深靜脈的使用與維護(hù)課件

深靜脈置管的使用

與維護(hù)胸腫外科劉洋深靜脈導(dǎo)管介紹經(jīng)外周中心靜脈導(dǎo)管﹙PICC﹚輸液港﹙PORT﹚隧道式中心靜脈導(dǎo)管﹙CVTC﹚經(jīng)皮穿刺中心靜脈導(dǎo)管﹙CVC﹚知識(shí)要點(diǎn)掌握內(nèi)容熟悉內(nèi)容了解內(nèi)容1、導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲的主要內(nèi)容2、封管液的濃度3、脈沖式?jīng)_管和正壓封管的方法1、中心靜脈置管的并發(fā)癥2、沖管的注意事項(xiàng)3、PICC置管后的健康教育1、中心靜脈導(dǎo)管的種類2、更換敷料和導(dǎo)管固定的方法一、PICC使用與維護(hù)PICC置管圖片

肘窩下肘窩上上腔靜脈鎖骨下靜脈PICC禁忌癥已知或懷疑有感染或感染源缺乏外周靜脈通道插管部位有放射治療史、靜脈血栓史、外傷史或血管手術(shù)史、不能完成穿刺或固定乳癌術(shù)后患側(cè)手臂無法合作的嚴(yán)重的出、凝血障礙患者的體形不適合預(yù)置入的器材確診患者或疑似對(duì)器材的材質(zhì)過敏PICC靜脈選擇主要有肘部靜脈貴要靜脈----首選肘正中----次選頭靜脈----第三選擇頭靜脈肘正中靜脈貴要靜脈PICC穿刺記錄穿刺導(dǎo)管的名稱，型號(hào)所穿靜脈固定方法穿刺日期及穿刺者姓名胸片結(jié)果穿刺過程中患者情況PICC操作技術(shù)

拍X光片確認(rèn)導(dǎo)管尖端位置：上肢貼在體側(cè)時(shí)，導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第二肋間隙水平上肢外展90度時(shí)：導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈內(nèi)，第三肋間隙水平。PICC術(shù)后護(hù)理-評(píng)估每次給藥和輸液前確定導(dǎo)管是否通暢每班觀察局部情況PICC術(shù)后護(hù)理-沖管必須使用規(guī)格10ml及以上的注射器沖管。輸血、血制品、脂肪乳、TPN、卡汶、萬汶、706代血漿等后或連續(xù)輸液12小時(shí)以上用10ml鹽水脈沖沖管。PICC術(shù)后護(hù)理－封管

封管步驟：

靜脈留置針－－SAS／SAH

PICC－－－－－SAH

S：指生理鹽水

A：指給藥

H：指稀釋肝素液封管方法：使用10ml肝素鹽水脈沖式正壓封管PICC術(shù)后護(hù)理－更換敷料更換敷料的時(shí)間：

置管后72小時(shí)以后按各品牌公司書面要求執(zhí)行如敷料有卷邊、松動(dòng)、潮濕、穿刺點(diǎn)感染、出血、滲血時(shí)及時(shí)更換消毒范圍：>10x10cm或大于無菌透明敷料消毒方法：順時(shí)針→逆時(shí)針→順時(shí)針更換敷料的原則嚴(yán)格無菌操作透明貼膜應(yīng)在導(dǎo)管置入后第一個(gè)72小時(shí)更換，以后每周更換1次或在發(fā)現(xiàn)貼膜被污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導(dǎo)管時(shí)更換。所有透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄更換敷料的時(shí)間記錄導(dǎo)管長(zhǎng)度及常規(guī)導(dǎo)管脫出<5cm可繼續(xù)使用，脫出導(dǎo)管>5cm應(yīng)考慮拔除（應(yīng)以X片為準(zhǔn)）PICC術(shù)后常見并發(fā)癥

靜脈炎機(jī)械性靜脈炎化學(xué)性靜脈炎細(xì)菌性靜脈炎

PICC術(shù)后常見并發(fā)癥

靜脈炎靜脈炎分度：

0：沒有癥狀

Ⅰ：輸液部位發(fā)紅，有或不伴疼痛

Ⅱ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

Ⅲ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

Ⅳ：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈>1英寸，有膿液滲出PICC術(shù)后常見并發(fā)癥

