷和積極治療，重點是：抗休克。防治DIC。防治急性腎衰竭。行換血療法，以移除循環(huán)血內不配合的紅細胞及其破壞后的有害物質和抗原-抗體復合物。適當注射皮質類固醇和輸液以糾正低血壓、低血容量、電解質失衡和酸中毒等。換血療法療效顯著，越早越好。換血量應據情而定，可以多到等于患者的一個血容量。輸血不良反應-溶血性過敏反應遲發(fā)性溶血反應治療：做到及時確診，及時治療。根據患者輸入的抗原陽性血量及抗體的效價和特異性，輕者對癥治療，重者按急性溶血性輸血反應治療。輸血不良反應-溶血性過敏反應預防：急性溶血反應：輸血治療前，不論是輸全血、紅細胞懸液或是血漿，都必須對患者和供血者血液成分做輸血前的免疫血液學檢查。遲發(fā)性溶血反應;結合病史調查，對有輸血史和妊娠史的患者進行交叉配血，并進行不規(guī)則抗體篩選，對短期內多次輸血患者，至少每2-3天重復抗體篩選試驗。另外可盡量避免異體輸血，提倡自身輸血。輸血不良反應疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：1.核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2.核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（