腦血管疾病概論課件

腦血管疾病cerebralvasculardiseases,CVD教學目標了解腦的血液供應；腦血管疾病的病因和危險因素；腦血管疾病的三級預防。熟悉TIA的臨床表現(xiàn)和診治。掌握TIA的護理評估、護理措施。

流行病學高發(fā)病率：年發(fā)病率219/10萬（城市）

185/10萬（農(nóng)村）高死亡率：年死亡率116/10萬（城市）

142/10萬（農(nóng)村）約占所有疾病的10%高致殘率：存活者中3/4不同程度喪失勞動力

40%重度致殘腦的血液供應1、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)（前循環(huán)）供給大腦半球前部3/5的血液2、椎基底動脈系統(tǒng)（后循環(huán)）供給大腦半球后部2/5的血液腦血液循環(huán)的生理和病理

成人腦的平均重量約為1400g，占體重的2%～3%腦血流量卻占全身血流量的15%～20%腦組織幾乎無葡萄糖和糖原的儲備，需要血液循環(huán)連續(xù)地供應所需的氧和葡萄糖腦缺氧2min細胞停止活動，5min出現(xiàn)不可逆損傷。腦血管具有自動調(diào)節(jié)功能

腦血液供應在平均動脈壓60～160mmHg

范圍內(nèi)發(fā)生改變時仍可維持恒定。自動調(diào)節(jié)功能受損，腦血流隨血壓升降而增減。腦血流量與腦動脈的灌注壓成正比，與腦血管的阻力呈反比。灌注壓約等于平均動脈壓減去靜脈壓的差。影響血管阻力的因素有：血管壁的構(gòu)造及血管張力，顱內(nèi)壓和血液的粘滯度等。

腦血管疾病的病因血管壁病變：以動脈硬化最多見；血液流變學異常及血液成分改變，血液粘滯度增高和凝血機制異常等；血流動力學改變：高BP、低BP等；

其他：頸椎病、腫瘤壓迫鄰近大血管影響供血。腦血管病的三級預防

一級預防：發(fā)病前預防，即對有卒中傾向、但無卒中病史的個體，干預可控制的危險因素，預防腦卒中發(fā)生。二級預防：針對已發(fā)生過卒中或有TIA病史的個體，早期診斷、早期治療，防止發(fā)展為完全性卒中。三級預防：腦卒中發(fā)生后積極治療，防治并發(fā)癥，減少致殘，提高生活質(zhì)量，預防復發(fā)。

短暫性腦缺血發(fā)作transientischemicattackTIA一、概念短暫性腦缺血發(fā)作腦動脈一過性供血不足引起短暫發(fā)作的局灶性腦功能障礙，亦即尚未發(fā)生腦梗死的一過性腦缺血。又稱小卒中。二、病因與發(fā)病機制病因動脈粥樣硬化（最重要）。發(fā)病機制微栓子、血流動力學障礙、腦血管痙攣、頸動脈受壓、心功能障礙、高凝狀態(tài)等。TIA—發(fā)病機制

附壁血栓及粥樣硬化斑塊微栓子血流阻塞小血管缺血癥狀血管痙攣血流癥狀緩解血管狹窄血液成分改變血流動力學改變?nèi)⑴R床表現(xiàn)臨床特點多見于50歲以上有高危因素及頸椎骨質(zhì)增生者；安靜或活動時突然起??；癥狀于2-5min達高峰，持續(xù)時間短暫，24h完全恢復，不留后遺癥狀；常反復發(fā)作。三、臨床表現(xiàn)椎－基底動脈系統(tǒng)TIA

常見癥狀：眩暈及平衡失調(diào)。

特征性癥狀：跌倒發(fā)作和短暫性全面遺忘癥。

可能出現(xiàn)癥狀：吞咽障礙、共濟失調(diào)等。四、診斷要點高危因素高血壓、心臟病、糖尿病、高脂血癥。相關(guān)病史

TIA發(fā)作史。輔助檢查血脂、血糖、心電圖、血流變。

五、治療要點藥物治療

抗血小板聚集：腸溶阿司匹林、雙嘧達莫、噻氯吡啶。

抗凝：

肝素、華法令。

鈣通道阻滯劑：尼莫地平、尼群地平、鹽酸氟桂嗪、西比靈。五、治療要點手術(shù)治療適用于經(jīng)血管造影證實頸部血管動脈硬化斑塊引起明顯狹窄或閉塞者。

手術(shù)方法：