提高護(hù)士法律意識課件

護(hù)士工作中

要提高法律意識醫(yī)政司郭燕紅主要內(nèi)容我國的法律體系我國現(xiàn)行的衛(wèi)生法律制度護(hù)士工作中涉及的法律問題介紹《醫(yī)療事故處理條例》護(hù)士工作與病人安全二、我國現(xiàn)行的衛(wèi)生法律制度（一）衛(wèi)生和法律的關(guān)系

衛(wèi)生發(fā)展對法律的影響

——衛(wèi)生發(fā)展對法律的物質(zhì)影響——衛(wèi)生發(fā)展對法律思想的影響

法律對衛(wèi)生發(fā)展的影響

——法律為衛(wèi)生發(fā)展創(chuàng)造良好的社會環(huán)境——法律確保國家對衛(wèi)生事業(yè)的有效管理——以法律控制現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無序、失控和異化帶來的社會危害性衛(wèi)生法律

——衛(wèi)生基本法（全國人大制定）——基本法律以外的衛(wèi)生法律（全國人大常委會制定）(10部)

《藥品管理法》、《食品衛(wèi)生法》、《傳染病防治法》、《國境衛(wèi)生檢疫法》、《母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《獻(xiàn)血法》、《紅十字會法》、《職業(yè)病防治法》、《人口與計劃生育法》衛(wèi)生行政法規(guī)（32部）

——以國務(wù)院名義直接發(fā)布的；如：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理條例》、《醫(yī)療事故處理條例》

——經(jīng)國務(wù)院批準(zhǔn)，由衛(wèi)生部發(fā)布；如《艾滋病監(jiān)測管理的若干規(guī)定》衛(wèi)生部規(guī)章（95部）

國務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定，在全國范圍內(nèi)具有法律效力，如：《護(hù)士管理辦法》（三）衛(wèi)生法律制度的主要內(nèi)容衛(wèi)生監(jiān)督與疾病控制

主要包括傳染病防治、食品衛(wèi)生管理、化妝品衛(wèi)生監(jiān)督、國境衛(wèi)生檢疫、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、公共場所衛(wèi)生監(jiān)督等法律法規(guī)。醫(yī)政監(jiān)督與中醫(yī)管理

主要包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理、醫(yī)護(hù)人員管理、醫(yī)院內(nèi)部管理、醫(yī)療事故處理、公民獻(xiàn)血與血站管理等法律法規(guī)。藥政監(jiān)督與藥品質(zhì)量管理

主要包括藥品生產(chǎn)經(jīng)營許可管理、新藥監(jiān)督管理、特殊藥品監(jiān)督管理、生物制品及血液制品監(jiān)督管理、醫(yī)療器械監(jiān)督管理等法律法規(guī)。婦幼衛(wèi)生保健與計劃生育技術(shù)管理

主要包括婦幼衛(wèi)生、婦女兒童保健、母嬰保健和計劃生育技術(shù)管理等法律法規(guī)。衛(wèi)生科技與醫(yī)學(xué)教育衛(wèi)生人事與計劃財務(wù)管理（四）衛(wèi)生法律制度的作用保證依法行政，切實保護(hù)公民和社會組織的合法權(quán)益，公民和社會組織也可以對照衛(wèi)生法律規(guī)范的規(guī)定，約束執(zhí)業(yè)活動；保護(hù)公民健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；推動醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步和發(fā)展；促進(jìn)國際衛(wèi)生合作和交流。三、護(hù)士工作中涉及的法律問題（一）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格和執(zhí)業(yè)許可（二）護(hù)士執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)（三）護(hù)士工作中所使用的藥品、醫(yī)療器械（四）護(hù)士在傳染病防治中的責(zé)任

責(zé)任報告人、傳染病控制（五）護(hù)士在醫(yī)療事故中的主體責(zé)任四、《護(hù)士管理辦法》介紹主要內(nèi)容制定《護(hù)士管理辦法》的背景情況《護(hù)士管理辦法》的主要內(nèi)容《護(hù)士管理辦法》的實施情況和主要成效存在的主要問題（一）制定《護(hù)士管理辦法》的背景情況建立護(hù)士準(zhǔn)入的重要性

——護(hù)士工作與人的生命與健康密切相關(guān)——護(hù)士隊伍素質(zhì)是保障臨床醫(yī)療安全的重要基礎(chǔ)——護(hù)士專業(yè)技術(shù)水平與診療技術(shù)的發(fā)展相輔相成以日本為例：

專科護(hù)士RNPHNMW博士教育RN考試PHN考試MW考試（3年）碩士教育PHN學(xué)校助產(chǎn)士LPN（2年）（1年）學(xué)校（1年）護(hù)理本科大專護(hù)校LPN考試（4年）（3年）（3年）高中準(zhǔn)護(hù)士學(xué)校高中

