暴發(fā)性1型糖尿病課件

內(nèi)分泌護理

11-12

護理查房查房內(nèi)容1.病例導(dǎo)入2.提出疑問3.探討學(xué)習(xí)現(xiàn)病史患者于10-14上午出現(xiàn)嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，有輕微腹痛，下午到醫(yī)院就診，門診輸液治療后癥狀好轉(zhuǎn)。10-15患者嘔吐較前劇烈，腹痛無明顯加重。請ICU會診后以“重癥胰腺炎”收入院進一步治療。

器械檢查全腹部增強及平掃示胰腺飽滿，周邊少許絮狀滲出。印象：脂肪肝、胰腺炎胸部CT平掃：雙肺下葉炎癥伴部分不張，雙側(cè)胸腔積液四史

既往史：無個人史：生于江西吉安永新家族史：無家族性遺傳病史過敏史：無食物、藥物過敏史五方面飲食：正常睡眠：正常特殊嗜好：無排泄：正常自理：生活自理社會心理精神狀態(tài)：意識清，精神萎對疾病的認識：部分了解心理狀態(tài)：焦慮家庭關(guān)系：家庭支持系統(tǒng)良好經(jīng)濟狀況：自費討論1你認為患者發(fā)生了什么情況？入院診斷收住ICU病區(qū)入院診斷：急性胰腺炎電解質(zhì)紊亂高鉀血癥酸中毒腎功能異常高血糖處理給予監(jiān)測生命體征、血糖、尿量；抑制胰酶分泌；小劑量胰島素；補液抗炎；糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂；增加營養(yǎng)治療日期血PH7.35-7.45尿酮體血鉀（mmol/L)3.6-5.5血鈣（mmol/L）2.1-2.55血淀粉酶（U/L）0-125二氧化碳結(jié)合力22.0-28.010-157.25.91.7357310-16（+-）18.610-177.32（+1）4.752.0326020.810-203.61.9310-2511910-3031.2實驗室檢查治療過程于2014-10-19轉(zhuǎn)內(nèi)分泌科給予三短一長強化降糖治療糖化血紅蛋白空腹C肽（ng/ml）30分鐘C肽120分鐘C肽糖尿病抗體三項6.3%＜0.05＜0.05＜0.05IAA（陰性）ICA（陰性）GAD（陰性）?？茩z查討論2患者為何種類型的糖尿?。勘┌l(fā)性1型糖尿病是1型糖尿病新亞型，歸類于特發(fā)性1型糖尿病，以急驟起病、胰酶升高并缺乏胰島相關(guān)抗體為特征。目前，暴發(fā)性1型糖尿病的發(fā)病機制與HLA基因型、病毒感染和自身免疫有關(guān)暴發(fā)性1型糖尿病的學(xué)習(xí)臨床特點暴發(fā)性1型糖尿病的臨床表現(xiàn)為胰島B細胞功能完全喪失、病情進展迅速，預(yù)后極差。與典型的1型糖尿病相比，發(fā)病患者的年齡大、病程短、酮癥酸中毒程度重。此外，暴發(fā)性1型糖尿病患者起病前大多有流感癥狀或胃腸道癥狀，大多數(shù)患者血清胰酶升高。診斷標準血糖癥狀出現(xiàn)1周內(nèi)發(fā)展為酮癥或酮癥酸中毒首診時血糖≥16mmol/L，且糖化血紅蛋白＜8.5%起病時空腹血清C肽小于0.3ng/ml和刺激后血清C肽小于0.5ng/ml

參考文獻：趙向府,莊曉明,吳小娟等.中國人暴發(fā)性1型糖尿病2例病例臨床特點總結(jié)及文獻復(fù)習(xí).首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（3）：466-469.

其他臨床特征胰島素相關(guān)抗體通常為陰性起始胰島素治療前疾病可持續(xù)1-2周98%患者可出現(xiàn)血胰淀粉酶、胰脂肪酶有不同程度的升高，而胰腺超聲無明顯異常70%患者在疾病起始前可有流感樣癥狀可以發(fā)生在妊娠期間或分娩后短期間內(nèi)病毒感染促發(fā)自身免疫反應(yīng)引起暴發(fā)型1型糖尿病，嚴重時導(dǎo)致酮癥酸中毒。病毒感染引發(fā)自身免疫性胰腺炎（AIP）討論4血酮體較尿酮體檢查的優(yōu)勢？尿酮檢測的局限尿酮體檢測的主要成分是乙酰乙酸，只能間接表明循環(huán)中的酮體，并且尿酮體檢測主要的局限是留取樣本有時有困難，導(dǎo)致診斷時間的延誤，且檢測特異性較差，假陽性率高。血液中酮體的種類β–羥丁酸(β–hydroxyburate)尿酮試紙無法檢測出來即時檢測有無DKA的發(fā)生以及治療的情況占酮體總量的80-90%乙酰乙酸(Acetoacetate)尿酮試紙可檢測出來

對有無DKA的發(fā)生以及治療的情況反應(yīng)緩慢占酮體總量的10-20%丙酮(Acetone)有些尿酮試紙可檢測出來僅占酮體總量的2%三種類型β–羥丁酸是組成DKA的主要物質(zhì)，在DKA發(fā)生時比乙酰乙酸高出4-10倍美國糖尿病協(xié)會。Testsofglycemiaindiabetes.DiabetesCare.2004年1月；27(suppl1):S91-S93。[1]美國糖尿病協(xié)會。MedicalManagementofPregnancyComplicatedbyDiabetes.（第二版，維吉尼亞州Alexandria）：美國糖尿病協(xié)協(xié)會。[1]SkylerJS，ed.MedicalManagementofType1Diabetes護理問題P6低血糖發(fā)生的危險（注：10-26出現(xiàn)低血糖一次）P7睡眠紊亂

P8活動無耐力