過敏性休克課件

第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)概述過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進入已致敏的機體后，通過免疫機制在短時間內(nèi)發(fā)生的一種強烈的多臟器累及癥群。過敏性休克是一種極為嚴重的全身性過敏性反應(yīng)，它可造成呼吸道縮窄和血壓突然下降等。分組討論：休克有何表現(xiàn)？第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)診斷標準第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)1、脫離致敏環(huán)境、減緩過敏物質(zhì)吸收。

立即脫離或停止進入可疑的過敏藥物。在注射或蟲咬的部位以上肢體進行結(jié)扎，10-15分鐘放松一次，避免組織缺血，或在注射或叮咬的局部用0.1%腎上腺素0.1ml皮下注射延緩致敏物質(zhì)吸收。具體處理第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)2、體位和保持呼吸道通暢。即刻使病人取平臥位，松解領(lǐng)褲等扣帶。如病人有呼吸困難，上半身可適當抬高；如意識喪失，應(yīng)將頭部置于側(cè)位，抬起下頜，以防舌根后墜堵塞氣道；清除口、鼻、咽、氣管分泌物，暢通氣道，面罩或鼻導(dǎo)管吸氧（高流量）。嚴重喉頭水腫有時需行氣管切開術(shù)；嚴重氣管痙攣，有時需氣管插管和輔助呼吸。具體處理第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)3、腎上腺素的應(yīng)用。腎上腺素是救治本癥的首選藥物。立即肌內(nèi)注射0.1%腎上腺素0.3～0.5mg，可每隔15～20min重復(fù)1次。如呼吸、心跳停止，立即行心肺復(fù)蘇術(shù)。腎上腺素的用法則為1mg靜脈推注，每3-5分鐘重復(fù)1次。具體處理第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)4、立即建立靜脈通道（最好兩條），并予心電監(jiān)護。5、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。用地塞米松10～20mg或氫化可的松200～400mg或甲潑尼龍120～240mg加入5%～10%葡萄糖液500ml中靜滴，或先用地塞米松5～10mg靜注后，繼以靜滴。具體處理第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)8、加用抗組胺藥。如異丙嗪25～50mg肌注或靜滴，或H1受體阻滯劑（賽庚啶、氯雷他定、咪唑斯汀等），或用10%葡萄糖酸鈣10～20ml緩慢靜注。9、防治并發(fā)癥。具體處理第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)城鄉(xiāng)基層醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療中診斷為過敏性休克的患者，均應(yīng)轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院繼續(xù)觀察治療。轉(zhuǎn)診指征第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)對患者進行全面評估。盡可能轉(zhuǎn)往最近的上級醫(yī)院，并事先進行電話聯(lián)系，告知病人的基本情況，做好搶救準備。履行告知義務(wù)，將病人的病情、需要轉(zhuǎn)診的理由、轉(zhuǎn)診途中可能出現(xiàn)的風(fēng)險及準備采取的應(yīng)對措施詳細告知病人家屬，取得病人家屬的理解與合作。轉(zhuǎn)診時的注意事項第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)患者男性，58歲，因“肺炎”就診，既往無高血壓、冠心病病史，無藥物過敏史。頭孢皮試陰性。予頭孢他定3g加入250ml生理鹽水靜脈滴注。治療的前3日無訴不適，第4天頭孢他定靜脈滴注5min，患者喉嚨發(fā)緊，面部潮紅伴瘙癢，隨即出現(xiàn)面唇發(fā)紺，胸悶，呼吸困難，說不出話,很快意識模糊，血壓下降至80

/40mmHg。病例分享第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)

此案例最可能的診斷是什么？

A.心源性休克B.過敏性休克C.迷走血管性昏厥D.遺傳性血管性水腫癥Q1第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)迷走血管性昏厥1、多發(fā)生在注射以后，尤其是患者有發(fā)熱、失水或低血糖的傾向時。

2、患者常呈面色蒼白、惡心、出冷汗，繼而可昏厥，昏厥經(jīng)平臥后立即好轉(zhuǎn)。

3、此癥無皮疹或皮膚瘙癢。

鑒別診斷第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)遺傳性血管性水腫癥1、是一種常染色體遺傳的疾病，有家族史或自幼發(fā)作史，此病起病較慢。

2、患者可在一些非特異性因素（例如感染、創(chuàng)傷等）刺激下突然發(fā)病，表現(xiàn)為皮膚和粘膜的血管性水腫。由于氣道的阻塞，患者也可以出現(xiàn)氣急和呼吸困難等。

3、發(fā)作時無皮疹或皮膚瘙癢。

鑒別診斷第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)

