深靜脈的置管術(shù)后并課件

深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

讀書報告2015年10月十七病區(qū)內(nèi)容1前言2置管后并發(fā)癥的原因分析3預(yù)防及處理措施4我的體會深靜脈置管由于保留時間長、輸液種類廣泛、導(dǎo)管彈性好等優(yōu)點(diǎn)，在ICU特重型顱腦損傷患者的搶救?？焖佥斠骸⒈O(jiān)測、營養(yǎng)支持方面起到不可估量的作用。其方法簡單易掌握，但如果操作不慎、護(hù)理不當(dāng)，也可釀成嚴(yán)重的后果。導(dǎo)管相關(guān)性感染原因【1】①患者機(jī)體免疫狀況和其基礎(chǔ)疾病②置管部位、次數(shù)、導(dǎo)管接頭的選擇③操作人員和導(dǎo)管護(hù)理人員的操作水平和無菌有關(guān)④皮膚表面的微生物是導(dǎo)致中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染的重要因素四個感染途徑：①腔外途徑：皮膚表面的細(xì)菌沿導(dǎo)管與皮下隧道間隙進(jìn)入血管內(nèi)②腔內(nèi)途徑：細(xì)菌通過污染的導(dǎo)管接頭進(jìn)入血液③其他感染灶的血型性播散④靜脈輸液污染

參考文獻(xiàn)：【1】申飛梅，龔燕娟，血液透析患者深靜脈置管術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理，解放軍護(hù)理雜志，2010，27（8A）：1161-1168導(dǎo)管堵塞和血栓形成

導(dǎo)管堵塞【2】----導(dǎo)管頂端小血栓形成原因：①病人本身血液處于高凝狀態(tài)②機(jī)械性刺激：雖然硅膠管與人體組織相容性很好，但畢竟是異物，導(dǎo)管壁不可避免地對深靜脈產(chǎn)生局部機(jī)械性刺激，引起局部血管內(nèi)膜反應(yīng)性炎癥，損傷血管內(nèi)皮，誘發(fā)血栓形成。③封管方法不正確導(dǎo)管頂端血液凝固，形成血栓導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞④部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留時間過長，會引起凝血堵塞導(dǎo)管⑤非血栓性因素：堵塞可由因長期輸注脂肪乳、氨基酸血制品時其殘余液中的陽離子復(fù)合物遺留在導(dǎo)管內(nèi)使導(dǎo)管沖洗不徹底所致

參考文獻(xiàn)【2】崔媛媛，王紅香，姜瀟宇，鎖骨下深靜脈置管的護(hù)理，國際護(hù)理學(xué)雜志，2011,30（3）：376-378預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管相關(guān)感染（1）嚴(yán)格無菌操作在置管過程中及置管后的換藥、輸液、配液、更換接頭等各項操作時應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，以減少操作導(dǎo)致的導(dǎo)管腔內(nèi)、腔外感染。重視導(dǎo)管接頭的保護(hù)，保持導(dǎo)管通暢，縮短置管時間。（2）選擇適當(dāng)?shù)姆筚N應(yīng)選擇彈性好、粘性大、透明、易觀察、透氣性好的敷貼，其可以形成阻擋外來細(xì)菌和感染的屏障。患者出汗多，敷貼潮濕、卷邊時應(yīng)隨時更換，防止感染。（3）加強(qiáng)對局部感染的護(hù)理發(fā)生局部感染是加強(qiáng)護(hù)理，換藥1次/天，局部用百多邦軟膏涂，必要時口服抗生素；隧道感染發(fā)生后應(yīng)拔除導(dǎo)管，全身應(yīng)用抗生素，同時加強(qiáng)局部護(hù)理；懷疑有導(dǎo)管敗血癥時應(yīng)從導(dǎo)管處及置管對側(cè)肢體抽靜脈血10ml做細(xì)菌培養(yǎng)，確認(rèn)發(fā)生導(dǎo)管敗血癥時應(yīng)拔除導(dǎo)管，并行導(dǎo)管細(xì)菌培養(yǎng)全身應(yīng)用抗生素治療（4）實施深靜脈置管護(hù)理的流程管理來降低感染的發(fā)生率，延長導(dǎo)管的留置時間【4】

參考文獻(xiàn)：【4】倪英，尉晨，王映麗，等.基于JCI標(biāo)準(zhǔn)流程管理在老年病人在深靜脈置管護(hù)理中的應(yīng)用，護(hù)理研究2011,25（7）：1907-1908預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞（1）正確的沖管封管沖管時應(yīng)采用脈沖式動作【5、6】，使沖洗液在管腔內(nèi)形成湍流，清潔和漂凈導(dǎo)管。正確采用脈沖式封管可使沖管溶液在導(dǎo)管和導(dǎo)管附近血管內(nèi)形成小漩渦，運(yùn)動中速度各不同的流體層之間存在沿切向的粘性阻力，管中心流速最大，越靠近管壁流速越小，與管壁接觸的流速為零，利于沖凈導(dǎo)管內(nèi)殘余藥物。

