重癥培訓第一節(jié)：顱內(nèi)壓增高課件

大家好！顱腦手術后的監(jiān)護神經(jīng)外科：樊玉榮概述

顱內(nèi)壓增高是神經(jīng)外科疾?。和鈧?、炎癥、腫瘤、出血的共有特征，對它的認識是學習神經(jīng)外科的基礎。1.顱內(nèi)壓：顱腦內(nèi)有三種容物：腦組織、腦脊液、血液，三者的體積與顱腔的容積相適宜，是顱腔保持穩(wěn)定的壓力，為顱內(nèi)壓。

2.正常值：成人顱內(nèi)壓為5～15mmHg3.顱內(nèi)壓增高：成人顱內(nèi)壓持續(xù)超過20mmHg,小兒超過7.5mmHg時,稱為顱內(nèi)壓增高。

影響顱內(nèi)壓增高的因素年齡病變擴張的速度病變的部位伴腦水腫的程度全身情況臨床表現(xiàn)

1.頭痛：最常見的癥狀。2.嘔吐：常呈噴射狀。3.視神經(jīng)乳頭水腫：顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征4.意識障礙：意識障礙程度與顱內(nèi)壓增高及病情成正比。5.生命體征的改變：早期可有血壓升高，脈搏緩慢，呼吸深慢，晚期可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。6.顱神經(jīng)功能受損。7.小兒可有頭顱增大，顱縫增寬或分裂，頭靜脈怒張。護理1、凡有顱內(nèi)壓增高的病人都應密切觀察病情，監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征的變化，以掌握病情發(fā)展的動態(tài)。2、保持呼吸道通暢，昏迷患者仰臥或側(cè)臥頭偏向一側(cè)，舌后墜者給置口咽通氣道，及時吸氧，對排痰障礙，呼吸道梗阻者給氣管切開。3、遵醫(yī)囑及時準確快速滴注脫水劑。4、有頻繁嘔吐的患者應禁食水，給靜脈補充營養(yǎng)。5、氧氣吸入以減輕腦水腫6、便秘患者囑勿下床及用力排便，可給緩瀉劑，不可高壓灌腸，以免顱內(nèi)壓驟升而誘發(fā)腦疝。

思考題1.顱內(nèi)壓增高的概念，正常值？2.顱內(nèi)壓增高“三主征”是什么？3.顱內(nèi)壓增高的護理要點？

腦疝本節(jié)重點內(nèi)容腦疝的概念腦疝的臨床表現(xiàn)

概述

整個顱腔被大腦鐮和小腦幕分割為三個彼此相通的分腔，當顱內(nèi)某分腔壓力升高，腦組織從高壓向低壓區(qū)移位，并引起一系列臨床綜合癥稱之腦疝。腦疝的分類及臨床表現(xiàn)1.小腦幕切跡疝顱內(nèi)壓增高的癥狀，劇烈頭痛及頻繁嘔吐并有煩躁不安意識改變：意識障礙呈進行性加深。瞳孔改變：兩側(cè)瞳孔不等大，患側(cè)瞳孔先縮小繼之擴大，直接間接反射消失，最后可引起腦干受傷，可引起雙側(cè)瞳孔散大。運動障礙：對側(cè)肢體癱瘓，病變發(fā)展后期可引起雙側(cè)肢體功能障礙。生命體征變化：早期出現(xiàn)兩慢一高（血壓高、呼吸慢、脈搏慢），晚期可出現(xiàn)呼吸循環(huán)衰竭。2.枕骨大孔疝

病人常見劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸強直，頭部強迫位，可出現(xiàn)生命體征紊亂，呼吸不規(guī)則，早期血壓升高，脈搏緩慢，晚期可出現(xiàn)血壓下降、脈細弱，意識障礙出現(xiàn)較晚，在呼吸驟停的同時出現(xiàn)昏迷，繼之心跳維持一段時間，病變發(fā)生突然，往往來不及搶救。2.枕骨大孔疝一旦發(fā)生枕骨大孔疝，應及時進行腦室穿刺，緩慢放出腦脊液，行持續(xù)引流或給以高滲性脫水藥物。待腦疝癥狀緩解后，實施顱后窩開顱手術，切除原發(fā)病。腦積水者可行腦室分流術。呼吸驟停者，應立即給