胎位異常模板課件

胎位異常的相關知識定義胎位異常：包括胎頭位置異常、臀先露及肩先露，是造成難產常見的因素。以頭為先露的難產，又稱為頭位難產。胎產式：胎體縱軸與母體縱軸的關系稱為胎產式。分為：縱產式、橫產式、斜產式。胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。如：枕先露、面先露、額先露、臀先露、足先露、肩先露、復合先露等。胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關系稱為胎方位。如：左枕前位、右枕前位、左枕后位等。頭先露的種類胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分稱為胎先露。如：枕先露、面先露、額先露、臀先露、足先露、肩先露、復合先露等。

診斷方法四步觸診陰道檢查影像檢查：超聲、腹部平片四步觸診手法第一步:兩手置于宮底部，手測宮底高度。后以兩手指腹相對交替輕推，若宮底部的胎兒部分胎頭則感覺硬而圓且有浮球感，若為胎臀則柔軟且形態(tài)不規(guī)則。第二步:雙手掌置于腹部左右兩側，輕輕深按進行檢查。觸到平坦飽滿部分為胎背。觸到可變形的高低不平部分為胎兒肢體，有時可感到胎兒肢體在活動。第三步:右手拇指與其他4指分開，置于恥骨聯(lián)合上方握住胎先露部，進一步查清是胎頭還是胎臀，左右推動以確定是否銜接。若可推動則未銜接。第四步:左右手分別置于胎先露部的兩側，沿骨盆入口向下深按，進一步核實胎先露部的診斷是否正確，并確定胎先露部入盆程度。四步觸診臀先露病因分類對母兒的影響處理并發(fā)癥臀先露臀先露是最常見的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的3%～4%。因胎頭比胎臀大，且分娩時后出胎頭無明顯變形，往往娩出困難，加之臍帶脫垂較多見，使圍生兒死亡率增高，是枕先露的3～8倍。臀先露以骶骨為指示點，有骶左前、骶左橫、骶左后，骶右前、骶右橫、骶右后6種胎位。分類根據(jù)胎兒雙下肢所取的姿勢分為3類：1.單臀先露：胎兒雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)直伸，以臀部為先露，稱單臀先露，又稱腿直臀先露。此類最多見。2.完全臀先露：胎兒雙髖關節(jié)及雙膝關節(jié)均屈曲，猶如盤膝坐，以臀部和雙足為先露，稱為完全臀先露，又稱混合臀先露，此類較多見。3.不完全臀先露：以一足或雙足、一膝或雙膝、一足一膝為先露。膝先露是暫時的，產程開始后常轉為足先露。此類較少見。對母兒影響對產婦的影響：胎臀形狀不規(guī)則，對前羊膜囊壓力不均勻，易致胎膜早破；胎臀不能緊貼子宮下段及宮頸內口，容易發(fā)生產程延長；臀先露擴張宮頸及刺激宮旁神經叢的張力不如頭先露，易導致繼發(fā)性宮縮乏力和產后出血。若宮口未開全強行牽拉，容易造成宮頸撕裂甚至延及子宮下段。對胎兒及新生兒的影響：容易發(fā)生胎膜早破，發(fā)生臍帶脫垂是頭先露的10倍，臍帶受壓可致胎兒窘迫甚至死亡；胎膜早破，使早產兒及低體重兒增多。后出胎頭牽出困難，常發(fā)生脊柱損傷、腦幕撕裂、新生兒窒息、臀叢神經損傷、胸鎖乳突肌損傷導致的斜頸及顱內出血，顱內出血的發(fā)病率是頭先露的10倍，臀先露導致圍產兒的發(fā)病率與死亡率均增高。處理原則妊娠期：妊娠30周前，臀先露多能自行轉為頭先露。若妊娠30周后仍為臀先露應予矯正。常用方法有：1.膝胸臥位；2.激光照射或艾灸至陰穴；3.外轉胎位術分娩期：1.剖宮產：狹窄骨盆、軟產道異常、胎兒體重大于3500g、胎兒窘迫、高齡初產、有難產史、不完全臀先露等，均應行剖宮產術結束分娩。2.陰道分娩：孕齡≥36周；單臀先露；胎兒體重為2500~3500g;無胎頭仰伸；骨盆大小正常；無其他剖宮產指征。臀先露并發(fā)癥1.產傷顱內出血、脊柱損傷、臂叢神經損傷、骨折、內臟損傷。2.胎兒及新生兒窒息常見原因為臍帶脫垂、胎膜早破、臍帶受壓后出來困難、胎糞吸入、產程延長等。3.早產。4.先天畸形先天性髖關節(jié)脫位、腦積水、無腦兒、腦脊膜膨出、肌萎縮等。5.遠期影響腦性癱瘓、大腦發(fā)育遲緩、神經性癱瘓等。肩先露定義肩先露是指胎體縱軸與母體縱軸相垂直，胎兒橫臥在骨盆人口之上，先露部為肩稱肩先露，是對母兒最不利的胎位，除死胎及早產兒胎體折疊娩出外，足月活胎不能經陰道娩出。（占妊娠足月分娩總數(shù)的0.25%。以肩胛骨為指示點，有肩左前、肩左后、肩右前、肩右后4種胎位。）病因1.早產兒2.前置胎盤3.羊水過多4.骨盆狹窄5.子宮異?；蚰[瘤6.腹壁松弛對分娩的影響1.胎膜早破及宮頸乏力2.胎兒上肢及臍帶脫垂，導致胎兒窘迫甚至死亡3.子宮破裂復合先露定義病因處理復合先露定義胎先露部伴有肢體同時進入骨盆入口，稱復合先露。臨床以一手或一前臂沿胎頭脫出最常見，多發(fā)生于早產者，發(fā)病率為0