肝硬化的教學(xué)的查房課件

肝硬化伴糖尿病的病情觀察付颯颯掌握肝硬化的病因及臨床表現(xiàn)掌握肝硬化的病情觀察在臨床護(hù)理中通過病情觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)、預(yù)防患者并發(fā)癥，降低并發(fā)癥給患者帶來的傷害教學(xué)目標(biāo)生命體征：T36.5P98R18BP126/64mmHgBG:32.2mmol.

視診：重度貧血貌，面部毛細(xì)血管擴(kuò)張，腹部穿刺點(diǎn)出見片狀續(xù)辦、腹部膨隆、腹型對(duì)稱，臍周靜脈曲張，肝掌（+）、蜘蛛痣（+）。觸診：頸軟，甲狀腺不大，肝臟未觸及，脾觸診不滿意，全腹未見壓痛、反跳痛，麥?zhǔn)宵c(diǎn)無壓跳痛，叩診：移動(dòng)性濁音（+），震水波實(shí)驗(yàn)（+）聽診：腸鳴音6次護(hù)理體格檢查肝硬化病因：病毒性肝炎慢性酒精中毒膽汁淤積循環(huán)障礙化學(xué)毒物或藥物營(yíng)養(yǎng)障礙代謝障礙

肝硬化的臨床表現(xiàn)代償期-----癥狀輕，缺乏特異性癥狀：早期以乏力、食欲不振特為突出，伴有惡心，嘔吐、厭油膩、腹脹、腹瀉、上腹不適等。體征：肝、脾輕度腫大肝硬化的臨床表現(xiàn)

失代償期-----癥狀明顯主要表現(xiàn)為肝功能減退和門靜脈高壓所致的全身多系統(tǒng)癥狀和體征

肝功能減退臨床表現(xiàn)：全身癥狀：乏力、消瘦、肝性面容、皮膚干枯粗糙、浮腫、口角炎。消化道癥狀：食欲不振、惡心、嘔吐、黃疸。出血傾向和貧血：鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸道出血內(nèi)分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、乳房發(fā)育、皮膚色素沉著，尿量減少、浮腫。病情觀察是護(hù)理工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容，也是衡量護(hù)士業(yè)務(wù)水平和工作責(zé)任的重要標(biāo)志之一。護(hù)理病情觀察是指經(jīng)由護(hù)理人員的視覺、聽覺、嗅覺、觸覺等感覺器官及輔助工具，來獲得病人信息的過程病情觀察的定義意義：1.為疾病的診斷、治療和護(hù)理提供科學(xué)依據(jù)2.有助于判斷疾病的發(fā)展趨向和轉(zhuǎn)歸，在患者的診療和護(hù)理過程中做到心中有數(shù)。3.可以直接了解治療效果和用藥反應(yīng)4.可以有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)危重患者病情變化的征象等，以便采取有效及時(shí)處理，防止病情惡化。方法：視診、觸診、叩診、聽診、與患者交流、查看實(shí)驗(yàn)室檢查、閱讀病歷等。病情觀察的意義及方法一般情況的觀察生命體征的觀察意識(shí)狀態(tài)的觀察瞳孔的觀察心理狀態(tài)的觀察特殊檢查或藥物治療的觀察病情觀察的內(nèi)容發(fā)育與體型：發(fā)育正常、瘦長(zhǎng)型飲食與營(yíng)養(yǎng)狀況：2014.09.29~10.05

患者禁食禁水

2014-10.05~10.12

患者溫涼流質(zhì)飲食體重:

