早期預(yù)警在臨床應(yīng)用課件

改良早期預(yù)警在臨床潛在危重病中的應(yīng)用

主要內(nèi)容項(xiàng)目綜述項(xiàng)目背景與必要性項(xiàng)目實(shí)施目的項(xiàng)目實(shí)施方案技術(shù)路線項(xiàng)目先進(jìn)性項(xiàng)目技術(shù)、社會(huì)效益進(jìn)度安排項(xiàng)目承擔(dān)單位概況研究背景

20世紀(jì)90年代初，（MEWS）英國醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了更好的識(shí)別“潛在急危重癥”患者，及早高效進(jìn)行合理的治療干預(yù)，“風(fēng)險(xiǎn)患者應(yīng)急小組”應(yīng)運(yùn)而生，目前已在英國急診和ICU中普遍應(yīng)用，并得到廣大醫(yī)務(wù)人員的肯定；2000年澳大利亞住院患者猝死率為2.4/1000早期干預(yù)，識(shí)別后住院患者猝死率以每年24%的速度下降，2005年猝死率降至0.66/1000必要性

我院每年收治危重病人12971人，隨著醫(yī)院的發(fā)展，臨床醫(yī)療、護(hù)理水平也進(jìn)入快速發(fā)展時(shí)期，各科危重癥患者、疑難、大手術(shù)患者顯著增多，病人對(duì)護(hù)理工作的要求也越來越高，改良后的早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）能迅速對(duì)病情進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)分結(jié)果采用相應(yīng)的處理流程，具有快速、簡潔、科學(xué)的對(duì)病人危險(xiǎn)性進(jìn)行預(yù)測(cè)研究意義提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)急危重病危險(xiǎn)程度的識(shí)別，從而進(jìn)行早期干預(yù)，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。探討改良后早期預(yù)警模式應(yīng)用在臨床實(shí)踐的可行性，觀察改良后的早期預(yù)警評(píng)分在臨床危重癥患者應(yīng)用的效果，通過本項(xiàng)目的觀察研究工作，促進(jìn)（MEWS）評(píng)分模式在我院臨床危重癥病人應(yīng)用的推廣。目標(biāo)1、通過早期預(yù)警評(píng)分護(hù)理人員可使用準(zhǔn)確的參數(shù)值，判斷危重檢測(cè)級(jí)別指標(biāo)，及時(shí)通知醫(yī)生患者目前的病情，為醫(yī)護(hù)人員溝通建立客觀依據(jù)。2、早期預(yù)警評(píng)分可以提醒護(hù)士早期發(fā)現(xiàn)問題，在病情惡化之前采取干預(yù)措施，為患者提供規(guī)范的高質(zhì)量的生命支持，改善生存質(zhì)量。3、建立早期預(yù)警體系可提高醫(yī)院綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體的醫(yī)療實(shí)力。實(shí)施方法本研究采用隨機(jī)分組對(duì)照試驗(yàn)，通過隨機(jī)數(shù)字表，完成隨機(jī)過程設(shè)置對(duì)照組及觀察組，本研究分兩組：對(duì)照組管理方法：病人入院后采用傳統(tǒng)模式。觀察組管理方法：采用改良早期預(yù)警評(píng)分模式。研究對(duì)象：選擇2015年11月-2016年8月我院試點(diǎn)科室患者500例實(shí)施方案1.建立改良早期預(yù)警（MEWS）評(píng)分表2.制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：（MEWS）預(yù)警是根據(jù)意識(shí)、心率、收縮壓、體溫與呼吸5項(xiàng)生理指標(biāo)為參數(shù)，每個(gè)參數(shù)0—3分，總分15分。即用患者資料對(duì)照評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)參數(shù)，獲取患者每個(gè)單項(xiàng)參數(shù)所得分值各項(xiàng)得分和為總數(shù)，以評(píng)價(jià)患者病情的潛在危險(xiǎn)性。（MEWS）分值越高，提示患者病情嚴(yán)重需及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。3.確定對(duì)應(yīng)流程：根據(jù)評(píng)分結(jié)果采取相應(yīng)的對(duì)應(yīng)處理流程?！?分的病人提示風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)很高，愈后差，病情變化快，有生命危險(xiǎn),24小時(shí)專人護(hù)理，做好緊急搶救的準(zhǔn)備，床旁備好急救車搶救儀器。（MEWS）評(píng)分越高，患者病情越重。系統(tǒng)培訓(xùn)在正式啟動(dòng)前，應(yīng)對(duì)全院護(hù)士進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，闡述早期預(yù)警評(píng)分的作用意義，并在病房患者床前懸掛早期預(yù)警評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，以便及時(shí)觀察患者出現(xiàn)的異常。科室使用前再次組織試點(diǎn)科室護(hù)士學(xué)習(xí)，了解（MEWS）預(yù)警評(píng)分實(shí)用意義，規(guī)范（MEWS）預(yù)警評(píng)分表的使用流程，使每位護(hù)士能掌握該表的使用規(guī)范，并根據(jù)評(píng)分結(jié)果及醫(yī)囑采取相應(yīng)的處理流程，先有N3護(hù)士組織完成，每日由護(hù)士長審核簽字，對(duì)存在的問題及時(shí)改進(jìn)?？尚行?/p>

