深靜脈的置管后的護課件

深靜脈置管后的護理ICU深靜脈置管后的護理1.深靜脈置管的定義及分類2.深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護理3.深靜脈置管后的并發(fā)癥分類無隧道式指導(dǎo)管直接由下靜脈·頸靜脈插入上腔靜脈并原位固定。如鎖骨下靜脈置管。隧道式指導(dǎo)管前端在上腔靜脈，后半部分在胸壁皮下潛行。左鎖骨下靜脈置管鎖骨下靜脈的解剖部位AB常用CVP穿刺包（A：單腔管；B：雙腔管）深靜脈置管的臨床應(yīng)用深靜脈置管術(shù)由于保留時間長、操作簡便、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好，以及能在短時間內(nèi)建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在臨床輸血、補液、完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）、中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）、危重患者搶救等方面被廣泛應(yīng)用，并且在血液透析、化療、排除體腔積液等方面取得了良好效果，現(xiàn)就用及護理要點綜述如下。深靜脈置管的臨床應(yīng)用1.1

輸液補血

由于其具有快速、有效的特點，同時能減輕因反復(fù)穿刺而帶來的痛苦，減少了護士工作量，提高了護理工作效率，特別是采用多腔靜脈插管，一次建立多路靜脈通路，管腔分割，有利于不分液體同時輸入，避免了藥物配伍禁忌。

1.2

腫瘤患者化療

大劑量多藥物綜合化療應(yīng)用及反復(fù)多次穿刺直接刺激血管而發(fā)生靜脈炎、藥物外滲，對腫瘤患者采用深靜脈置管輸入化療藥物，減輕了化療藥物對血管的刺激，使靜脈炎及滲漏的發(fā)生率降低，保證了化療的順利實施。

1.3

完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）

深靜脈置管與周圍靜脈穿刺比較可輸入高濃度葡萄糖、氨基酸、脂肪乳，具有留置時間長、輸注速度快、減少靜脈炎發(fā)生等優(yōu)點。

1.4

中心靜脈壓監(jiān)測（CVP）

CVP是判斷患者血容量及右心房功能的重要指標，在容量輸注過程中，CVP可作為判斷心臟對液體負荷的安全指標，在臨床工作中，常依據(jù)動脈壓高低、脈壓大小、尿量以及臨床癥狀、體征，結(jié)合CVP變化對病情做出判斷，以采取相應(yīng)措施。深靜脈置管的臨床護理1固定與消毒用無菌透明貼膜或用BD無菌貼膜外固定，可有效防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動感到便利，同時要避免因患者翻身或不自主動作導(dǎo)致管道接頭脫落。注意觀察穿刺點局部皮膚有無紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點定時消毒，無菌敷料隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換，若被污染立即更換，同時用碘伏或75％酒精消毒穿刺點周圍皮膚，要注意局部保護。2預(yù)防氣栓空氣栓塞是一種嚴重并發(fā)癥，可以立即引起死亡，常發(fā)生于靜脈壓較低、輸液時液體輸完或?qū)Ч芙宇^脫落時。因此，一定要及時更換液體并仔細檢查輸液系統(tǒng)的各個連接點，進行必要的妥善固定，使其不漏氣、不易脫落〔3〕。在更換輸液導(dǎo)管時應(yīng)先關(guān)閉靜脈留置管，確保導(dǎo)管各連接完善并無漏氣現(xiàn)象后，再打開導(dǎo)管的阻斷閥。深靜脈置管的臨床護理3導(dǎo)管的護理對靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，導(dǎo)管有扭曲、受壓，連接有無漏液現(xiàn)象，進針部有無皮下水腫、疼痛。對接頭處使用的三閥或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動或脫落，立即去除，嚴格消毒后更換新的三通閥或肝素帽。對接頭處的各項操作如進行輸液、給藥及輸液泵銜接操作時，嚴格遵守無菌操作，防止醫(yī)源性感染發(fā)生。對輸注靜脈高營養(yǎng)液患者，輸液過程中，加強巡視，輸注完畢后，用生理鹽水沖洗管腔或重新更換新的輸液管后，再輸入其他液體。

4監(jiān)測中心靜脈壓利用深靜脈置管監(jiān)測中心靜脈壓時，特別加強患者及家屬的心理護理，增強心理的安全感。較長時間監(jiān)測CVP時，應(yīng)每24h用生理鹽水配置的稀

肝素液5ml（30u）沖洗導(dǎo)管，以保持測壓系統(tǒng)通暢和減少感染發(fā)生率。深靜脈置管的臨床應(yīng)用及護理5深靜脈置管的重要性深靜脈置管是血透患者的生命線，應(yīng)該專管專用，透析期間不要用導(dǎo)管輸液、采血，注意防止交叉感染及血行感染，延長使用時間，血透結(jié)束后，先將雙腔導(dǎo)管內(nèi)血液用生理鹽水每側(cè)10ml快速沖凈，再用肝素鹽水正壓封管，下次在透前將保留的肝素鹽水抽出。6治療結(jié)束決定拔除導(dǎo)管時，先消毒局部皮膚，拔出導(dǎo)管，再消毒局部，用無菌紗布壓迫穿刺點約5min，防止發(fā)生血腫，并覆蓋無菌敷料，以保護局部，防止感染，必要時剪下導(dǎo)管末端送檢。

.深靜脈置管后的并發(fā)癥1與操作有關(guān)的并發(fā)癥：①置管致猝死，主要有3種原因，呼吸、心跳驟停與操作中過重壓迫頸動脈竇有關(guān)；置管時損傷重要內(nèi)臟及血管；氣栓形成。②損傷周圍臟器，形成血胸、氣胸、縱隔積液，心包填塞等。③導(dǎo)管斷裂，黃少娟報道1例拔管時皮下斷管，系病人躁動，穿刺針尖端斜面劃破硅管致拔管時拉斷。2與深靜脈置管有關(guān)的并發(fā)癥：①感染。據(jù)研究，細菌主要來自皮膚、導(dǎo)管接頭等。同時，若病人有免疫力下降、糖尿病、惡性腫瘤、營養(yǎng)不良等，亦為感染的易患因素。②血栓形成與栓塞。長期置管、血液濃縮及高凝狀態(tài)的病人可能在中心靜脈導(dǎo)管上形成微小血栓，栓子脫落隨血流進入肺循環(huán)，可造成肺微小動脈栓塞。③導(dǎo)管阻塞。輸注高價營養(yǎng)時，輸入的脂類陽離子復(fù)合物遺留導(dǎo)管內(nèi)所致。故脂肪乳劑與氨基酸、葡萄糖須分開輸注。另外，若導(dǎo)管沖洗不徹底，亦會形成堵塞。3其它危險因素：①血管侵蝕。中心靜脈導(dǎo)管頂端位置可因呼吸、心跳、頸部伸屈而移動(3～10cm)，傷及腔靜脈薄壁(0.5～1mm)；高滲液化學刺激及導(dǎo)管尖端機械刺激、侵蝕甚至穿透血管壁，