腹圍：一般情況觀察9.299.3010.110.210.310.410.510.610.760595959.55959.559.558.55810.810.910.1010.1110.125858.55858589.299.3010.110.210.310.410.510.610.710.810099.59998.59999.599.59897.597.510.910.10101110.1298989898尿量：面容與表情：慢性病面容、貧血貌、表情淡漠體位:被迫臥位皮膚與黏膜：皮膚黃染、鞏膜黃染，右眼球結(jié)膜損傷，右眼失明。全身散在多處瘀斑。皮溫正常、皮膚彈性差、雙下肢重度水腫（水腫至膝關(guān)節(jié)）一般情況觀察9.299.3010.110.210.310.410.510.610.710.810.910.1010.11300250400340500580420650720674684700725生命體征的觀察貫穿于對(duì)患者護(hù)理的全過程體溫：住院期間維持在36.0~37.5脈搏：80~110次/分呼吸：17~22次/分，間斷給予氧氣吸入。血壓:收縮壓：90~122mmHg，舒張壓：58~72脈壓差：30~60mmHg生命體征的觀察9.29：嗜睡，觸之應(yīng)答，雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射存在9.30：神志清楚，精神萎靡，語言表達(dá)不清10.3~10.4：神志清楚，精神尚可，對(duì)答切題10.5：意識(shí)模糊，撲翼樣震顫，出現(xiàn)肝昏迷10.6~10.12：患者神志清楚，對(duì)答切題，生活部分自理意識(shí)狀態(tài)的改變前驅(qū)期輕度性格改變及行為異常多無撲翼震顫，腦電圖無明顯異常，波的頻率可減少。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有吐字不清且較緩慢。此其持續(xù)數(shù)天機(jī)及數(shù)周，因癥狀不明顯而易被忽視?；杳郧捌诰皴e(cuò)亂，意識(shí)模糊，常出現(xiàn)撲翼震顫，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，椎體束征（-）常出現(xiàn)異常慢波（Q波）。腦電圖異常。定向力和理解力均減退不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，昏睡期以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，病人大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。撲翼樣震顫仍存在，腦電圖有異常表現(xiàn)，出現(xiàn)明顯Q波昏迷期神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí)：各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，腦電圖明顯異常。出現(xiàn)Q波。意識(shí)狀態(tài)的改變患者的心理狀態(tài)是一般心理狀態(tài)和患病時(shí)特殊心理狀態(tài)的整合，如一般心理狀態(tài)中的注意狀態(tài)、情緒狀態(tài)、認(rèn)識(shí)狀態(tài)、動(dòng)機(jī)狀態(tài)、意志狀態(tài)，與患病的適宜狀態(tài)、積極狀態(tài)、主動(dòng)的、自主狀態(tài)、意識(shí)狀態(tài)的統(tǒng)一。因此對(duì)患者心理狀態(tài)的觀察應(yīng)從患者對(duì)健康的理解、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、處理和解決問題的能力、對(duì)疾病和住院的反應(yīng)、價(jià)值觀、信念等方面來觀察其語言和非語言行為、思維能力、認(rèn)知能力、情緒狀態(tài)、感知情況等是否處于正常，是否出現(xiàn)記憶力減退，思維混亂，反應(yīng)遲鈍，語言、行為異常情況及有無焦慮、恐懼、絕望、抑郁等情緒反應(yīng)。心理狀態(tài)的觀察9.29~10.1患者情緒緊張，對(duì)疾病較為消極，無法正面面對(duì)病情。10.1~10.4患者情緒平穩(wěn)，對(duì)診療效果較為有信心相信自己能夠康復(fù)10.5~10.6患者因復(fù)發(fā)肝性腦病，再次對(duì)疾病好轉(zhuǎn)喪失信心，情緒較為消極.10.6~10.12患者情緒平穩(wěn)，逐步開始恢復(fù)對(duì)疾病的好轉(zhuǎn)的信心，能夠積極配合治療。飲食不能自行控制，心理狀態(tài)的觀察血紅蛋白:血象檢查：小細(xì)胞低色素貧血患者及其家屬拒絕再次輸血相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查9.299.3010.142g/L49.1g/L60g/L輸懸浮紅2U輸懸浮紅2U指時(shí)間標(biāo)9.2909.3010.110.310.510.7白蛋白25血小板7324.819.518.827.2纖維蛋白原g/L0.90.890.82白細(xì)胞7.871.952.81白細(xì)胞：反應(yīng)患者免疫功能。過低有感染的危險(xiǎn)，觀察患者有無感染的癥狀如：局部皮膚破損處紅腫、流膿、發(fā)熱、等其他：D-二聚體、相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查血糖監(jiān)測(cè)：9.29患者入院來時(shí)神志為嗜睡，呼之能應(yīng)，無法對(duì)答10.5患者開放飲食，晨起偷食3個(gè)肉包。相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查9.29~10.4（禁食期）10.510.610.710.810.910.1010.1110.1232.2~12.8mmol/L23.3~28.727.4~17.824.3~18.828.4~17.421.4~13.620~12.722.6~13.218.71.糖尿病表現(xiàn):多飲、多尿、乏力患者未見多飲癥狀，昏迷前24小時(shí)尿量580，乏力現(xiàn)象一直存在。血糖長(zhǎng)期處于20mmol/L。2.嚴(yán)重失水表現(xiàn)：尿量減少、皮膚彈性差、眼窩凹陷、脈速、血壓下降患者尿量未見明顯減少，非水腫處皮膚彈性一直較差，消瘦貌，眼窩凹陷，脈搏84次/分。血壓104/68mmHg3.消化道癥狀：食欲下降、惡心、嘔吐患者食欲較好，未見惡心、嘔吐4.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭痛、煩躁、嗜睡甚至昏迷患者意識(shí)障礙前未訴頭痛、稍有煩躁、呈嗜睡狀態(tài)5.呼吸系統(tǒng)：呼吸深快伴有丙酮味。患者呼吸稍快，未聞及丙酮味糖尿病酮癥酸中毒昏迷前驅(qū)期輕度性格改變及行為異常多無撲翼震顫，腦電圖無明顯異常，波的頻率可減少。病人應(yīng)答尚準(zhǔn)確，但有吐字不清且較緩慢。此其持續(xù)數(shù)天機(jī)及數(shù)周，因癥狀不明顯而易被忽視?；杳郧捌诰皴e(cuò)亂，意識(shí)模糊，常出現(xiàn)撲翼震顫，腱反射亢進(jìn)，肌張力增高，椎體束征（-）常出現(xiàn)異常慢波（Q波）。腦電圖異常。定向力和理解力均減退不能完成簡(jiǎn)單計(jì)算。言語不清，舉止反常，多有睡眠時(shí)間倒錯(cuò)，昏睡期以昏睡和精神錯(cuò)亂為主。各種神經(jīng)體征持續(xù)存在或加重，病人大部分時(shí)間呈昏睡狀態(tài)，但可喚醒。撲翼樣震顫仍存在，腦電圖有異常表現(xiàn)，出現(xiàn)明顯Q波昏迷期神志完全喪失，不能喚醒。淺昏迷時(shí)：對(duì)疼痛刺激有反應(yīng)，腱反射肌張力亢進(jìn)，撲翼樣震顫無法引出。深昏迷時(shí)：各種反射消失，肌張力降低，瞳孔散大，腦電圖明顯異常。出現(xiàn)Q