癌痛治療原則課件

癌痛治療原則

和規(guī)范化

影響腫瘤病人生活質(zhì)量的因素癌痛疲勞心理障礙

疼痛一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴有實質(zhì)的或潛在的組織損傷。是人類最常見的痛苦之一，是癌癥患者最難忍受的癥狀之一。

癌痛現(xiàn)狀據(jù)WHO統(tǒng)計：晚期癌癥患者中50%以上有疼痛，30%會出現(xiàn)嚴重的劇烈疼痛。全球有350萬的癌痛患者得不到及時處理，在中國每天有100萬的癌癥患者遭受疼痛折磨。癌癥疼痛是一個世界性的普遍問題。兩類國家及中國歷年人均嗎啡消耗量兩類國家及中國1999年人均嗎啡消耗量國家消耗量（mg/人）發(fā)達國家17.79

發(fā)展中國家0.38

香港4.31

中國0.11疼痛分類急性痛和慢性痛：前者有明確開始時間，持續(xù)時間短，易控制；后者指痛大于3月，臨床較難控制。軀體痛、內(nèi)臟痛和神經(jīng)痛：軀體痛部位明確，刺酸痛；內(nèi)臟痛定位不確，為積壓痛、牽拉痛；神經(jīng)痛為燒灼樣、鉗夾樣或觸電樣的陣發(fā)性疼痛。

疼痛的診斷全面詢問病史仔細體格檢查評估患者的疼痛程度（以患者的疼痛主訴為主要依據(jù)）

疼痛評估方法（一）VRS法（患者主訴簡易分級法）

0級（無痛）：無痛1級（輕度）：疼痛可以忍受，睡眠不受干擾2級（中度）：疼痛不能忍受，要求服用止痛藥，睡眠受干擾3級（重度）：疼痛劇烈，睡眠受嚴重干擾，可伴有植物神經(jīng)紊亂或被動體位。

疼痛評估方法（二）NRS法（數(shù)字分級法）：VAS法（劃線法）：0為無痛，1-3輕度，

4-6中度，

7-10重度0123

456

78910

疼痛評估方法（三）臉譜評分法：用于兒童和弱智的成年人

無痛

劇烈疼痛

給藥途徑口服給藥：最方便，經(jīng)濟。經(jīng)皮用藥：透皮貼劑。直腸給藥：無法口服者。舌下含化：適用于胃腸道功能障礙，不能吸收。

癌癥疼痛的綜合治療抗腫瘤治療：手術(shù)，放療，化療骨轉(zhuǎn)移灶的治療：同位素治療，雙磷酸鹽精神安慰和解釋藥物治療：WHO的三階梯癌痛治療方案能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。

三階梯治療方案階梯方案代表藥物輕度疼痛非阿片類+輔助藥意施丁（消炎痛控釋片）中度疼痛弱阿片類+非阿片類+輔助藥奇曼?。ㄇR多緩釋片）重度疼痛強阿片類+非阿片類+輔助藥美施康定

三階梯方案的指導原則按階梯給藥口服給藥：在有可能的情況，口服是首選方法，方便，經(jīng)濟，不易產(chǎn)生藥物依賴。按時給藥：可保證疼痛的連續(xù)緩解。個體化給藥：對麻醉藥品的敏感度個體差異很大，對嗎啡無極量限制。注意具體細節(jié)：目的是讓患者獲得最佳療效而副作用最小。

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)一：得了癌癥肯定會疼，忍痛是美德。正確理解：無痛是人的基本權(quán)利?，F(xiàn)代的醫(yī)療水平完全可以做到讓癌痛患者無痛生活。只要選擇理想的藥物并正確地使用，80%以上的疼痛患者都可以享受無痛的生活。所以，疼痛必須得到治療，而且要規(guī)范化的治療。

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)二：三階梯用藥就是將藥物分為三個階梯，疼痛病人不管疼痛強度，一律從一階梯開始用藥。正確的理解：疼痛評估是規(guī)范化用藥的前提和基礎(chǔ)，要根據(jù)病人疼痛的強度選擇理想的藥物，而不是機械地從一階梯開始用藥，讓患者忍受疼痛的折磨。所以，對待任何疼痛的患者，首先要對他進行疼痛強度的評估和疼痛原因的分析，然后選擇理想的藥物。

