支氣管哮喘課件

支氣管哮喘

住院部主講人：定義支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制不完全清楚，多認(rèn)為哮喘與變態(tài)反應(yīng)、氣道炎癥、氣道反應(yīng)性增高及神經(jīng)等因素相互作用有關(guān)。實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血液檢查痰液檢查呼吸功能檢查動(dòng)脈血?dú)夥治鲂夭縓線檢查特異性變應(yīng)原的檢測(cè)診斷標(biāo)準(zhǔn)反復(fù)發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶或咳嗽，多與接觸變應(yīng)原、冷空氣、物理化學(xué)刺激、病毒感染、運(yùn)動(dòng)等有關(guān)?？陕勏Q音。上述癥狀可經(jīng)治療或自行緩解。癥狀不典型者（如無明顯喘息和體征）至少應(yīng)有下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)陽(yáng)性：（1）支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性；（2）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性；（3）呼氣流量峰值（PEF）日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率>20%除外其他疾病所引起的喘息/胸悶和咳嗽。符合1~4條或4、5條者，可診斷分期根據(jù)臨床表現(xiàn)支氣管哮喘可分急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和緩解期。緩解期系指經(jīng)過治療或未治療癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)到急性發(fā)作前水平，并維持4周以上。病情觀察觀察哮喘發(fā)作的前驅(qū)癥狀，如鼻咽癢、打噴嚏、流涕眼癢等黏膜過敏癥狀；哮喘發(fā)作時(shí)，觀察意識(shí)狀態(tài)、呼吸頻率、節(jié)律、深度及輔助呼吸肌是否參與呼吸運(yùn)動(dòng)等，監(jiān)測(cè)呼吸音、哮鳴音、動(dòng)脈血?dú)夥治龊头喂δ芮闆r。了解病情和治療效果，并觀察氧療效果；哮喘發(fā)作嚴(yán)重時(shí)，做好機(jī)械通氣準(zhǔn)備。嚴(yán)密夜間和凌晨有無哮喘及病情變化。藥物治療3、靜脈用藥：嚴(yán)重急性哮喘發(fā)作時(shí)，應(yīng)經(jīng)靜脈及時(shí)給予大劑量琥珀酸氫化可的松或甲基潑尼松龍。無糖皮質(zhì)激素依賴傾向者，可在短期內(nèi)停藥有激素依賴傾向者應(yīng)延長(zhǎng)給藥時(shí)間，控制哮喘癥狀后改為口服給藥，并逐步減少激素用量。護(hù)理診斷/問題低效性呼吸型態(tài)與支氣管痙攣、氣道炎癥、黏液分泌增加、阻力增加有關(guān)清理呼吸道無效與支氣管痙攣、痰液黏稠及氣道黏液栓形成有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏正確使用定量霧化吸入器的相關(guān)知識(shí)。一般護(hù)理環(huán)境與體位提供安靜、舒適、溫濕度適宜的環(huán)境，保持室內(nèi)清潔、空氣流通。病室不宜布置花草，避免使用羽絨或蠶絲織物。哮喘發(fā)作時(shí)，協(xié)助病人采取舒適的半臥位或坐位，或用床上桌使病人伏桌休息，減輕體力消耗。飲食護(hù)理約20%成年人和50%哮喘患兒因不適當(dāng)飲食誘發(fā)或加重哮喘。應(yīng)給予清談、易消化、高蛋白、足夠熱量的飲食，避免進(jìn)食硬、冷、油炸食物及刺激性食物，如胡椒、生姜等；忌食誘發(fā)哮喘發(fā)作的異體蛋白，如魚、蝦、蟹、蛋類牛奶等。一般護(hù)理口腔與皮膚護(hù)理哮喘發(fā)作時(shí)，病人大量出汗，應(yīng)每天溫水擦浴，勤換衣服和床單，保持皮膚清潔、干燥。協(xié)助并鼓勵(lì)病人咳嗽漱口，保持口腔清潔氧療重癥哮喘病人伴有不同程度的低氧血癥，應(yīng)遵醫(yī)囑吸氧，氧流量為1~3L/min，吸氧濃度不超過40%。為避免氣道干燥和寒冷氣流刺激導(dǎo)致氣道痙攣，氧氣吸入時(shí)應(yīng)溫暖、濕潤(rùn)。心理護(hù)理精神因素在哮喘的發(fā)生發(fā)展過程中起重要作用，培養(yǎng)良好的情緒和戰(zhàn)勝疾病的信心是哮喘治療及護(hù)理的重要內(nèi)容，因此，應(yīng)體諒和理解病人的痛苦，尤其對(duì)慢性哮喘治療效果不佳者更應(yīng)給予關(guān)心，提供心理疏導(dǎo)和教育，指導(dǎo)其養(yǎng)成規(guī)律的生活方式，積極參加運(yùn)動(dòng)鍛煉；鼓勵(lì)家人或親友為其身心健康提供支持，提供治療的信心和依從性。