參考文獻(xiàn)：

【5】劉欣，王燕，鄭曉蕾，深靜脈置管兩種封管方法的比較，華北煤炭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,12:41-41

【6】黃明輝，萬寧，生理鹽水正壓脈沖封管在靜脈留置針中的應(yīng)用，中國實用神經(jīng)疾病雜志，2010,14:89預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞（2）注意藥物間配伍禁忌輸注血制品、高濃度藥物尤其是脂肪乳、完全胃腸外營養(yǎng)、甘露醇后應(yīng)每4小時用生理鹽水沖管1次，一般補(bǔ)液應(yīng)每6-8h用生理鹽水沖管1次，以防導(dǎo)管堵塞。交接班時也應(yīng)沖管確認(rèn)導(dǎo)管通暢。出現(xiàn)血液返流到導(dǎo)管內(nèi)時及時沖管。封管時不要抽回血，嚴(yán)防封管不當(dāng)造成凝血堵管。輸液完畢后先用生理鹽水10-20ml沖洗管腔，再用0.9﹪NS500ml+肝素鈉1支，抽肝素鹽水5-10ml正壓脈沖封管后，常規(guī)消毒肝素帽，用無菌紗布包裹好（4）血栓形成堵塞導(dǎo)管通常發(fā)生于導(dǎo)管的體內(nèi)末端若導(dǎo)管回抽血液流速明顯慢于初期置管或有血凝塊、回抽不暢，變換導(dǎo)管方向或更換體位仍不能通暢回抽血液著，為管腔不完全阻塞，或抽不出血液為導(dǎo)管完全阻塞，一旦發(fā)生阻塞，以10-20ml注射器盡力抽盡血凝塊，然后開始溶栓。預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞（5）負(fù)壓技術(shù)溶栓方法【9】導(dǎo)管接三通開關(guān)，在直路接含尿激酶5000u/ml的稀釋溶液，旁路接10ml的空注射器回抽，利用負(fù)壓的原理將尿激酶溶液吸入導(dǎo)管內(nèi)保留30-60min，然后回抽，如見回血，則棄去血液3-5ml，沖洗導(dǎo)管，接上輸液接頭，再沖管，若無回血，再重復(fù)以上操作，必要時可加大尿激酶濃度

參考文獻(xiàn)：【9】崔媛媛，王紅香，姜瀟宇，鎖骨下深靜脈置管的護(hù)理，國際護(hù)理學(xué)雜志，2011,30（3）：376-378

預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管堵塞（6）避免單獨(dú)使用推注泵應(yīng)同時配有維持液，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時更換補(bǔ)液（7）檢查外露導(dǎo)管和患者體位導(dǎo)管扭曲打折時，一般阻塞部分在導(dǎo)管的體外端，應(yīng)仔細(xì)檢查，解除扭曲和打折，重新固定好導(dǎo)管。（8）少數(shù)患者血液呈高凝狀態(tài)，應(yīng)遵醫(yī)囑予以抗凝治療，維持體內(nèi)足夠的水分，減低血液的粘稠度，適當(dāng)增加沖管次數(shù)并密切觀察有無出血傾向尿激酶的藥理作用激活纖維蛋白溶酶原使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白酶，從而使纖維蛋白溶解，達(dá)到溶解血栓的功能。溶栓處理中，我們將尿激酶液直接注入導(dǎo)管的血栓部位，因為藥劑是通過負(fù)壓進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，不會造成導(dǎo)管破裂，所注入的藥物劑量不會超過導(dǎo)管導(dǎo)管容量，所以也不會導(dǎo)致藥物過量輸注。此外，藥物在導(dǎo)管保留60min后又被抽出，很少進(jìn)入血液，并且劑量小，僅為5000u，對病人十分安全。在處理過程中，如果兩個藥物劑量仍不成功，應(yīng)放棄嘗試，更換導(dǎo)管。預(yù)防及處理措施-導(dǎo)管脫出（1）加強(qiáng)交接班，每班檢查導(dǎo)管留在皮膚外的刻度（2）加強(qiáng)年輕護(hù)士的學(xué)習(xí)帶教（3）意識模糊或躁動不安的病人除適當(dāng)鎮(zhèn)靜外，穿刺點(diǎn)選取盡量安全處，肢體要約束，防止拔管（4）妥善固定好導(dǎo)管，出汗多的病人要經(jīng)常更換貼膜我學(xué)到了妥善固定導(dǎo)管規(guī)范深靜脈導(dǎo)管維護(hù)預(yù)防堵管的關(guān)鍵是采用正壓脈沖式封管，使用高黏度、大分子藥物后必須先用10-20ml生理鹽水沖管。