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)三：疼痛的強度應(yīng)該由醫(yī)生決定，不能輕易相信病人的主訴。正確的理解：目前評估疼痛的方式很多，國際上普遍應(yīng)用的是視覺模擬評估法（VAS）和數(shù)字評估法（NRS）。無論哪種評估方法都要求病人自己進行評估，因為疼痛是一種主觀的感受，而且因人而異，醫(yī)生一定要規(guī)范的使用疼痛的評分，相信病人的感受，并且給予相應(yīng)的處理。

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)五：疼痛得到緩解即可，沒有必要達到無痛。正確理解：規(guī)范化的疼痛處理不僅要緩解疼痛，還包括將藥物的不良反應(yīng)降至最低，提高患者的生活質(zhì)量，讓疼痛患者無痛地生活（無痛睡眠、無痛休息、無痛活動）。所以醫(yī)生需要不斷地對疼痛進行評估，調(diào)整用藥的劑量，并正確地面對和對癥處理藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對疼痛患者進行全“人”關(guān)愛。

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)六：病人疼的時候給藥，不疼的時候不用給藥。正確理解：按時給藥是一條不容違反的原則。即按照不同藥物規(guī)定的間隔時間給藥，如每隔72小時一次，無論給藥當時病人是否發(fā)作疼痛，而不是按需給藥，這樣可保證疼痛連續(xù)緩解。

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)八：醫(yī)生給病人麻醉藥品可使病人短壽，不符合醫(yī)德。正確理解：為民除痛乃高尚事業(yè)，適時解除病人的疼痛會使因疼痛帶來的全身痛苦解除，全局皆活。通過規(guī)范化的疼痛處理，很多病人能夠接受適當?shù)闹委?，并延長壽命，符合救死扶傷的醫(yī)生職責。

三階梯推廣工作中的誤區(qū)誤區(qū)九：麻醉藥品管理麻煩，越少越好誤區(qū)產(chǎn)生的原因：-限制性規(guī)章-煩瑣的行政手續(xù)-擔心麻醉藥品被非法轉(zhuǎn)移-擔心醫(yī)源性成癮-對專業(yè)人員的培訓不當或不足結(jié)果：麻醉藥品供應(yīng)不全，阿片類藥物獲量不足止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

度冷丁問題肌注不符合三階梯止痛原則WHO是以嗎啡的醫(yī)用量來衡量一個國家的癌痛改善狀況。中國衛(wèi)生部也即將頒布文件，對“麻卡”病人禁用度冷丁?？诜岱炔攀侨A梯療法中的首選。

美施康定劑量調(diào)整方案止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

成癮問題

成癮即“精神依賴”是指渴望用藥不顧一切地獲取藥物，實現(xiàn)用藥愿望的行為表現(xiàn)。身體依賴是一種正常的藥理學反應(yīng)，它可以通過逐漸減少用量來解決。成癮和身體依賴性是兩個不同的概念。大量的事實證明：用阿片類藥物治療疼痛時，成癮極少發(fā)生。止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

阿片類藥物的副作用處理

便秘：所有的阿片類藥物都有這個特點，且不能耐受，緩解便秘有助于減輕病人的惡心嘔吐癥狀。

預防方法：1，多飲水，多食含纖維素的食物。2，用緩瀉劑，如番瀉葉片2片，qd.止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

阿片類藥物的副作用處理

惡心嘔吐1，一般一周內(nèi)都能耐受2，輕度癥狀用：胃復安，氯丙嗪，氟哌啶醇3，重度癥狀用：恩丹西酮，格拉司瓊止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

阿片類藥物的副作用處理

藥物過量，呼吸抑制1，用口服嗎啡一般不會出現(xiàn)呼吸抑制2，解救方法：（1）建立通暢呼吸道（2）呼吸復蘇：使用阿片拮抗劑納洛酮0.4mg+10ml生理鹽水，靜脈緩慢推注，必要時每2分鐘增加0.1mg.止痛藥臨床應(yīng)用中的具體問題------

阿片類藥物的副作用處理

尿潴留1，尿潴留的發(fā)生率一般低于5%2，如果同時服用三環(huán)類鎮(zhèn)靜劑或接受過腰椎麻醉的病人，尿潴留的發(fā)生率會增加到20-30%。3，治療方法：流水誘導法，會陰部沖灌熱水法或膀胱區(qū)輕按摩誘導法。督促定時排尿，必要是導尿。

患者家屬的教育1，應(yīng)讓患者家屬明確：敘述疼痛非常重要，口服嗎啡只要按時給藥能有效控制疼痛，成癮罕