生化危急值及臨床意義課件

生化危急值及臨床意義危急值（criticalvalue)的定義1.危急生命的極度異常的檢驗結(jié)果，說明患者可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，如果不及時有效治療，患者將處于危險的狀態(tài)，或者給予治療可明顯改善預(yù)后2.和疾病的治療轉(zhuǎn)歸有緊密聯(lián)系的3.國家重大傳染病，反映那些需要引導(dǎo)我們足夠重視的患者的檢驗結(jié)果危急值的管理要求衛(wèi)生部明確要求臨床實驗室必須報告危急值，并要求在質(zhì)量體系文件中闡述危急值概念及危急值結(jié)果的報告程序血鉀參考值：3.5～5.5mmol/L決定水平臨床意義及措施：3.0mmol/L此值低于參考范圍下限，若測定值低于此值，可能會出現(xiàn)虛弱、地高辛中毒和（或）心律失常，應(yīng)予以合適的治療5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀。若測定值高于此值，應(yīng)借助其他試驗查找高鉀原因，并考慮是否有腎小球疾病7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關(guān)，故必須給予合適治療。（首先也應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）血鈉參考值135-145mmol/L決定水平臨床意義及措施：115mmol/L等于或低于此水平可發(fā)生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食，在110mmol/L時，病人極易發(fā)生抽搐、半昏迷和昏迷，故在測定值降至115mmol/L時，應(yīng)盡快確定其嚴重程度，并及時進行治療。133mmol/L此值稍低于參考范圍下限，測定值低于此值時，應(yīng)考慮多種可能引起低鈉的原因，并加作輔助試驗，如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。150mmol/L此值高于參考范圍上限，應(yīng)認真考慮多種可能引起高鈉的原因。氯（CL)參考值：96～110mmol/L決定水平臨床意義及措施：90mmol/L低于此水平，應(yīng)考慮低氯血癥的多種原因。120mmol/L高于此水平，應(yīng)考慮多種高氯血癥的原因，并同時可作多種輔助診斷試驗如血清Na、K、Ca、HCT等。鈣（Ca)參考值：2.25～2.65mmol/L決定水平臨床意義及措施：1.75mmol/L血鈣濃度低于此值，可引起手足抽搐，肌強直等嚴重情況，故應(yīng)根據(jù)白蛋白濃度情況，立即采取治療措施2.74mmol/L當測定值大于此值時，應(yīng)及時確定引起血鈣升高的原因，其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進，所以要作其他試驗，予以證實或排除。3.37mmol/L血鈣濃度超過此值，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷，故應(yīng)及時采取有力的治療措施。葡萄糖（Glu）參考值：3.61～6.11mmol/L決定水平臨床意義及措施：2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值，則為低血糖癥，可出現(xiàn)焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀，若反應(yīng)發(fā)生較慢，且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀，則應(yīng)作其他試驗，以查找原因。7mmol/L空腹血糖達到或超過此值，可考慮糖尿病的診斷，但應(yīng)加作糖耐量試驗。10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值，則可高度懷疑為糖尿病。血尿素（Urea）參考值：3.6～7.1mmol/L決定水平臨床意義及措施：3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全7.1mmol/L此值為正常上限，高于此值應(yīng)考慮能引起尿素升高的多種可能原因，如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等，此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。14.2mmol/L高于此值常見于嚴重的腎功能不全，應(yīng)選擇其他有力的診斷方法及治療措施。丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）參考值：5～40U/L（37℃）20U/L此水平在參考范圍以內(nèi)，低于此值可排除許多與ALT升高有關(guān)的病種，而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對照，與過去和（或）將來的值進行比較。60U/L高于此值時，對可引起ALT增高的各種疾病均應(yīng)考慮，并應(yīng)進行其他檢查以求確診。300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關(guān)，如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等，而酒精性肝炎的ALT往往低于此值，其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。淀粉酶（amy）參考值：60～80somogyiunites50SomU低于此值應(yīng)考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全，若已確認為胰腺病變，則amy低于此值往往提示有嚴重的預(yù)后。120SomU此值在參考值范圍之內(nèi)，若低于此值，在大多數(shù)情況下應(yīng)排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病，如消化道穿孔、大量酒精攝入，唾液腺體疾?。餍行匀傺祝乐啬I病、膽結(jié)石等可在此值以上。200SomU此水平超過參考值上限、若超過此值，同時其他臨床及實驗室指標也支持的話，可以確診為急性胰腺炎。肌酸激酶（CK）參考值：男10～200U/L女10～170U/L決定水平臨床意義及措施：100U/L此值在參考范圍以內(nèi)，低于此值則可排除許多種與CK升高有關(guān)的疾病，同時此值也可作為病人的對照，用于與以后的CK測定值比較。240U/L急性心肌梗塞后1～2天內(nèi)，可高于此水平，其他有關(guān)診斷試驗，如CK-MB，可幫助確診。1800U/L當測定值高于此水平時，患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能，包括橫紋肌炎，震顫性譫妄、癲癇等。此時應(yīng)及時進行其他項目的檢驗以便確診。肝膽酸（GCA）參考值：<5nmol/l甘膽酸（CG），當肝細胞受損或膽汁淤滯時，血液中CG含量就明顯增高，反映肝細胞的損害比目前臨床上常用的ALT等更敏感，能早期發(fā)現(xiàn)輕度肝損害，對區(qū)別慢性肝炎病情嚴重程度有幫助。甘膽酸也是早期診斷ICP的重要指標。GCA升高所致膽汁淤積癥，可引起早產(chǎn)，IUGA，胎窘，死胎等。血氣血氣：≥7.8或pH≤7.0血氣二氧化碳（CO2）：≤15mmol/L或≥32mmol/L。酸中毒、堿中毒臨床實驗室危急值報告制度1．危急值是指急診檢驗結(jié)果或普通檢驗達到的規(guī)定的異常范圍時的檢驗結(jié)果。醫(yī)院執(zhí)行危急值報告制度。2．檢驗科應(yīng)為急診、手術(shù)病人、各類重癥監(jiān)護病人提供全面、細致的咨詢報告。3．檢驗過程中發(fā)現(xiàn)危急值時，檢驗人員應(yīng)立即向臨床科室報告，并做好記錄。臨床實驗室危急值報告制度4．臨床科室在接到檢驗人員危急值報告后應(yīng)針對報告結(jié)果對病人病情進行分析，制定相應(yīng)診療計劃。并應(yīng)定期復(fù)查，直至不確定為危急值為止。5．各臨床科室、醫(yī)技科室對發(fā)出及接收危急值報告者，均應(yīng)做好記錄，危急值報告及報告單交接流程1．檢驗科接到急診標本后，應(yīng)立即進行檢測，快速準確的報告結(jié)果。并將報告結(jié)果以電話形式通知臨床。2．檢驗人員在檢驗中發(fā)現(xiàn)危急值時首先檢查當日室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果或標準管測定值，無異議時對標本進行復(fù)查；復(fù)查后仍在危急值范圍內(nèi)，即可確定此項結(jié)果為危急值。3．確定為危急值時，檢驗人員首先與臨床科室取得聯(lián)系，咨詢標本采集時間及部位，了解標本是否符合采集規(guī)范，核查無誤者即向臨床科室通報此項檢驗結(jié)果為危急值，同時在化驗單上注明“建議復(fù)查”字樣，并在30分鐘正式發(fā)出報告（化療病人與血液病患者除外）。危急值報告及報告單交接流程4．檢驗科報告危急值同時，應(yīng)做好報告的記錄工作，并按規(guī)定保存檢驗標本備檢。一般急檢