食亦病例討論文件

中醫(yī)病例--食亦《傷寒論》395條云:“大病差后喜唾,久不了了,胸上有寒,當(dāng)以丸藥溫之,宜理中丸?！闭c本例相合。本例雖不起自大病后,但其主癥亦為喜唾久不了了,其他脈證亦顯屬脾陽虧虛,故方以理中湯健脾溫中為治,藥中病機(jī)而收捷效。本例亦曾經(jīng)多位中醫(yī)診治,辨證用藥皆與病機(jī)相悖,治不合拍,故而不效。所以臨證須聯(lián)系其所學(xué)多加思考,于此可見一斑。緊扣病機(jī)治病求本奇癥的外在表現(xiàn)盡管奇特迷離,但仍和一般疾病一樣,都是對內(nèi)在本質(zhì)(病機(jī))的反映,但卻是一種扭曲變形的反映。因此,在遇到奇癥時,不要被其表而現(xiàn)象所迷惑,而應(yīng)運(yùn)用自己已有的理論知識,對其所出現(xiàn)的癥狀,進(jìn)行認(rèn)真細(xì)緻的具體分析,透過表面現(xiàn)象,抓住內(nèi)在本質(zhì)。這種建筑在深廣的中醫(yī)理論知識和為病人高度認(rèn)真負(fù)責(zé)的工作作風(fēng)基礎(chǔ)上的分析思考,是幫助我們正確地治病求本,判定其病機(jī)所在的關(guān)鍵一環(huán)。接著就是緊扣病機(jī),立法施治,使病證好轉(zhuǎn)和趨向痊愈。食亦王××,女,50歲,干部。1987年9月2H初診。多食易饑2年余,初起突感食難用飽,口進(jìn)食四五頓仍感饑餓,每于夜間醒來還要加餐,一晝夜進(jìn)主食總量由原來的半公斤增至1公斤,至今已達(dá)12公斤,體重卻漸減。曾在西安市幾家醫(yī)院門診及住院診治,經(jīng)多種檢驗排除了糖尿病及屮狀腺機(jī)能亢進(jìn)等,西醫(yī)未能確診,辭為不治。轉(zhuǎn)中醫(yī)治療亦近1年,多從中消論治,給予滋補(bǔ)之劑,效亦不著患者遂失去洽療信心,已1年余未冉治療,近因病情有加重趨勢,日進(jìn)食2公斤多仍時感饑餓,四肢乏力,故來求余診治。察患者體瘦,面色略暗,大便自罹病以來一直干燥,脈細(xì)弦,舌淡紅,苔灰白,尿黃,大便干結(jié)如栗。分析此病多食而不多飲,尿黃而量不多,歷兩載有余,體雖疲而未致形削,尚可堅持輕工作,別無他苦,然究屬何疾?思之有傾,恍然悟之,此病當(dāng)屬“食亦”?！端貑枴庳溦撈吩?“大腸移熱于胃,善食而瘦人,謂之食亦。”正與此病切合。此忠者胃熱圳消谷善饑,大腸有熱則便結(jié),但因脾氣虛弱,雖納谷較多而不能較好地運(yùn)化吸收其精微,放肌肉失養(yǎng)而形體反瘦治宜清胃潤腸,佐以健脾,方用白虎汾合四君子湯化裁:知母10克生石膏25克(先煎)炙甘草3克薏米25克升麻9克火麻仁25克黨參15克白術(shù)12克云苓12克服藥12劑后,腹中饑餓感減輕,夜間不需加餐,大便轉(zhuǎn)潤,但停藥則癥復(fù)如初。遂于原方中加黃芩9克、枳殼9克、地骨皮12克,以加強(qiáng)清泄之力。服12劑后,病情變化仍不明顯,且感口渴,考慮前方雖對證而清泄胃腸邪熱之力不足。故改用小承氣、白虎及四君子湯合方化裁酒軍6克枳實10克厚樸12克知母10克生石肯30克(先煎)炙甘草6克薏米30克白術(shù)12克沙參15克麥冬12克服6劑后即顯效,繼續(xù)服12劑,各證漸消除,飯量正常,日進(jìn)主食半公斤左右,二便轉(zhuǎn)常,近20天來體重較前增加5公斤,精神轉(zhuǎn)住,病已告愈。為鞏固療效計,宗前法加養(yǎng)陰之品,以防燥熱復(fù)作:麥冬10克天冬8克丹參18克女貞子12克酒軍6克枳10克厚樸12克知母10克生石膏30克(先煎)炙甘草6克薏米30克白術(shù)12克連服6劑后停藥,觀察月余,前病未再復(fù)作,體健如常。就食亦病來說,臨床鮮見,其與中消證似是而非,本例雖病歷二載,中西雜治,皆因未找到其病機(jī)之癥結(jié),治無寸功。接診后按《內(nèi)經(jīng)》所示,細(xì)析其病機(jī),并緊扣病機(jī),立法遣方,藥與病