初中畢業(yè)《辦法》制定過程

1985年衛(wèi)生部成立醫(yī)療立法調(diào)研起草小組，擬定出醫(yī)政立法規(guī)劃，與《醫(yī)師法》同步開始《護(hù)士法》的研究制定工作；1986年開展全國性調(diào)查，63萬護(hù)士中未經(jīng)護(hù)理專業(yè)培訓(xùn)者占30%；1987-1988人力增長調(diào)查，進(jìn)入護(hù)士隊伍的101980人為未經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)或從護(hù)理員晉升而來；1990-1992對當(dāng)時起草的《護(hù)士法（草案）》進(jìn)行多次征求意見和修改；1993年決定先以部長令的形式頒布《護(hù)士管理辦法》。（二）《辦法》的主要內(nèi)容《辦法》的宗旨：加強(qiáng)護(hù)士管理，提高護(hù)理質(zhì)量，保障醫(yī)療和護(hù)理安全，保護(hù)護(hù)士的合法權(quán)益。調(diào)整范圍：在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)中執(zhí)業(yè)的護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員。護(hù)士是護(hù)理專業(yè)技術(shù)人員的統(tǒng)稱。護(hù)士執(zhí)業(yè)考試制度：1、獲得普通中等衛(wèi)生（護(hù)士）學(xué)校護(hù)理專業(yè)畢業(yè)文憑，可以申請護(hù)士執(zhí)業(yè)考試；2、獲得高等醫(yī)學(xué)院校護(hù)理專業(yè)?？埔陨袭厴I(yè)文憑，可以免于護(hù)士執(zhí)業(yè)考試。護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊制度：護(hù)士執(zhí)業(yè)考試合格，取得《護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》，可以申請護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊。

不予注冊的規(guī)定：服刑期間；因健康原因不能或不宜執(zhí)行護(hù)理業(yè)務(wù)；違反辦法被中止或取消注冊；其他不宜從事護(hù)士工作的。再次注冊：每兩年進(jìn)行再次注冊。

中斷注冊五年以上，須按照省級衛(wèi)生行政部門的規(guī)定參加3個月的臨床實踐。護(hù)士執(zhí)業(yè)的規(guī)定：——護(hù)理專業(yè)實習(xí)人員必須在護(hù)士的指導(dǎo)下進(jìn)行臨床實踐?！o(hù)理員只能在護(hù)士的指導(dǎo)下從事臨床生活護(hù)理工作?！o(hù)士的工作職責(zé)：病情觀察、正確執(zhí)行醫(yī)囑、預(yù)防保健、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育；等等。——保護(hù)病人隱私權(quán)。（三）《辦法》的實施情況和主要成效實施情況：——各省級衛(wèi)生行政部門下發(fā)實施細(xì)則；——對1994年1月1日前取得護(hù)士以上技術(shù)職稱者進(jìn)行資格認(rèn)定和執(zhí)業(yè)注冊；——建立全國護(hù)士執(zhí)業(yè)考試制度；——建立了護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊制度。主要成效：

——確保護(hù)士執(zhí)業(yè)的基本資格，為保障護(hù)理工作質(zhì)量奠定了基礎(chǔ)?！谝欢ǔ潭壬隙糁屏俗o(hù)理專業(yè)的濫辦學(xué)?！欣诖龠M(jìn)護(hù)理教育質(zhì)量的提高?！龠M(jìn)了我國護(hù)士的國際間交流。五、《醫(yī)療事故處理條例》及有

關(guān)涉及護(hù)士責(zé)任的問題

（一）《條例》主要內(nèi)容立法宗旨

——正確處理醫(yī)療事故

公開、公平、公正、客觀、科學(xué)

——保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益——維護(hù)醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全——促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行的責(zé)任

——嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德；——醫(yī)療機(jī)構(gòu)有責(zé)任對其醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德的教育；

病歷的重要性病歷書寫的要求病歷保管的要求

——嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀或者搶奪病歷資料——患者有權(quán)復(fù)印或復(fù)制門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄以及衛(wèi)生部規(guī)定的其他資料——醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有責(zé)任將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險等如實告知患者，及時解答其咨詢，但應(yīng)避免對患者產(chǎn)生不良后果；

患者享有知情權(quán)和隱私權(quán)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行必要的告知義務(wù)——醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)制定防范、處理醫(yī)療事故的預(yù)案，防范醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害；——醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議，有立即報告的責(zé)任；——醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生醫(yī)療事故，有向衛(wèi)生行政部門報告的責(zé)任；——發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)立即采取有效措施，避免或減輕對患者的健康損害；——發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，死亡病歷討論、疑難病歷討論記錄、上級醫(yī)師查房記錄、會診意見、病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封，封存的病歷資料由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管；

——疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對現(xiàn)場實物進(jìn)行封存和啟封。對血液進(jìn)行封存，應(yīng)通知供血機(jī)構(gòu)派員到場。——尸檢的要求。醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定——鑒定程序的啟動方式——鑒定機(jī)構(gòu)的設(shè)置——鑒定工作專家?guī)旒叭藛T資格——鑒定人員的專業(yè)組成原則——回避制度——所需材料的收集與提供——期限、鑒定書要求——推定為醫(yī)療事故的情形——不屬醫(yī)療事故的情形醫(yī)療事故的行政處理與監(jiān)督醫(yī)療事故的賠償有關(guān)處罰《醫(yī)療事故處理條例》及衛(wèi)生法律法規(guī)的實施對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員提出的要求增強(qiáng)責(zé)任感采取有效措施加強(qiáng)內(nèi)部規(guī)范化管理提高質(zhì)量，防范醫(yī)療事故五、護(hù)士工作與病人安全（一）護(hù)士的職責(zé)范圍ICNWHO新西蘭、泰國等等中國（二）護(hù)士與醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生

關(guān)系密切護(hù)士工作的特點(diǎn)

——護(hù)士工作與病人接觸的連續(xù)性、動態(tài)性、直接性及具體性護(hù)士醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生率

——1999年美國相關(guān)調(diào)查表明：醫(yī)生占38%、藥師占11%、護(hù)士占38%，但其他人員30%—50%的差錯、事故中，2%源于護(hù)士醫(yī)療差錯、事故發(fā)生的多因素性（三）病人安全：護(hù)理質(zhì)量的重要成效

指標(biāo)醫(yī)院感染比率病人受傷比率病人對護(hù)理的滿意程度病人對痛癥治療的滿意程度病人對教育資訊的滿意程度病人對關(guān)顧的滿意程度美國護(hù)士協(xié)會指標(biāo)註冊專業(yè)護(hù)士及非註冊人員從事病人護(hù)理的組合每名病人每日的護(hù)理總時數(shù)

護(hù)理結(jié)構(gòu)指標(biāo)保持皮膚完整性護(hù)理人員滿意程度護(hù)理過程指標(biāo)美國護(hù)士協(xié)會指標(biāo)院內(nèi)感染率病人受傷率病人對護(hù)理的滿意程度病人對痛癥治理的滿意程度病人對教育資料的滿意程度病人對關(guān)懷照顧的滿意程度成效指標(biāo)美國護(hù)士協(xié)會指標(biāo)（四）加強(qiáng)風(fēng)險管理，保障病人安全風(fēng)險管理

——風(fēng)險管理是有系統(tǒng)地應(yīng)用管理政策、程序及方式，以鑒別分析、評估、應(yīng)對風(fēng)險。

——風(fēng)險管理的主要目的是確保服務(wù)、運(yùn)行系統(tǒng)、工作環(huán)境更為安全，提高所有員工的責(zé)任和風(fēng)險意識，保障病人安全。

風(fēng)險管理過程

鑒別風(fēng)險

人員環(huán)境物品機(jī)械/設(shè)備程序素質(zhì)、能力、培訓(xùn)，勝任工作的程度

空間、地面輻射、毒性、感染性、易爆性等

設(shè)計、保養(yǎng)護(hù)理服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、工作流程鑒別風(fēng)險的方式查閱有關(guān)文獻(xiàn)、報道病人滿意程度調(diào)查巡查工作地點(diǎn)和工作流程定期檢查設(shè)備、器械征求病人、家屬及員工的建議考核護(hù)理人員能力風(fēng)險的評估和分析風(fēng)險的趨勢風(fēng)險的成因及誘因風(fēng)險可能涉及的人

分析風(fēng)險

風(fēng)險量化分析風(fēng)險頻率低（1）風(fēng)險嚴(yán)重程度低(1)

風(fēng)險嚴(yán)重程度中(2)

風(fēng)險嚴(yán)重程度高（3）

風(fēng)險頻率中（2）

風(fēng)險頻率高（3）

化解風(fēng)險避免風(fēng)險預(yù)防和控制風(fēng)險減低風(fēng)險的程度轉(zhuǎn)移或者遷移風(fēng)險制定或者修訂工作人員的職責(zé)、工作制度和工作流程；通過培訓(xùn)、檢查，提高護(hù)理人員的能力、水平；采納可免則免原則以減低風(fēng)險；用保護(hù)裝置