膿胸教學查房2013.11.6課件

膿胸病人的教學查房遵醫(yī)08級護理4班王藝瑾心胸外科2013.11.6掌握膿胸的概念；急性膿胸、慢性膿胸的分期，分別的特點，臨床表現、處理原則。掌握膿胸病人的護理措施，觀察要點。教學目的與要求二、膿胸的分類1、根據感染波及范圍局限性膿胸全膿胸2、按引起感染的致病菌化膿性膿胸結核性膿胸特異病原性膿胸3、按病程急性膿胸慢性膿胸四、臨床表現（一）急性膿胸癥狀：常有發(fā)熱，脈速，胸痛，呼吸急促，全身乏力積膿較多者尚有胸痛，咳嗽，咳痰癥狀，嚴重者可出現發(fā)紺和休克。體征：患側呼吸運動減弱，肋間隙飽滿，患側語顫音減弱，叩診呈濁音。聽診呼吸音減弱或消失。（二）慢性膿胸癥狀：常有長期低熱、食欲減退、消瘦、營養(yǎng)不良等慢性全身中毒癥狀；有時尚有氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。體征：可見胸廓內陷，呼吸運動減弱，肋間隙變窄；支氣管縱膈偏向患側；聽診示呼吸音減弱或消失?？捎需茽钪福ㄖ海粐乐卣哂屑棺祩葟?。1、急性膿胸：

多為繼發(fā)性感染，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、真菌等。2、慢性膿胸：①急性膿胸未及時處理或處理不當；②膿腔內有異物存留；③合并支氣管或食管瘺而未及時處理；④與胸膜腔比鄰的慢性病灶的反復傳入；⑤有特殊病原菌存在，使膿腔長期不愈。五、治療原則1、控制感染2、排除膿液3、全身支持治療六、護理評估1、術前評估（1）一般情況及個人史（2）健康史及相關因素（3）心理和社會支持狀況2、術后評估（1）術后出血（2）術后膿液引流情況七、護理診斷1、疼痛與炎癥刺激有關2、氣體交換受損與膿液壓迫肺組織、胸壁運動受到限制有關3、有引流失效的危險與引流不暢有關4、體溫過高與感染有關5、營養(yǎng)失調：低于機體需要量與營養(yǎng)攝入不足、代謝增高、消耗增加有關。八、護理目標1、病人呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象。2、病人疼痛癥狀減輕或消失。3、病人的體溫恢復正常。4、病人營養(yǎng)狀況逐步恢復正常。5、并發(fā)癥未發(fā)生或得到及時處理。九、護理措施1、指導并教會病人作腹式呼吸，以減少胸廓的運動、減輕疼痛；輕度疼痛時，做好病人的心理護理，安慰病人或轉移其注意力；重度疼痛時，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、止痛藥物。2、囑病人取半臥位以利于呼吸及引流；遵醫(yī)囑給氧；保持呼吸道通暢，鼓勵病人進行有效咳嗽、咳痰、吹氣球和深呼吸運動，改善病人的呼吸功能及利于積液排出，恢復胸膜腔負壓，使肺擴張，并遵醫(yī)囑合理運用抗菌藥。

3、保證有效引流

水封瓶正常水柱上下波動約4～6cm，防止引流管打折、彎曲、堵塞或受壓，以此觀察引流是否通暢；觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準確記錄；教會病人對于脫管的處理及引流瓶的提放，水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm處。

4、對高熱患者給予冰敷、乙醇擦浴等物理降溫措施，鼓勵病人多飲水，必要時應用藥物降溫。5、加強營養(yǎng)，多進食高蛋白，高熱量和高維生素的食物，必要時給予少量多次輸血或腸內、外支持，以糾正貧血和低蛋白血癥。6、協助病人定時翻身和肢體活動改善局部血液循環(huán)，保持床單位的平整干凈，防止壓瘡的發(fā)生；為病人創(chuàng)造整潔安靜的病房環(huán)境，助其睡眠；做好病人的生活護理，囑家屬24h陪護。十一、健康教育1、安定病人情緒鼓勵權樹立信心，保持樂觀態(tài)度積極配合治療和護理。2、讓病人理解及時有效治療急性膿胸是預防慢性膿胸的根本。3、指導患者進食高營養(yǎng)易消化的飲食以增進機體抵抗力促進健康。4、教會病人掌握出院后自