肺功能結(jié)果判讀課件

定義

采用一系列手段檢測肺的氣體交換功能。包括肺容量測定，肺通氣功能測定，通氣、血流在肺內(nèi)分布及通氣／血流比率測定，氣體彌散、肺順應(yīng)性、氣道阻力、小氣道功能等的測定及運動試驗、動脈血氣分析等。臨床上常規(guī)的檢查項目主要是肺容量測定、肺通氣功能測定和動脈血氣分析。肺功能檢查的臨床意義

1.早期檢出肺、氣道病變

2.鑒別呼吸困難的原因

3.評估疾病的病情嚴(yán)重程度

4.評定藥物和其它治療方法的療效

5.評估胸肺外科手術(shù)耐受力

6.勞動強度、耐受力的評估

7.危重病人的監(jiān)護(hù)肺功能測定禁忌癥

（1）咯血停止超過二周者為絕對禁忌；?（2）重度肺氣腫，肺大泡，肺心病急性發(fā)作期，哮喘發(fā)作期，各種急性呼吸道感染期為相對禁忌；（3）纖維支氣管鏡檢查和支氣管肺泡灌洗術(shù)后相對禁忌，宜在3—5天后進(jìn)行；（4）全身情況極差，有重要臟器功能衰竭；（5）高熱為相對禁忌：（6）支氣管胸膜瘺及氣胸等。肺功能常用指標(biāo)(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量1、每分鐘靜息通氣量VE靜息狀態(tài)下每分鐘呼出氣的量.VT×RR1min＞10L，通氣過度，呼堿＜3L，通氣不足，呼酸男性:6.663±0.2L女性:4.217±0.16L2、最大自主通氣量MVV1分鐘內(nèi)以最大的呼吸幅度和最快的呼吸頻率呼吸所得的通氣量最大通氣量-靜息通氣量通氣儲量%=×100%最大通氣量正常值＞95%，＜86%通氣功能儲備不佳術(shù)前評價勞動鑒定★3、用力肺活量FVC深吸氣至肺總量位后以最大力量、最快速度所呼出的全部氣量FEV1臨床意義：測定呼吸道有無阻力的重要指標(biāo)＜70%慢阻肺、哮喘肺纖維化？正?；?100%4、最大呼氣中期流量（MMEF）?根據(jù)用力肺活量曲線而計算得出用力呼出25%-75%的平均流量評價早期小氣道阻塞的指標(biāo)PEF晝夜波動率=日內(nèi)最高PEF-日內(nèi)最低PEF1/2（同日內(nèi)最高PEF+最低PEF）×100%★1.5最大呼氣流量（PEF）?是指用力肺活量測定過程中，呼氣流速最快時的瞬間流速，亦稱峰值呼氣流速。≥20%對支氣管哮喘診斷有意義肺容量

根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮的程度而相應(yīng)改變的肺內(nèi)容納的氣體量

基礎(chǔ)容積

計算容量

VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLC流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形

流速容量曲線及時間容量曲線肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻塞性支氣管炎；閉塞性細(xì)支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運動障礙肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等*單側(cè)主支氣管完全性阻塞

肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV無增高。

原因：*慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核*肺囊性纖維變和支氣管擴張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭何種通氣功能障礙？通氣功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn)阻塞性通氣功能障礙FEV1/FVC比值<95%正常預(yù)計值可信限限制性通氣功能障礙

FVC<95%正常預(yù)計值可信限小氣道病變

FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于95%正常預(yù)計值可信限肺功能損害程度：(三級分法)

輕中

重VC(FVC)79-7069-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1R%74-6059-40

<40MVV74-6059-50

<50MMEF、V25、V50、V75<65%為異常外科應(yīng)用(2)支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計值PEF：排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV1>2.0或50%pred,

安全MVV>70%pred安全69-50%考慮49-30%避免<30%不能PaO2<50mmHg不能術(shù)后FEV1預(yù)計值應(yīng)>0.8L術(shù)后肺部合并癥危險度評分總得分評估：0分=輕度，1~2分=中度，>=3分=重度舒張試驗支氣管擴張試驗：即吸入支氣管擴張劑后