導(dǎo)管堵塞可分為：血凝性導(dǎo)管堵塞非血凝性導(dǎo)管堵塞凝栓示意圖對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step3:回抽10ml注射器針?biāo)ㄒ允箤?dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step5:旋轉(zhuǎn)三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔 讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時(shí)間，以便發(fā)生作用對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step6:用10ml注射器抽吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管暢通,棄去回抽的血液對(duì)阻塞導(dǎo)管的溶栓和沖洗Step7:用10ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_洗導(dǎo)管

影響導(dǎo)管使用的主要因素導(dǎo)管維護(hù)的ACL（Assesscleanlock)

主要因素導(dǎo)管固定更換敷料導(dǎo)管維護(hù)ACL三步曲A—Assess導(dǎo)管功能評(píng)估C—Clean沖管L—Lock封管ACL拔除PICC管路最佳體位：臂外展90度去除敷料，消毒沿與皮膚平行的方向慢慢拔出導(dǎo)管，遇到阻力時(shí)，可在局部熱敷20-30min后在緩慢拔出導(dǎo)管，如果仍有阻力，進(jìn)行X線檢查并通知醫(yī)生測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度記錄導(dǎo)管拔除的過程PICC院外護(hù)理保持敷料清潔干燥，每周更換1次注意保護(hù)導(dǎo)管，避免感染和導(dǎo)管損傷觀察穿刺部位的情況，有無紅腫及并發(fā)癥的發(fā)生PICC院外護(hù)理注意事項(xiàng)：

建立信息卡：包括導(dǎo)管的名稱、型號(hào)、所穿刺血管名稱、插入長(zhǎng)度、導(dǎo)管留在體外的長(zhǎng)度保護(hù)置管的上肢：

如舉重、提重物、用力、避免劇烈運(yùn)動(dòng)，避免導(dǎo)管與水直接接觸，如：游泳、淋浴沖管：

每周采用10ml以上注射器吸10ml生理鹽水以脈沖式動(dòng)作沖管，確保導(dǎo)管通暢。小結(jié)1、PICC的使用與維護(hù)2、PICC常見并發(fā)癥及處理措施3、PICC的院外護(hù)理二、植入式靜脈輸液港的

使用及維護(hù)VPA的概念植入式靜脈輸液港（venousport,VPA）又稱植入式中央靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)（centealvenousportaccesssystem，CVPAS）

是一種可植入式皮下、長(zhǎng)期留置在體內(nèi)的靜脈輸液裝置，主要由供穿刺的注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)組成，可用于輸注各種藥物、補(bǔ)液、營養(yǎng)支持治療、輸血、血樣采集等。靜脈輸液港的組成--注射港體及靜脈導(dǎo)管22G無損傷穿刺針穿刺2000針輸液港的構(gòu)成：注射座＋硅膠導(dǎo)管輸液港的材質(zhì)貝朗輸液港適用于連續(xù)靜脈點(diǎn)滴

可留置使用7天無損傷針:蝶翼針輸液套件輸液港安裝技術(shù)位置圖示VPA和PICC的比較--VPA的優(yōu)點(diǎn)1PICC：每周維護(hù)，即更換貼膜、消毒創(chuàng)口、沖管、觀察刻度和測(cè)量臂圍等輸液港：每4周維護(hù)，即減輕了患者的痛苦，有減少了護(hù)士的工作量。VPA和PICC的比較--VPA的優(yōu)點(diǎn)2PICC：接口暴露體外，容易脫出、易滲漏、日常生活受到限制輸液港：無創(chuàng)口，生活不受限制，不需換藥，可洗澡、游泳VPA和PICC的比較--VPA的優(yōu)點(diǎn)3

PICC：易感染輸液港：無傷口，不易感染VPA和PICC的比較--VPA的優(yōu)點(diǎn)4

PICC使用壽命：接口一般為肝素帽或可萊福帽，每周需更換，一般壽命為1年左右輸液港使用壽命：采用自動(dòng)愈合功能的硅膠穿刺隔膜，使注射座的穿刺次數(shù)可高達(dá)2000次，使用壽命一般可達(dá)5年VPA和PICC的比較--VPA的優(yōu)點(diǎn)5