建立院內(nèi)早期識(shí)別預(yù)警體系，對(duì)保障患者安全十分必要，及早發(fā)現(xiàn)識(shí)別患者生理指標(biāo)的變化。早期進(jìn)行干預(yù)，避免因延誤病情，造成不可逆的器官功能損害。因而實(shí)施及時(shí)有效的搶救措施始終是困擾醫(yī)院管理質(zhì)量和臨床專科的難題，隨著醫(yī)院規(guī)模持續(xù)擴(kuò)大。必須高度重視醫(yī)療安全，建立以臨床為中心的院內(nèi)早期預(yù)警，提高醫(yī)院的綜合救治能力，體現(xiàn)醫(yī)院整體醫(yī)療安全，先將在我院消化科、重癥系統(tǒng)、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、心胸外科、心內(nèi)科、老年病科、愛嬰病房、普外科、泌尿外科等科室進(jìn)行試點(diǎn)，然后將在全院進(jìn)行推廣，利用我院是阿克蘇地區(qū)質(zhì)控中心掛靠醫(yī)院之優(yōu)勢(shì)，在阿克蘇地區(qū)八縣一市推廣應(yīng)用，以取得良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。創(chuàng)新性目前在地區(qū)尚未見到改良早期預(yù)警評(píng)分在臨床危重癥患者的研究密切相關(guān)的報(bào)道。本項(xiàng)目研究的創(chuàng)新性和先進(jìn)性為：1）、首次將MEWS評(píng)分應(yīng)用到臨床危重癥病人的評(píng)估，找到評(píng)判質(zhì)量的有效工具。2）、首次運(yùn)用MEWS評(píng)分判斷潛在危重癥截?cái)帱c(diǎn)，并研究評(píng)價(jià)MEWS評(píng)分系統(tǒng)判斷病情及預(yù)后的優(yōu)劣，3)、對(duì)使用MEWS評(píng)分前后醫(yī)生對(duì)實(shí)施MEWS管理模式前后滿意度等比較的臨床研究。對(duì)危重患者的病情危重程度進(jìn)行評(píng)估，是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，而缺乏臨床緊急評(píng)估是導(dǎo)致患者病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，致使患者病情進(jìn)一步惡化的重要原因，因此需要建立一個(gè)臨床觀察，運(yùn)算規(guī)則簡便的評(píng)分系統(tǒng)來提高醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)疾病危險(xiǎn)程度的識(shí)別，早期預(yù)警評(píng)分僅包含了收縮壓、心率、呼吸、體溫