您應(yīng)該立即如何處理？

A.即刻停止輸液B.皮下注射腎上腺素C.即刻停止輸液，肌內(nèi)注射腎上腺素D.立即吸氧Q2第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)總是將患者的過敏史寫在病歷的開頭部分，并建立制度，以便相關(guān)工作人員都能知道患者具有過敏史。超過80%的急性過敏反應(yīng)會出現(xiàn)紅斑、蕁麻疹、血管性水腫等表現(xiàn)。確診過敏性休克后，首要措施是盡快肌注腎上腺素。經(jīng)驗分享輸液反應(yīng)病例分享男，40歲，診斷：過敏性皮炎。輸液組成：葡萄糖酸鈣20ml+氯化鈉100ml。輸液配置時間14:30，輸注時間：14:35，出現(xiàn)反應(yīng)時間：14:40，藥液剩余50ml。反應(yīng)：發(fā)熱，寒戰(zhàn)，心悸。第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)是臨床采用輸液療法治療疾病的各種非治療效應(yīng)，為醫(yī)源性不良反應(yīng)。導(dǎo)致輸液反應(yīng)的因素較多，如個體差異、藥液溫度過低、輸液速度過快等，其變異性較大。概述第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)熱原反應(yīng)過敏反應(yīng)類型熱原樣反應(yīng)細菌污染引起的反應(yīng)其他反應(yīng)第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)輸液中不溶性微粒引起的一種類似熱原反應(yīng)的反應(yīng)。當使用的輸液或其臨床復(fù)配劑受到生產(chǎn)、儲存、輸液器具、輸液操作過程及輸注環(huán)境等污染，不溶性微粒超過限量或個體耐受閾值時，臨床上即可能發(fā)生熱原樣反應(yīng)。臨床癥狀類似熱原反應(yīng)。熱原樣反應(yīng)第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)除皮膚瘙癢、紅斑樣皮疹等一般過敏反應(yīng)外，臨床常見有類似熱原反應(yīng)的嚴重過敏反應(yīng)，難與熱原反應(yīng)區(qū)別，應(yīng)注意鑒別。臨床表現(xiàn)：為頭痛、頭暈、氣急、心慌、發(fā)熱、甚至寒顫、惡心、嘔吐、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰冷、神志模糊。嚴重可致過敏性休克。過敏反應(yīng)第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)除了上述反應(yīng)，還有因輸液過快導(dǎo)致的肺水腫、操作不當導(dǎo)致的空氣栓塞、靜脈炎等。

其他反應(yīng)第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)一旦發(fā)現(xiàn)熱原反應(yīng)，立即停止輸液，保留靜脈通道，暫時予以生理鹽水靜滴。觀察生命體征。寒顫者保暖、飲溫開水。重者予0.1%腎上腺素0.5-1ml或山莨菪堿注射液1ml靜脈注射，山莨菪堿可解除平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，調(diào)節(jié)體溫，在治療輸液反應(yīng)有良好效果。也可用地塞米松等靜脈推注，可緩解冷感，使體溫回復(fù)正常。處理第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)發(fā)熱合并感染者，應(yīng)用抗生素對癥治療。輸液過程發(fā)生肺水腫，應(yīng)立即停止輸液，端坐體位，兩腿下垂，強心、利尿抗心衰治療。給予高流量吸氧，濕化瓶內(nèi)水換成20-30%酒精濕化后吸入，改善肺部氣體交換，減少缺氧癥狀。處理第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)血壓下降有休克表現(xiàn)者，按過敏性休克搶救處理。發(fā)生空氣栓塞立即使患者左側(cè)臥位和頭低足高位，此位置可增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈，左側(cè)臥位可使肺動脈的位置在右心室的下部，氣泡則向上漂移右心室尖部，避開肺動脈入口。高流量吸氧，提高血氧濃度，糾正缺氧，嚴密觀察病情變化。處理第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)保留剩余溶液、輸液瓶、輸液器、注射器等做細菌培養(yǎng)或藥物分析。搶救期間應(yīng)盡量安撫患者及其家屬，減輕患者緊張情緒。處理第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)輸液反應(yīng)出現(xiàn)過敏性休克、空氣栓塞、熱原反應(yīng)經(jīng)處理后體溫無法恢復(fù)正常，有病情惡化傾向的患者，應(yīng)積極搶救，穩(wěn)定生命體征，同時聯(lián)系上級醫(yī)院，轉(zhuǎn)上級醫(yī)院治療。轉(zhuǎn)診指征第三節(jié)過敏性休克、輸液反應(yīng)

對患者進行全面評估，待患者生命體征相對平穩(wěn)后