PICC：血管條件差不能植入。輸液港：對(duì)外周血管條件并無要求。VPA和PICC的比較--VPA的缺點(diǎn)1PICC：無需專用的無損傷針輸液港：必須使用專用的無損傷針，對(duì)患者造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)VPA和PICC的比較--VPA的缺點(diǎn)2PICC：植入無需麻醉，經(jīng)過一定培訓(xùn)的護(hù)理人員就可操作完成靜脈輸液港：植入、取出需在全麻下進(jìn)行，有創(chuàng)VPA和PICC的比較--VPA的缺點(diǎn)3

PICC：接口暴露在體外，便于觀察輸液港：因全部埋于患者體內(nèi)，導(dǎo)管的情況無法觀察。VPA的使用（一）解釋：向患者及家屬解釋操作過程提醒患者穿刺時(shí)會(huì)有痛感（穿刺時(shí)痛感會(huì)隨著時(shí)間而減低，必要時(shí)可使用表面麻醉劑）洗手帶無菌手套VPA的使用（二）1、消毒：碘伏，半徑約10～12cm2、定位置：找到輸液港的位置，以左手的拇指、食指與中指呈三角形，將Port拱起，確定此三指的中央為穿刺點(diǎn)3、穿刺：針頭從中點(diǎn)處垂直刺入穿刺隔直達(dá)儲(chǔ)槽的底部4、抽回血：確認(rèn)針頭位置無誤，接注射器進(jìn)行藥物注射、抽血或接輸液器、輸液泵進(jìn)行靜脈滴注5、固定、貼膜：3M貼膜固定置港固定、垂直進(jìn)針輸液港輸液VPA的使用（三）1、貼膜：每周更換兩次2、使用時(shí)抽回血（20ml注射器）3、用畢正壓封管（脈沖式）4、肝素濃度：10單位/1ml生理鹽水

（肝素原液12500單位/支）VPA的護(hù)理（一）嚴(yán)格無菌操作VPA穿刺時(shí)，垂直刺入（防止形成倒鉤）拔出時(shí)，垂直拔出，損傷防止隔膜VPA的護(hù)理（二）長(zhǎng)期輸液，無損針套件可連續(xù)使用7天非治療期間，每月沖管1次，此導(dǎo)管的維護(hù)應(yīng)由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行拔針前沖管，針柄旋轉(zhuǎn)360度，脈沖式VPA的護(hù)理—家庭（三）1、局部：周圍皮膚有無發(fā)紅、腫脹、灼熱感、疼痛等炎性反應(yīng)2、行動(dòng)：一般性日常工作，家務(wù)勞動(dòng)，輕松運(yùn)動(dòng)3、避免：提重物、過度活動(dòng)、過度體育鍛煉、撞擊、受壓4、維護(hù)：每四周沖管、封管等維護(hù)一次，建議回醫(yī)院維護(hù)。5、嚴(yán)禁：高壓注射造影劑，防止導(dǎo)管破裂。VPA使用中的常見問題及處理（一）無法回抽或沖洗注射：

1、導(dǎo)管端貼于血管壁上，應(yīng)讓患者活動(dòng)上肢和胸部或改變體位2、穿刺針位置不正確，應(yīng)調(diào)整穿刺針使之刺入注射座底部，并抽回血以確認(rèn)位置是否正確VPA使用中的常見問題及處理（二）局部紅腫、感染：1、切口感染，應(yīng)通知醫(yī)生，每日給予換藥、引流、應(yīng)用抗生素2、藥液外滲后過敏感染感染VPA使用中的常見問題及處理（三）堵管：1、溶栓：尿激酶2、濃度：5000U/ml尿激酶溶液3、用物：至少10ml注射器×1、5ml注射器×1、三通×14、方法：連接無損傷針及注射器、三通→回抽→注入2ml溶液→保留在VPA中15min→回抽→10ml生理鹽水沖洗。5、導(dǎo)管堵塞12h之內(nèi)，溶栓成功率高。纖維蛋白鞘血栓形成堵塞Port使用中的常見問題及處理（四）破損與漏液:

如VPA發(fā)生斷裂與漏液，應(yīng)停止使用并經(jīng)外科手